Terapie de infiltrație intraarticulară cu cortizon

Infiltrarea intraarticulară terapie cu cortizonul (sinonim: infiltrare de articulații cu cortizon) este o procedură terapeutică în radiologie și ortopedie, care pot fi utilizate în special pentru tratamentul sinovialitei (inflamația sinoviului interior) atât de origine reumatică, cât și degenerativă. Aplicarea cortizonul, care este un hormon steroid cu efecte antiinflamatorii și imunosupresoare, poate reduce rapid un revărsat existent în membranei mucoase și reduce umflarea.

Indicații (domenii de aplicare)

  • reumatoidă artrită - artrită reumatoidă reprezintă tabloul clinic clasic care poate fi tratat eficient prin intraarticular (injectat în articulație) cortizonul injecţie. Cu toate acestea, o reacție inflamatorie cauzată de bacterii trebuie excluse în siguranță înainte terapie.
  • Colagenoză cu afectare articulară - o boală autoimună obișnuită inclusă în grupul colagenozelor este sistemică lupus eritematos (SLE). În 90% din cazuri, există o afectare articulară, care poate fi tratată simptomatic prin injecție intraarticulară de cortizon.
  • Hydrops articulorum intermittens - în acest tablou clinic, revărsările recurente pot fi găsite la femeile tinere în primul rând la nivelul articulatia genunchiului, deși pot fi ameliorate semnificativ simptomatic prin injecția intraarticulară de cortizon. Cu toate acestea, recurența (recurența) nu poate fi influențată de aceasta.
  • Acut activat osteoartrita - modificarea inflamatorie acută într-o articulație poate agrava și mai mult osteoartrita preexistentă, reducând semnificativ funcția articulară. Intervenția țintită cu cortizon intra-articular trebuie considerată ca fiind orientată spre obiectiv.
  • Oligoarticular cronic juvenil artrită (de obicei unul sau maximum 2 până la 4 (= oligoarticular) mari articulații sunt afectate) - această formă de artrită apare în copilărie și adolescență și progresează procesiv. Un efect rapid terapie inclusiv terapia de infiltrare intraarticulară cu cortizon poate conține inflamația articulațiilor, astfel încât deteriorarea structurală a cartilaj iar aparatul ligamentar capsular al articulației poate fi prevenit.
  • Gută - în contextul gutei există cristal exudativ acut artrită, care poate fi tratat prin terapie de infiltrare. Injecția poate fi tratată în special umflarea care apare. De asemenea durere poate fi ameliorat eficient în combinație cu antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (AINS / analgezice; sinonime: medicament antiinflamator nesteroidian (NSAP) sau AINS).
  • condrocalcinoză (sinonim: pseudogout) - gută-ca boala a articulații cauzată de depunerea de calciu pirofosfat în cartilaj și alte țesuturi; duce, printre altele, la degenerarea articulațiilor (adesea a articulatia genunchiului); simptomatologia seamănă cu o acută gută atac; injecția intraarticulară de cortizon este o componentă importantă de tratament.

Contraindicații

Contraindicații relative

  • Boală degenerativă a articulațiilor fără reacție inflamatorie.
  • Efuzii articulare recurente multiple

Contraindicații absolute

  • Inflamația bacteriană a articulației
  • Infecție bacteriană în vecinătatea articulației inflamate
  • Infecție generală severă
  • Tulburare de coagulare
  • Reacție alergică la cortizon

Înainte de terapie

Verificarea precisă a adecvării măsurii terapeutice pentru boală este absolut necesară. În prezența infecțiilor bacteriene ale articulațiilor, articulația poate fi deteriorată în continuare prin injectarea de cortizon. O atenție strictă trebuie acordată atunci când corticosteroidul este injectat:

  • doză iar galenele corticosteroidului trebuie adaptate articulației (fără injecție de depozit! Evitați aplicarea în țesutul subcutanat și adipos).
  • Intervalul minim de timp dintre preparate injectabile trebuie respectat.
  • Respectarea asepsiei
  • Intervenție imediată la cea mai mică suspiciune de infecție!

Procedura

Principiul de bază al terapiei de infiltrație intraarticulară se bazează pe aplicarea hormonului steroid anti-inflamator și imunosupresor cortizon. Cu toate acestea, în funcție de preparatul de cortizon, uneori pot fi observate diferențe semnificative de efect rezistenţă iar durata acțiunii variază în funcție de preparatul utilizat. Motivele pentru aceasta includ dimensiunea, forma și esterificarea chimică a cristalelor utilizate. Substanța optimă este un preparat de cortizon care rămâne în articulație mult timp și este absorbit din articulație doar într-o mică măsură. Triamcinolonă hexacetonidă în prezent se apropie cel mai mult de această pregătire optimă. Alte pregătiri sunt în prezent cercetate. Avantajele terapiei de infiltrație intraarticulară cu cortizon includ efectele sistemice minime ale cortizonului. În plus, nu numai umflarea și durere poate fi redusă prin terapie, dar restricția de mișcare poate fi, de asemenea, minimizată. Nu numai că se poate utiliza preparate injectabile amână intervenția chirurgicală, dar dacă este necesar, suficiența terapiei poate elimina necesitatea intervenției chirurgicale.

După terapie

După terapie, vizitele de urmărire sunt absolut necesare pentru a verifica succesul terapiei. Pe lângă permanent durere, pot apărea și leziuni articulare masive, care pot limita grav funcția articulației.

Posibile complicații

  • Empiem articular (acumulare de puroi în articulație; în 95% din cazuri, articulațiile mari sunt afectate; agenții patogeni cei mai frecvenți: Staphylococcus aureus (40-80%), Staphylococcus epidermidis și streptococi) și formarea abcesului
  • Leziuni articulare: injecție intra-articulară de corticosteroizi (administrare of glucocorticoizi în cavitatea articulară) poate provoca leziuni articulare. Acest lucru este sugerat de următoarele constatări radiologice:
    • Îngustarea rapidă a spațiului articular (osteoartrite progresive rapide, RPOA tip 1) a apărut la 6% dintre toți participanții.
    • În aproximativ un procent au fost detectate așa-numitele SIF (fracturi de insuficiență subcondrală); se presupune că acesta este rezultatul unei supraîncărcări relative în os redus structural sau densitate
    • Alți pacienți au prezentat osteonecroză (ON) sau distrugerea articulației cu pierderea osoasă demonstrabilă (RPOA tip 2).

    Aici, autorii discută următoarea problemă: ei afirmă că nu știu dacă daunele observate au avut loc deja în momentul injectării sau dacă a fost o consecință sau o complicație a tratamentului cu corticosteroizi. Este posibil ca preparate injectabile poate a împiedicat vindecarea daunelor preexistente ?! Notă: Acesta este un studiu observațional cu un număr mic de cazuri.

  • Os necroză - injecția poate provoca moartea osoasă. Cu toate acestea, aceasta este o complicație foarte rară.
  • Cartilaj daune - în funcție de preparat și de concentrare folosit, permanent deteriorarea cartilajului pot apărea.
  • Cristal sinovită - indiferent de preparatul utilizat, injecția poate provoca o reacție inflamatorie, care apare de obicei după câteva ore și, de obicei, se retrage în două ore.
  • Fasciita necrotizantă (lat. Fasciita necroticans) - foudroyant care produce o infecție piele, subcutis (subcutis) și fascia cu progresiv cangrenă; este adesea pacienți cu diabet mellitus sau alte boli care conduce la tulburări circulatorii sau apărări imune reduse.
  • sistemică efectul cortizonului - de obicei efectul sistemic al cortizonului este ușor, totuși reacțiile sistemice sunt frecvente.