Glomerulonefrita membranoasă: terapie medicamentoasă

Țintă terapeutică

  • Evitați deteriorarea funcției renale

Notă: Dacă există o rată normală de filtrare glomerulară (GFR; total volum de urină primară produsă de toți glomerulii (corpusculi renali) din ambii rinichi combinați la un moment dat) și proteinurie subnefrotică (proteină <3.5 g / zi), poate fi așteptată progresia spontană.

Recomandări de terapie

  • Dacă proteinurie (excreție crescută de proteine ​​în urină)> 4 g / zi se găsește în continuare după 6 luni de susținere terapie (măsuri de tratament de susținere) sau dacă este prezentă o constelație cu risc ridicat, există o indicație pentru terapia imunosupresivă.
  • Terapia imunosupresoare în funcție de clasificarea de grup (în funcție de funcția renală și proteinuria existentă):
    • Clorambucil (alchilanți) + metilprednisolon (glucocorticoizi) + adică, terapie conform schemei Ponticelli; durata terapiei: 6 luni.
    • În caz de risc crescut (constelație cu risc ridicat) de insuficiență renală progresivă / insuficiență renală progresivă (proteinurie> 8 g ​​/ zi și / sau creșterea creatininei):
      • Ciclofosfamidă (alchilanți) + metilprednisolonă (glucocorticoizi):
        • Lunile 1, 3 și 5 - metilprednisolon 1,000 mg iv zile 1-3, apoi prednisolon 0.5 mg / kg / zi po timp de 27 de zile
        • Luni 2, 4 și 6 - ciclofosfamidă pe cale orală 2 mg / kg / zi timp de 30 de zile (în timp ce controlați numărul de leucocite (număr de globule albe), întrerupeți terapia dacă leuco <3500 / µl!)
      • Alternativ cu ciclosporină (ciclosporina A) + glucocorticoizi în contraindicații (contraindicații) pentru regimul Ponticelli sau dacă doriți să aveți copii.
  • În grupa 1 (funcție renală normală, proteinurie ≤ 4 g / zi), imunosupresoare terapie este omis la momentul inițial.
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Alte abordări terapeutice

Studiile în curs de desfășurare includ anticorpul monoclonal rituximab (375 mg / m² pe săptămână, în total 4 x sau alternativ 2 x 1,000 mg la intervale de două săptămâni).

De atunci s-a confirmat că rituximab este mai probabil să prevină afectarea corpusculului renal (corpuscul Malpighi) decât tratamentul preferat în prezent cu imunosupresorul ciclosporină. După 24 de luni, 39 de pacienți (60%) au atins obiectivul primar (= remisie parțială sau completă obținută) față de doar 13 pacienți (20%) în ciclosporină grup. În special, punctul final secundar (remisie completă), definit ca o pierdere de proteină renală mai mică de 0.3 grame pe zi și un ser albumină de cel puțin 3.5 g / dl, a fost îndeplinită la 24 de luni de 23 de pacienți (35%) în rituximab grup versus niciunul din grupul cu ciclosporină.