Gastroenterită: terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

  • Rehidratare (fluid echilibra) și înlocuirea electroliților (compensarea unei pierderi de electroliți/sânge sare).
  • Eliminarea agenților patogeni
  • Evitarea complicațiilor

Notă: 57% dintre copiii cu acută gastroenterită cu rotavirus sub 15 ani sunt spitalizați. O evaluare a severității deshidratare trebuie întotdeauna făcut și, dacă este necesar, să fie motivul spitalizării.

Recomandări de terapie

  • Toate formele de gastroenterită
    • Simptomatic terapie inclusiv înlocuirea lichidelor - rehidratare orală pentru semne de deshidratare (deficit de lichid;> 3% pierdere în greutate): administrare de rehidratare orală Soluţii (ORL), care ar trebui să fie hipotonă, între mese („pauze de ceai”) pentru deshidratare ușoară până la moderată; de asemenea, terapie de rehidratare intravenoasă internă, dacă este necesar (de exemplu, pentru șoc, deshidratare severă)
    • Dacă este necesar, echilibra il electroliți (sânge sare) prin intermediul unui glucoză-soluție de electroliți pe bază (osmolaritate 245 mosm / l; glucoză 13.5 g / l; sodiu clorură 2.6 g / l; potasiu clorură 1.5 g / l și sodiu citrat 2.9 g / l)
    • În cazul bolii necomplicate, dacă este necesar, utilizarea pe termen scurt a inhibitorilor de motilitate (medicamente care inhibă motilitatea intestinului; de exemplu, loperamidă (opioid); observați contraindicații (contraindicații), vezi mai jos).
  • Viral gastroenterită: antiviral cauzal terapie nu este disponibil în prezent pentru niciunul dintre agenții patogeni virali menționați.
  • Bacteriene gastroenterită: în funcție de tulburarea de bază, antibiotice (a se vedea mai jos) poate fi necesar să se dea. Utilizarea lor ar trebui luată în considerare în detaliu, ca antibiotice sunt deseori ei înșiși cauza diaree. (vezi mai jos „Empirical Terapie").
  • Enterită ușoară până la moderată: nu este necesară nicio antibioză (terapie cu antibiotice). Același lucru este valabil și pentru călătorii simpli diaree.
  • În infecțiile cu răspândire în prezent cu EHEC (Escherichia coli enterohemoragică; tulpini de E. coli ale serotipului O157: H7), utilizarea antibiotice se discută; vezi, de asemenea, sub: Ghidul DEGAM (Societatea Germană de Medicină Generală și Medicină de Familie e. V.): vezi sub „EHEC/ HUS (recomandarea tratamentului S1) ”.
  • Enterita bacteriană severă cu febră (> 38.5 ° C) și sângeroasă diaree (diaree): este indicată terapia cu antibiotice; fluorochinolone (de exemplu, ciprofloxacina) sunt potrivite.
  • În imunosupresie (medicament sau boală subiacentă) este indicată și terapia antimicrobiană sistemică.
  • În cursul gastroenteritic de salmoneloză (Salmonella enterită), terapia antimicrobiană - potrivite sunt cefalosporinele de generația a treia (de exemplu, ceftriaxonă), co-trimoxazol, ampicilină, fluorochinolone (ciprofloxacină) - ar trebui luate în considerare numai în următoarele constelații din cauza posibilelor complicații:
    • Bacteremia și semnele infecției sistemice [ar trebui].
    • Boli în primul an de viață
    • Persoanele în vârstă
    • Imunodeficiențe congenitale (congenitale) / dobândite [ar trebui să fie]
    • Anomalii cunoscute ale inimă supape sau nave.
    • Hemodializa [ar trebui]
    • Pacienți cu proteze vasculare, anevrisme vasculare sau implanturi [poate] [Conferința anuală a DGVS „Diareea simptomelor conducătoare”, Hamburg, 22 septembrie 2016].

    Vezi și sub tifoid abdominal or febra paratifoidă, daca este aplicabil.

  • Shigeloza: Antibioză (infectivitate ridicată); potrivite sunt: ​​Ciprofloxacină și Levofloxacină (chinolone), trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicină (macrolide), doxiciclină (tetraciclină) și ampicilină (aminopeniciline); este necesară testarea rezistenței!
  • Sindromul hemolitic uremic (HUS): terapie diuretică (diuretică) indicată; plasmafereza sau hemodializă Pot fi necesare.
  • Pseudomembranos colită: datorită terapiei antibiotice vezi mai jos boala cu același nume.
  • Diareea călătorului (diareea călătorului; „blestemul faraonului”): terapia cu antibiotice nu este necesară în majoritatea cazurilor.
    • în diareea acută necomplicată a călătorului (90% din cazuri), infecția se autolimită: terapie simptomatică cu
      • Înlocuirea lichidului, electroliților și glucozei [cea mai periculoasă complicație a diareei călătorului este insuficiența renală acută datorată deficitului de lichide!]
      • Inhibitor al secreției racecadotril
      • Dacă este necesar, antiemetic (medicament conceput pentru a suprima greaţă și vărsături) metoclopramid.
    • În acută complicată diareea călătorului (de exemplu, amestecuri sângeroase-mucoase în scaun (dizenterie), precum și febră) antibioterapie; dacă este prezent un agent patogen specific, consultați terapia empirică, dacă este necesar, medicamente de urgență cu rifaximină (antibiotic cu spectru larg; rifaximinul nu este practic absorbit, <1%).
    • Notă: În diareea călătorului, derivați opioizi precum loperamidă (vezi mai jos) nu trebuie administrat sugarilor și copiilor sub vârsta de doi ani din cauza numeroaselor contraindicații (contraindicații).
  • Vezi și la „Altă terapie”.

Recomandări terapeutice pentru gastroenterita infecțioasă în copilărie și copilărie.

  • antiemetice (medicamente pentru greaţă și vărsături) nu trebuie administrat pentru terapia gastroenteritei infecțioase acute din cauza posibilelor efecte secundare.
  • Terapia cu antibiotice nu este recomandată la pacienții cu diaree acută apoasă sau sângeroasă care sunt altfel sănătoși și cu vârsta de cel puțin 3 luni.

Terapia empirică (pentru o prezentare generală; pentru detalii, a se vedea boala relevantă).

Patogen Agenți
Campylobacter jejuni (cel mai frecvent agent patogen bacterian) Antibioticele trebuie de obicei evitate! Eritromicină (agent de primă linie) Levofloxacină (notă: creșterea dezvoltării rezistenței)
E. coli 0157: H7 De regulă, antibioza trebuie evitată!
Listeria monocytogenes Ampicilină, gentamicină
salmoneloza or Salmonella enterită (Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium și altele). A treia generație cefalosporine (de exemplu, ceftriaxonă), co-trimoxazol, ampicilină, fluorochinolone (ciprofloxacina), azitromicină Atenție: setați indicația restrictiv (a se vedea mai sus pentru ce constelații se poate lua în considerare terapia cu antibiotice).
S. typhi / S. paratyphi Ciprofloxacină Ceftriaxonă
Shigella Ciprofloxacină și levofloxacină (chinolone), trimetoprim-sulfametoxazol, azitromicină (macrolide), doxiciclină (tetraciclină) și ampicilină (aminopeniciline) Notă: testarea rezistenței este necesară!
Vibrio cholerae Ciprofloxacină (alternativ doxiciclină)
Yersinia enterocolitica De regulă, antibioticele trebuie evitate! Ciprofloxacină (agent de primă linie) Ceftriaxonă, doxiciclină

Contraindicațiile pentru loperamidă includ (Peșteră! Apariția megacolonului toxic / complicația colitei (inflamația intestinului) care pune viața în pericol, cu dilatare (mărire) mai mare de 6 cm și efect septic-toxic sistemic:

Alte note

  • Poștă de siguranță pentru droguri AkdÄ | 19-2016: Alimentele și drogurile din Statele Unite Administrare (FDA) avertizează în prezent despre evenimente cardiace grave / aritmii cardiace când luați loperamidă în doze mai mari decât cele recomandate: FDA Safety Announcement, 07/06/2016 În cazuri de evenimente cardiace care nu sunt explicate altfel, cum ar fi prelungirea QT, torsada vârfurilor, alte aritmii ventriculare, sincopă (scurtă pierdere a cunoștinței) sau stop cardiac, utilizarea loperamidei trebuie considerată ca o posibilă cauză. Pacienții trebuie informați cu privire la dozarea adecvată.
  • Detectarea candidei în probele de scaun nu este o indicație pentru terapia antifungică (Societatea Germană de Boli infecțioase).

Terapie ulterioară

  • Sindromul colonului iritabil după enterită: probiotice poate fi încercat la copii, în special în geneza postenteritei IBS sau diareea predominantă. [Nivelul dovezilor B, puterea recomandării ↑, consens]