Guta (hiperuricemie): terapie medicamentoasă

Gușa (gușa) schimbă obiectivele terapiei

  • Într-un atac acut de gută, obiectivul principal este de a ameliora disconfortul pacientului (analgezia) și antiinflamatoarele (antiinflamatoarele).
  • În cazurile confirmate gută boală, cauzală acid uric-diminuarea terapie ar trebui să înceapă cât mai curând posibil: Scopul este reducerea permanentă hiperuricemie și astfel preveniți un nou gută atac și complicații suplimentare pe cât posibil.
    • Scopul acid uric-diminuarea terapie este scăderea permanentă a acidului uric seric sub valoarea țintă de <6 mg / dl (<360 μmol / l). Valoarea țintă este definită de solubilitatea definită fizicochimic a acid uric.
    • În guta tofă severă, trebuie vizată o valoare țintă de <5 mg / dl (300 μmol / l).
  • Scopul terapie este, de asemenea, influența favorabilă a comorbidităților asociate (de exemplu, insuficiență renală /rinichi slăbiciune).

Recomandări de terapie

  • Acut atac de gută (inițierea terapiei în decurs de 12-24 ore după debutul durere; durata terapiei: de obicei.

    <14 zile până când simptomele se remit):

    Se pot prescrie comprese de răcire de susținere și imobilizarea articulației afectate. Netratat, a atac de gută durează câteva ore până la câteva zile. Trece din nou de unul singur, cu sau fără tratament. Începând cu 2012, conform unui ghid publicat al Colegiului American de Reumatologie, terapia de scădere a acidului uric poate fi cu siguranță începută în timpul unei atac de gută (vezi și sub). Pentru profilaxia atacului, se poate recomanda Colchicum în doze mici de 0.5-1 mg / zi timp de aproximativ 3-6 luni.

  • Terapia de scădere a acidului uric: în cazurile de boală de gută confirmată, terapia cauzală, de scădere a acidului uric, trebuie începută cât mai curând posibil - chiar și în timpul unui atac acut (sub tratament antiinflamator / antiinflamator).
    • Indicații conform instrucțiunilor:
      • atacuri recurente de gută
        • 1-2 atacuri de gută / an
      • Guta cronică artrită (manifestarea gutei la articulații).
      • Tophi gutosi (noduli gutosi; daca este necesar, detectie prin imagistica).
      • Antecedente de rinichi sau calculi urinari
      • Insuficiență renală (slăbiciune renală)
        • ≥ stadiul 2 (rata de filtrare glomerulară 60-89 ml / min / 1.73 m2) dacă există antecedente de atacuri gută și este prezentă hiperuricemie

      În terapia pe termen lung, un nivel seric al acidului uric <6.0 mg / dl (≈ 357 μmol / l) trebuie urmărit; în gută severă (atacuri gută frecvente și dovezi de tophi), de asemenea, <5 mg / dl până când toate tophi au dispărut. La începutul terapiei, sunt utile verificări ale acidului uric seric la fiecare 4 săptămâni; mai târziu trimestrial Notă: o terapie de scădere a acidului uric deja începută nu ar trebui întreruptă din cauza unui atac gutos care apare sub aceasta 10].

    • Terapia medicamentoasă
      • Agenți uricostatici (terapie de primă linie): alopurinol (Terapia de linia 1) sau febuxostat (Terapia de linia a doua; scade acidul uric seric semnificativ mai mult decât alopurinolul); daca este necesar. de asemenea combinație de alopurinol cu lesinurad (Inhibitor URAT1) Notă: Contraindicație (contraindicații) în coronarian inimă boală (CHD), decomp. inimă eșec; note privind creșterea mortalității globale (rata mortalității totale) și creșterea mortalității concomitente AINS administrare (antiinflamator nesteroidian medicamente).
      • Uricosurice (medicamente care cresc excreția de acid uric renal („prin rinichi”) (a doua alegere).
      • Dacă este necesar, alcalinizarea urinară (transferul pH-ului urinei de la acid la un interval mai alcalin) cu potasiu sodiu hidrogen citrat sau bazic minerale precum calciu, potasiu și magneziu citrat.
      • Durata terapiei: terapia de scădere a acidului uric este o terapie continuă:
        • Pacienți fără tophi: cel puțin 5 ani
        • Pacienți cu tophi: până la rezolvarea tuturor tophi și apoi încă 5 ani (pentru a goli depozitele de acid uric); vizează o țintă mai mică decât în ​​guta non-tophyseal (de exemplu, ≤ 5 mg / dl)
    • Profilaxie convulsivă: dacă guta este confirmată, terapia de scădere a acidului uric sub protecție antiinflamatorie colchicină la doze mici (de 1 până la 2 ori 0.5 mg pe zi) timp de 3 până la 6 luni / dacă colchicina este contraindicată cu AINS sau glucocorticoizi-ar trebui inițiat. Acest lucru se poate face imediat. Contrar practicii obișnuite, un studiu controlat arată că inițierea de alopurinol terapia în recidiva acută este fezabilă.
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt medicamente care au efecte antiinflamatoare și analgezice. Ei includ indometacin și ibuprofen. Acestea sunt medicamentele standard pentru atacurile acute de gută în Germania. Indicații: Tratamentul durere și, într-o măsură mai mică, umflarea.

Colchicina

Colchicina inhibă fagocitoza (absorbția substanțelor străine de către fagocite) a uratului. Este cel mai vechi medicament în tratamentul atacului de gută acută. Cu toate acestea, este rar utilizat în Germania din cauza riscului crescut de supradozaj. Poștă de siguranță pentru droguri AkdÄ | 67-2018: Datorită gamei terapeutice restrânse a ingredientului activ colchicină, sunt posibile supradoze cu rezultat parțial fatal. Prin urmare, recomandările de dozare au fost modificate: A zilnic doză de 2 mg în prima zi, de două până la trei ori 0.5 mg în a doua și a treia zi și de două ori 0.5 mg în a patra zi, dacă este necesar, este considerat suficient (maxim doză per atac de gută: 6 mg).

Glucocorticoizii

Oral glucocorticoizi, Cum ar fi prednison, au un efect antiflogistic (antiinflamator) și, prin urmare, sunt utilizate pe lângă medicamentele de mai sus pentru atacul acut de gută. Potrivit unui studiu, incidența efectelor secundare gastrointestinale, cum ar fi greaţă, vărsături, și dispepsie a fost mai scăzută cu terapia cu glucocorticosteroizi decât cu AINS.

Uricosteroizi

Uricosteroizi, cum ar fi alopurinol sau febuxostat, inhibă sinteza inhibării acidului uric a enzimei xantin oxidază. Doza de alopurinol trebuie crescută încet, începând cu 100 miligrame pe zi, până când nivelul seric al acidului uric este aproximativ jumătate din ceea ce laboratorul respectiv indică ca normă. Doza trebuie crescută cu 100 miligrame la fiecare două până la patru săptămâni. Febuxostat tratamentul trebuie început cu 80 mg / zi. Dacă nivelul acidului uric nu scade <6 mg / dl în următoarele două-patru săptămâni, doza trebuie crescută la 120 mg / d. Terapia cu alopurinol

  • Reduce riscul de infarct miocardic non-fatal /inimă atac.
  • Dintre pacienții cu niveluri de acid uric peste 6 mg / dl au rezultat o rată cu 11% mai mică a punctului final combinat (infarct miocardic non-fatal și accidente vasculare cerebrale) și cu 32% mai mică mortalitate de toate cauzele (rata de deces pentru toate cauzele) la subiecții tratați, comparativ cu controale netratate.
  • Nu poate opri pierderea ulterioară a funcției renale la pacienții cu cronică insuficiență renală.

Efectele secundare ale alopurinolului: gastro-intestinal (greaţă, diaree), piele reacții (1 din 1. 196 de pacienți au prezentat o reacție severă piele reacţie; Sindromul Stevens-Johnson sau necroliză epidermică toxică; cel mai frecvent după aproximativ 1 lună; riscul a fost scăzut după ce pacienții au tolerat medicamentul timp de 3 luni; doză mare de alopurinol (mai mult de 100 mg / zi; RR 2.78; 1.75-4.43), de asemenea, risc crescut (2.78; 1.75-4.43)), reacții alergice, atac reactiv de gută Atenție: pacienți de origine asiatică, de ex. de exemplu, chineza han, coreeană și thailandeză, asocierea frecventă a subtipului HLA HLA-B * 5801 cu apariția Sindromul Stevens-Johnson.Există un risc crescut de piele reacții în insuficiență renală cronică.Un studiu de cohortă bazat pe populație nu sugerează nicio asociere între terapia cu cel puțin 300 mg alopurinol și boala renală severă; dozele de ≥ 300 mg alopurinol au scăzut riscul de scădere a funcției renale cu 13%. Avertismente pentru Febuxostat: Nu utilizați febuxostat la pacienții cu boală cardiacă ischemică sau insuficiență cardiacă decompensată FDA: numărul deceselor cardiace și al deceselor totale a crescut în grupul cu febuxostat

Uricosurice

Uricosuricii măresc excreția de acid uric, de exemplu, benzbromaronă.Indicație: când agenții uricostatici nu pot fi utilizați sau nu sunt suficient de eficienți

Anticorpi monoclonali

La pacienții cu eficacitate insuficientă sau contraindicații pentru acest agent și cu atacuri de gută recurente (≥ 3 pe an), ghidul recomandă administrarea subcutanată administrare of canakinumab (anticorp monoclonal IL-1β uman) [grad de recomandare B].

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

Legendă * Grup de risc * * Alcalinizarea urinei (transferul pH-ului urinei de la acid la un interval mai alcalin) cu potasiu sodiu hidrogen citrat sau bazic minerale precum calciu, potasiu și magneziu citrat. Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Dietetic suplimente sunt destinate să completa generalul dietă într-o anumită situație de viață.