Terapie
De o importanță maximă pentru terapie este oprirea imediată a aportului de substanță declanșatoare și, dacă este necesar, schimbarea către o altă procedură anestezică. Prin administrarea medicamentului dantrolen, mecanismul bolii poate fi întrerupt. O operațiune deja în desfășurare ar trebui să fie încheiată cât mai curând posibil. Alimentarea cu oxigen crește, dacă este necesar, hiperaciditatea corpului și aritmie cardiaca poate fi tratat cu medicamente. Prin acțiune terapeutică consistentă, timpurie, mortalitatea în hipertermie malignă criza poate fi redusă la aproape zero.
Prognoză
Hipertermie malignă este un incident anestezic grav, care poate pune viața în pericol. Cu toate acestea, experiența clinică în tratarea pacienților cu MH, posibilitatea utilizării anesteziei fără declanșator dacă există o predispoziție la hipertermie malignă este suspectată, acțiune terapeutică determinată și îmbunătățirea Monitorizarea iar opțiunile de terapie intensivă au reușit să reducă drastic rata mortalității ridicate netratate. Dacă pacienții au fost suspectați de hipertermie malignă în timpul operațiilor anterioare, acest lucru trebuie să fie bine documentat și pacientul trebuie să fie informat, astfel încât să poată informa anestezistul atunci când planifică operații viitoare.
Consecințele hipertermiei maligne (cum ar fi deraierea metabolică, aritmie cardiaca, supraîncălzirea corpului) sunt cauzate în primul rând de administrarea așa-numitelor substanțe declanșatoare (anestezice) în timpul unei operații. Prin urmare, prima prioritate în terapia hipertermiei maligne este îndepărtarea imediată a substanței declanșatoare pentru a evita deteriorarea ulterioară. Deoarece hipertermia malignă duce în primul rând la o eliberare crescută de calciu, acest lucru trebuie oprit cât mai curând posibil.
Dacă primele semne ale unei deraieri (aritmie cardiacă, hiperaciditate a corpului) apar în timpul unei operații, terapia imediată a hipertermiei maligne cu relaxantele musculare (în special dantrolenul) este crucial. Acești agenți se blochează calciu canalele și astfel împiedică pătrunderea prea mult calciu în celulă. Acest lucru minimizează deraierea metabolică și crampele musculare.
În plus, este prevenită creșterea enormă a căldurii. Între timp, în salile de operații germane este obligatoriu să existe un astfel de remediu la îndemână, deoarece administrarea imediată este de o importanță crucială pentru terapia hipertermiei maligne. În ultimii ani, acest lucru a dus la faptul că tot mai puțini oameni au murit de hipertermie malignă.
Cu toate acestea, în cazurile de dispoziție genetică, administrarea „substanțelor declanșatoare clasice” (anestezice) este evitată astfel încât hipertermia malignă să nu se poată dezvolta în primul rând. Prin urmare, este recomandabil, dacă există o boală cunoscută în familie, să se supună unui test pentru a determina dacă există un risc în timpul intervenției chirurgicale. Dacă există riscul de hipertermie malignă, în timpul intervenției chirurgicale nu se utilizează substanțe declanșatoare.
În schimb, agenții pentru așa-numita anestezie intravenoasă totală (TIVA) sunt folosite. Aici, de exemplu, oxid de azot sau nedepolarizant relaxantele musculare sunt potrivite ca anestezice. Scopul este de a injecta continuu pacientul cu somnifere precum propofol și analgezice (de exemplu, opiacee) în timpul operației. Acest lucru asigură că pacientul este liber de durere și inconștiență pe parcursul întregii operații fără a fi nevoie să utilizați o substanță declanșatoare.
Astfel, pacienții cu hipertermie malignă nu prezintă un risc crescut înainte de operație, atâta timp cât nu sunt operați cu substanțe declanșatoare ca anestezic. În ciuda administrării imediate a relaxantele musculare cum ar fi dantrolenul, există o deraiere (deși redusă) a metabolismului. Aceasta include, printre altele, hiperaciditatea corpului (acidoză) și o concentrație crescută de dioxid de carbon (CO2) în sânge.
Deoarece ambele sunt dăunătoare organismului, terapia hipertermiei maligne se folosește inhalare cu 100% oxigen și permite pacientului să respire mai mult cu ventilatorul, astfel încât să se respire mai mult CO2 și în același timp să fie disponibil mai mult O2 pentru organism. Acest lucru combate lipsa de oxigen (hipoxie). Hiperaciditatea corpului este contracarată de infecția unui agent alcalin (de exemplu sodiu bicarbonat).
Pentru a evita o perturbare a sânge coagulare, heparină este adesea utilizat pe lângă terapia hipertermiei maligne. Acest agent asigură că sânge coagularea nu poate avea loc complet. Astfel, sângele nu se aglomerează, ci rămâne fluid.
Acest lucru este deosebit de important pentru a preveni formarea trombului și pentru a evita o posibilă embolie. De asemenea, pe cale de dispariție a hipertermiei maligne, este rinichi funcţie. Cel mai important lucru aici este evitarea sindromului zdrobirii.
În sindromul de zdrobire, insuficiența renală apare din cauza acumulării crescute de mioglobină. Mioglobina este eliberată din ce în ce mai mult de mușchii deteriorați, printre altele. Administrarea diuretice este, prin urmare, important și ca terapie pentru hipertermia malignă.
În timpul deraierii metabolice în hipertermia malignă, există, de asemenea, o creștere a generării de căldură în organism. Pentru a minimiza acest lucru, corpul este ușor răcit (de exemplu, folosind cârpe reci). De cand aritmie cardiaca apare în timpul operației (în special bătăile inimii crescute), o altă măsură terapeutică este Monitorizarea of inimă activitate și tensiune arterială. În acest scop, pacienții sunt adesea transferați la secția de terapie intensivă.
