Terapie cu laser pentru lichenul scleros

Sclerosus lichen (LS) este o persoană atrofică, necontagioasă, cronică piele boală (lichen sclerosus et atrophicus (LSA)) care apare în episoade. Boala poate apărea la ambele sexe, chiar și la începutul adolescenței, dar este cea mai frecventă la femei, de obicei după menopauza (menopauză feminină). condiție este adesea nerecunoscut și tratat fără succes în mod repetat ca o infecție genitală (infecție vaginală), de obicei micoză (infecție fungică) sau genitală herpes. Cu toate acestea, este cel mai frecvent neinfecțios, ardere, mâncărime, dureroasă piele boala organelor genitale externe. condiție este adesea însoțită de colonizarea fungică, care poate masca boala de bază. Tipic al bolii este,

  • Că este un subiect tabu și cei afectați nu vorbi cu privire la aceasta.
  • Că boala este adesea recunoscută numai după 3-4 ani.
  • Acel salt de medic este tipic din cauza ineficienței terapiilor făcute.
  • Că patru până la cinci ginecologi diferiți sunt vizitați înainte ca diagnosticul să fie pus.
  • Că ginecologii sunt uneori insuficient conștienți de tabloul clinic și, prin urmare, nu se gândesc la asta, mai ales atunci când vine vorba de femei tinere ale căror organe genitale exterioare „arată normal”.

Asociația oferă o platformă de informații cuprinzătoare și foarte valoroasă despre această boală Sclerosus lichen, fondată inițial în Elveția, dar acum activă în toată Europa. Pentru mai multe informații, consultați ghidul european de tratament S3: Forumul european de dermatologie: Ghid privind Sclerosus lichen [vezi liniile directoare de mai jos]. Această lucrare prezintă o imagine de ansamblu asupra stării actuale a opțiunilor terapeutice la prima linie terapie (terapia de primă linie), adică tratamentul preferat al unei boli conform medicamentelor bazate pe dovezi, cu preparate topice (medicamente aplicat local), în special corticosteroizii puternici, nu sunt sau nu sunt suficient de eficienți și trebuie căutate alternative. Accentul este pus pe laserul fracționat inovator terapie.

Definiție

Lichenul scleros este un inflamator cronic piele boală care apare preferențial în zona genitală externă. Cauza este probabil o tulburare imunitară (se cunoaște un grup familial de până la 10%).

Fiziopatologie (dezvoltarea bolii)

Patogeneza lichenului scleros este în mare parte necunoscută. Ceea ce se știe este că celulele imunocompetente distrug elasticul țesut conjunctiv a subcutanatei organelor genitale externe, însoțită de inflamație a nave a coriului. Histologie (examinarea țesuturilor fine)

Expresia histologică a modificărilor poate fi foarte variabilă, în funcție de stadiul bolii:

  • Epiteliu:
    • Atrofie (epidermă aplatizată (pierderea crestelor rete / proeminențelor epidermei (cuticule) care se extind în dermul subiacent (corium)).
    • În același timp des și în mod obișnuit hiperkeratoza (keratinizarea excesivă a pielii).
    • Stratul de celule bazale dezordonat
    • Absența melanozomilor și melanocitelor (celule care produc melanină) în keratinocite (celule care formează coarne)
    • Corium (dermă):
      • Zona superioară
        • Colagen degenerativ edematos
        • Absența sau reducerea fibrelor elastice
      • De mai jos
        • Infiltrarea limfocitară
        • Reducerea capilarelor

Lipsa pigmentului și edemul colagen (clarificarea colagenului) conduce la aspectul albicios exterior la porțelan.

Simptome tipice [liniile directoare 1, 2, 3, 4]

  • Apariție în episoade
    • Prurit (mâncărime; severă)
    • Ardere
    • Durere (similară cu cistita) în zona organelor genitale externe
  • Decolorarea pielii (diverse):
    • Eritem (roșeață a pielii), posibil cu hemoragii petechiale (sângerări asemănătoare puricilor).
    • Decolorare maro-roșie ca în eczemă.
    • Zonele și nodulii albicioși (hiperkeratoză și scleroză / întărirea bolii a țesutului), care pot forma plăci (proliferarea substanței ariei sau a plăcilor)
    • Pete albe, asemănătoare porțelanului
  • Dispareunie (durere în timpul actului sexual) / apareunia (incapacitatea de a avea coit).
  • Urinare dureroasă (disurie).
  • Piele vulnerabilă (lacrimare frecventă, spontană, pentru contact sexual) cu tendință la suprainfectie.
  • În stadiul târziu, diferite grade de severitate a atrofiei.
    • Piele asemănătoare pergamentului (hârtie pentru țigări).
    • Dispariție
      • Dintre cei mici și mai târziu cei mari labiilor (labiile majore) ale clitorisului (clitorisului).
    • scorojire
      • A vulvei (organele genitale externe) cu scleroză a țesutului adipos subcutanat.
      • Sinechii ale labiilor mai mari și mai mici.
      • Stenoză (îngustare)
        • Din introitus vaginae (vaginal Intrare).
        • A anusului (anus)
        • A ieșirii uretrale

Diagnostic

Diagnosticul se face adesea în conformitate cu tabloul clinic bazat pe modificări ale pielii în combinație cu simptomele. În prezent nu sunt necesare dovezi histologice (țesuturi fine). Pe de altă parte, [Ghidurile 1, 2, 3, 4], în special la femeile tinere, boala poate fi complet vizibilă din punct de vedere vizual, dar diagnosticul histologic relevă lichenul scleros.

Curs și prognostic

Lichenul scleros este un inflamator cronic țesut conjunctiv boală cu un curs recidivant care poate dura zeci de ani. La sugarii de sex feminin, boala poate distruge himen (himen). La femei, zona genitoanală (zona sexuală și anală) este afectată în aproximativ 90% din cazuri. Boala prezintă diferite grade de severitate a atrofiei vulvei în stadiul târziu. La lichenul scleros infantil există o șansă de vindecare. Comorbidități: Există o comorbiditate frecventă cu boli autoimune, cum ar fi diabet mellitus tip 1, Tiroidita Hashimoto și vitiligo (boala petelor albe). Mai mult, boala inflamatorie a intestinului, alopecia areata, periculoasă anemie, reumatoide artrită, și psoriazis sunt comune.

Consecințe pentru cei afectați

Boala Lichen sclerosus înseamnă o reducere pe tot parcursul vieții a calității vieții pentru cei afectați:

  • Psihologic (subiect tabu, rușine, pierderea feminității).
  • Plângeri fizice (recurente (recurente), durere).
  • Social (incapacitate ocazională de a lucra în timpul episoadelor acute, izolare).
  • Sexual și partener (durere, riscul de rănire, imposibilitatea actului sexual din cauza contracției).
  • Risc de degenerare de aproximativ 4-5% (carcinom cu celule scuamoase, neasociat cu HPV) (terapia consecventă poate reduce riscul cât mai mult posibil)

Dacă diagnosticul este pus devreme și tratat eficient, în majoritatea cazurilor este posibil să se mențină calitatea vieții femeii afectate

  • O viață în mare măsură fără durere
  • O ușurare psihologică, fizică, socială, sexuală și de parteneriat.
  • O întârziere în progresia bolii
  • Reducerea riscului de degenerare

Asociația Lichen sclerosus oferă materiale de informare cuprinzătoare cu privire la toate aceste subiecte și realizează relații publice largi.

Opțiuni de terapie

aur standard (în prezent acțiune general acceptată în ceea ce privește o boală) este terapie cu cei puternici glucocorticoizi (imunomodulatori) clobetasol sau mometazonă [liniile directoare 1, 2, 3, 4]. Rata de succes este de aproximativ 70-80%. Ambii glucocorticoizi sunt superioare terapiei topice cu tacrolimus conform studiilor controlate randomizate. Acestea antagonizează (contracarează) inflamația, dar inhibă simultan colagen sinteză cu riscul de a induce atrofia pielii (pierderea țesutului (atrofia) pielii). Terapia de linia a doua (terapia utilizată atunci când nu există succes terapeutic după finalizarea primului tratament (terapia de primă linie)) este terapie topică („locală”) cu inhibitori de calcineurină (imunosupresori): tacrolimus (unguent), pimecrolimus (unguent) (terapie off label) [1, linia directoare 1, 2, 3, 4]. Rata de succes este de aproximativ 40-80%. Inhibitorii calcineurinei blochează eliberarea citokinelor inflamatorii din T-limfocite, deci au doar efect antiinflamator fără a influența colagen sinteză, adică fără riscul de atrofiere a pielii. În cazurile rezistente la terapie, terapie sistemică cu retinoizi (substanțe legate de retinol (vitamina A) în structura lor chimică sau activitatea biologică) pot fi încercate timp de 3-4 luni (avertisment: risc de teratogenitate / daune de fertilizare), posibil și ciclosporină sau scăzutdoză metotrexat [1, ghidul 1, 2, 3, 4]. Conform recomandărilor ghidului, local testosteron terapia este acum considerată învechită (nu mai este utilizată). Terapie cu estrogeni (cel mai important sex feminin hormoni din clasa hormonilor steroizi) nu este recomandată deoarece eficacitatea sa nu a fost dovedită. Opțiuni de terapie non-medicamentoasă

Recomandat:

  • Săpunuri mici la spălarea în zona genitală.
  • Fără spray-uri intime
  • Aplicarea emolienților (în special grăsimi unguente) și / sau uleiuri de mai multe ori pe zi, de ex ulei de migdale, ulei de măsline.
  • Lenjerie de mătase în loc de lenjerie de bumbac
  • Evitarea iritării mecanice, de ex. Prosoape de hârtie aspre, hârtie igienică umedă, prosoape dure, îmbrăcăminte strânsă, ciclism, călărie
  • Aplică unguente care conține grăsime înainte de scăldat în clorurat de apă.

Metode de terapie alternativă

Multe femei se feresc de permanență cortizonul terapie deoarece se tem de modificările atrofice ale pielii (atrofia țesutului pielii). Deși acest lucru este de obicei nefondat și evitabil dacă liniile directoare de dozare sunt aplicate în mod corespunzător sub formă de intervale [Liniile directoare: 1, 2, 3, 4], acesta este adânc înrădăcinat în subconștient în ciuda educației. Ocazional, măsurile terapeutice de mai sus nu sunt eficiente sau insuficient de eficiente. Plasma bogată în trombocite (PRP): injecția de PRP promovează procesele de vindecare preferențial prin stimularea factorilor de creștere care modulează proliferarea celulelor mezenchimale și sinteza matricei extracelulare. În același timp, citokinele antiinflamatorii (proteine care reglează creșterea și diferențierea celulelor) reduc procesul de vindecare. Au existat puține studii cu privire la această metodă, mai ales rapoarte de caz. Cu toate acestea, un randomizat placebo-studiul dublu-orb controlat pe 30 de pacienți în 2019 nu a găsit nicio eficacitate semnificativă statistic asupra grupului de control utilizând un chestionar validat care a evaluat severitatea LS pe ​​baza simptomelor afectate de pacienți. Terapii bazate pe energie

  • Terapie fotodinamică (PDT): terapia fotodinamică este o formă larg utilizată de terapie în dermatologie, de exemplu, pentru Cheratoza actinică (afectarea cronică a epidermei keratinizate cauzată de expunerea intensivă pe termen lung la lumina soarelui), dar și pentru bolile maligne (maligne) ale pielii. Principiul este că pielea deteriorată este tratată cu o cremă specială (fotosensibilizant), al cărei ingredient activ este iradiat cu lumină cu o lungime de undă specială după pătrunderea în piele. Gratuit oxigen radicalii sunt activați în celulele bolnave, ducând la moartea lor celulară. Celulele sănătoase din jur rămân în mare parte nedeteriorate. Într-o revizuire a 11 studii au arătat o eficacitate bună a simptomelor, dar cu rezultate histologice foarte diferite.
  • Ecografie focalizată de intensitate mare (HIFU): terapia cu ultrasunete focalizată de intensitate mare (HIFU) este în prezent preferată pentru tratamentul de prostată carcinom (prostată cancer). Indicațiile ginecologice includ tratamentul fibrom (creșteri musculare benigne ale uter) și terapia adenomiozei uterine (hiperplazia miometrului stimulată de endometrioza). Utilizarea în boli non-maligne (maligne) ale pielii, în special atrofia genitală (subțierea țesutului genital) și lichenul scleros, a fost efectuată de mulți ani, în special în studii mici. În timp ce la miom și de prostată terapie țesutul este încălzit și apoi vaporizat prin gruparea țintită a undelor sonore de intensitate mare, focalizarea fiind benignă leziuni ale pielii este deplasat mai mult spre absorbție de energie termică datorită energiei relativ scăzute. Efectul este o stimulare a proliferării celulare, sintezei proteinelor și revascularizării prin care se inițiază regenerarea țesuturilor. Această terapie este probabil mai răspândită, de preferat în China. În prezent, este prea devreme pentru o evaluare generală. De interes este un studiu comparativ cu corticosteroizii topici (topici), în care controalele histologice au fost mai eficiente în grupul HIFU decât în ​​grupul cu corticosteroizi. Efectele secundare, cum ar fi vezicule și durere, trebuie luate în considerare în indicația pentru terapie, comparativ cu alte opțiuni terapeutice.
  • Terapia cu radiofrecvență: în terapia cu radiofrecvență, energia este livrată țesutului cu unde electromagnetice focalizate, ceea ce duce la un efect de căldură al subepitelialului. țesut conjunctiv, ceea ce duce la o contracție a colagenului și la formarea de noi fibre elastice. În prezent, este utilizat în principal în dermatologie pentru strângerea pielii. Ocazional, există și experiență cu rezultate bune în atrofia vulvovaginală (atrofia tisulară a organelor genitale externe și a vaginului) [recenzie: 11]. Despre terapia cu lichen sclerosus se găsesc pe internet referințe individuale, dar până în prezent nu există studii publicate.
  • Fracționat terapia cu laser: terapia cu laser fracționat cu laser CO2 sau ER-YAG a fost o opțiune dovedită de mai mulți ani pentru terapia sindromului genito-urinar al menopauza atât în ​​raport cu atrofia vulvovaginală, cât și stres și îndeamnă la incontinență.

Fracționat terapia cu laser este atât de nou încât nu a fost încă menționat în orientările [Orientările 1, 2, 3, 4] sau la o recenzie recentă. O actualizare din 2019 menționează doar forma ablativă a terapia cu laser (tehnici utilizate pentru a distruge țesutul prin căldură sau rece). Cu toate acestea, un număr din ce în ce mai mare de publicații arată o eficacitate ridicată, în special în cazurile de eșec al terapiilor stabilite. De remarcat în special sunt rezultatele excelente în terapie, dintre care majoritatea elimină necesitatea cortizonul terapie (vezi mai jos).

Contraindicații

  • Inflamație acută
  • Premalign (modificări tisulare care prezintă semne histopatologice ale degenerescenței maligne) / maligne (maligne)

Înainte de tratament

Înainte de începerea tratamentului, ar trebui să existe o discuție educativă și de consiliere între medic și pacient. Conținutul conversației ar trebui să fie obiectivele, așteptările și posibilitățile de tratament, precum și efectele secundare și riscurile. Mai presus de toate, trebuie să existe o discuție detaliată a altor opțiuni terapeutice, inclusiv a terapiilor efectuate anterior. Înainte de tratament, a anestezic local se aplică pe zona externă, ca o ușoară ardere aici pot apărea senzații și / sau senzații ușor dureroase asemănătoare înțepării acului. Unguentul anestezic reduce sensibilitatea relativ puternică a zonei genitale externe, astfel încât terapia cu laser poate fi efectuată în mare măsură fără durere. Este important să vă coordonați cu terapeutul, care poate reduce doza în caz de senzații dureroase.

Procedura

Aplicația se efectuează cu un microscanner, care este, de asemenea, utilizat pentru leziuni ale pielii în afara zonei genitale. Modul de acțiune al laserelor (laser YAG de erbiu, laser CO2) utilizat pentru indicațiile uroginecologice se bazează pe hipertermie (supraîncălzire) și coagulare. Hipertermia duce la strângerea țesuturilor și regenerarea structurilor epidermice și subepidermice prin încălzirea țesutului la 45-60 ° C sau prin coagulare și ablație la 60-90 ° C prin activarea proteinelor de șoc termic și denaturarea fibrelor de colagen prin

  • Stimularea matricei extracelulare (substanță intercelulară) în ceea ce privește absorbția nutrienților și retenția de lichide.
  • Noua formare a
    • Fibre elastice și de colagen
    • capilarele

În funcție de setarea energiei, accentul este pus pe efectul hipertermiei sau al coagulării și ablației. Sunt posibile setări combinate. Lungimea de undă a laserului CO2 este de 10.6 µm, laserul Er: Yag 2940 nm. Ambele sunt absorbite de țesut de apă. Cel al laserului Erbium YAG este de aproximativ 15 ori mai mare decât cel al laserului CO2. Terapia cu laser fracționată

Spre deosebire de formele ablative ale terapiei cu laser, în care epiderma este îndepărtată pe o suprafață largă, rezultând o zonă a plăgii care depinde de mărimea zonei ablate, terapia fracționată, care este utilizată astăzi în uroginecologie, creează un ac mic- ca micro-răni cu zone de piele sănătoase între ele. Deoarece doar aproximativ 20-40% din suprafața pielii tratate este laserată, lăsând restul intact, există puține efecte secundare și vindecarea este rapidă. Energia laserului pătrunde în epiteliu și ajunge la stratul de țesut subepitelial. Straturile pielii fibromusculare subiacente nu sunt atinse, adică sunt cruțate. În funcție de energia laserului, adâncimea maximă de penetrare este de aproximativ 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Acest lucru asigură că țesutul înconjurător nu este deteriorat. Vătămarea vizată stimulează regenerarea pielii prin eliberarea de căldură şoc proteine și diferiți factori de creștere (de exemplu, TGF-Beta). Rezultatul este refacerea unui sănătos epiteliu iar stratul subepitelial subiacent cu funcție normală. Prin aceste acțiuni, fluid, de apă-glicoproteine ​​obligatorii și acid hialuronic sunt depuse, iar formarea de colagen și fibre elastice este stimulată. Deosebit de importantă este formarea de noi capilare, care garantează o aprovizionare pe termen lung cu oxigen și nutrienți.

REZULTATE

În general, există foarte puține rapoarte de caz, în special cu unul sau câțiva pacienți de sex feminin. Acest lucru se datorează cu siguranță rarității bolii și a aur terapie standard cu corticosteroizi (de preferință clobetasol, mometazonă). Prin urmare, terapia cu laser este practic utilizată numai atunci când succesul terapeutic cu corticosteroizi puternici și alte terapii topice a fost insuficient. Terapii laser ablative

Terapiile laser cu CO2 ablative au fost descrise din 1991. 7 pacienți au fost ablați cu succes și au fost lipsiți de simptome pentru o lungă perioadă de timp. În 2009, Fillmer a raportat 184 de pacienți tratați ablativ între anii 2000-2009 cu succes. În discuția lucrării, sunt discutate celelalte trei lucrări publicate din 1997 (Kartamaa M), 2000 (Hackenjos K), 2004 (Peterson CM). Terapii fracționate cu laser

După anul 2010, după ce terapia cu laser fracționat a devenit stabilită în dermatologie, există un total de șapte studii până în prezent. Comună tuturor este o terapie precedentă mai mult sau mai puțin neproductivă, nereușită, cu corticosteroizi puternici și alte opțiuni de terapie tropicală. Acest lucru a condus în cele din urmă la utilizarea unei soluții alternative sub formă de terapie cu laser. Ocazional, este, de asemenea, teama de modificări atrofice datorită utilizării ridicate insuficient de eficiente a corticosteroizilor. Criterii pentru evaluarea bolii lichenului scleros

Criteriile de evaluare sunt, de obicei, severitatea bolii, simptomele, calitatea vieții (generale, sexuale) și succesul tratamentului. Din păcate, nu sunt acceptate în general Baze de pentru aceste criterii care permit comparabilitatea. Acest lucru este valabil pentru toate studiile efectuate până acum, în special nu pentru terapiile topice. Încercările inițiale de a face acest lucru au fost făcute într-un exercițiu consens Delphi de către un grup select de terapeuți cu experiență pe baza a 338 de publicații, care au fost evaluate în funcție de anumite criterii, din punctul de vedere al practicabilității. Prin urmare, comparabilitatea terapiilor cu laser între ele și, de asemenea, cu preparatele topice va fi, de asemenea, dificilă în viitor. Rezultatele studiilor cu laser

Studiile cu laser sunt mici, majoritatea se referă la rapoarte de caz și au criterii diferite de evaluare. Rezultatele sunt caracterizate de un bun succes în ceea ce privește

  • simptome: Ardere, mâncărime, durere.
  • A aspectului clinic
    • Prin evaluarea examinatorului, de exemplu, echimoză (sângerare a zonei mici a pielii sau a mucoasei), excoriații (defect al substanței pielii), fisuri (fisură), hipopigmentare (depigmentare), inflamație, ulcerație (ulcerație), hiperkeratoză / cheratinizare excesivă a pielea
    • Prin documentația de imagine
  • De histologie înainte și după terapie
  • Calitatea vieții și calitatea sexuală măsurate cu scoruri diferite în studii.
  • Efecte secundare scăzute pe o perioadă relativ scurtă de câteva zile.
  • Libertate / îmbunătățire a simptomelor:> 6 luni,> 6 luni până la 4 ani,> 1 an.

O notă specială este un studiu pilot controlat de Ogrinc și colab., Care a comparat terapia cu corticosteroizi cu clobetasol (N = 20) cu terapia cu laser de trei ori (N = 20) sub control histologic înainte și după terapie. Rezultatele arată nu numai superioritatea terapiei cu laser în simptomele clinice și calitatea vieții, ci și în histologie sub formă de regenerare tisulară marcată.

Dupa tratament

Următoarea este propria noastră experiență nepublicată din ciclurile de tratament a mai mult de 40 de pacienți:

  • Nu sunt necesare măsuri terapeutice speciale după tratament. Sunt recomandate produsele de îngrijire, în special grase unguente sau uleiuri (ulei de măsline, ulei de migdale, Etc).
  • Mulți pacienți se simt mai în siguranță dacă inițial continuă terapia cu corticosteroizi timp de câteva săptămâni după începerea terapiei, apoi o reduc treptat și încearcă întreruperea tratamentului.
  • Dacă este posibil, abțineți-vă de la mecanic stres pentru câteva zile, precum ciclism, călărie, relații sexuale.

Posibile complicații

  • Umflături (rare)
  • Senzație de durere
  • Prurit (mâncărime)
  • Ardere

Plângerile de mai sus sunt mai pronunțate la 2-3 ore după aplicarea cu laser. În cazuri rare, pot exista scăzând până la 3-4 zile. Substanțe îngrijitoare, cum ar fi unguente grase, uleiuri (ulei de măsline, ulei de migdale), pot fi recomandate elemente de răcire ocazionale pentru o perioadă scurtă de timp. Analgezicele (paracetamol, ibuprofen) sunt utile dacă condiție este deosebit de severă.

Beneficiile terapiei cu laser

  • Terapie practic nedureroasă datorită aplicării locale a anestezicului.
  • Fără pretratament
  • Fără efecte secundare mai severe (umflarea și senzația de durere pot persista timp de aproximativ 3-4 zile, vezi mai sus).
  • Fără anestezie
  • Fără îngrijiri ulterioare necesare (sunt posibile măsuri locale de reducere a efectelor secundare, dar deseori nu sunt necesare).
  • Fără cortizon
  • Poate fi efectuat în ambulatoriu în câteva minute
  • Adesea deja la 1-2 săptămâni după prima ședință de terapie
    • Ameliorarea pronunțată a simptomelor
    • Îmbunătățiri vizibile și vizibile ale aspectului pielii

Rezumat

Aur rămâne standardul terapiei, recomandat la nivel mondial, corticosteroizii puternic clobetasol și mometazonă, deși comparabilitatea studiilor anterioare are probleme. În caz de eșec al terapiei, de asemenea, de alte terapii topice sau din cauza fricii de efecte tardive aledoză terapia cu corticosteroizi, există cereri de terapii alternative de mulți ani. Terapia cu laser fracționat se oferă ca o alternativă eficientă, ușor de realizat, ambulatorie, cu puține efecte secundare:

  • În încercările de tratament anterioare rezistente la terapie.
  • Pentru a reduce nevoia de corticosteroizi.
  • De teama efectelor secundare atrofice în timpul terapiei continue a corticosteroizilor.

Până în prezent, există puține studii și experiență, ca și în cazul altor terapii non-medicamentoase (vezi mai sus). Este cu siguranță util să planificați această formă de terapie în studii mai mari și controlate împotriva preparatelor topice, a altor alternative (a se vedea mai sus) și a diferitelor setări ale terapiei cu laser fracționat. Rata scăzută a efectelor secundare și lipsa complicațiilor sunt impresionante. În prezent, următoarele studii controlate sunt în planificarea NCT02573883, NCT02573883. Din practică în practică

Experiența din ciclurile de terapie a> 40 de pacienți și experiența din studiile menționate mai sus pot fi confirmate pe tot parcursul; în special

  • Îmbunătățirea calității vieții și eliberarea de durere adesea deja la o săptămână după prima ședință de terapie.
  • Deosebit de impresionantă este îmbunătățirea optică a pielii afectate deja după o săptămână
  • Terapia cu cortizon poate fi de obicei redusă în mare măsură, fiind deseori întreruptă
  • Îngrijirea cu unguente sau uleiuri grase (de exemplu, ulei de migdale, ulei de măsline etc.) este importantă
  • În cazul rar al eficacității insuficiente, combinația cu preparate topice este promițătoare
  • Libertatea simptomelor este individuală foarte diferită de la 6 luni la 1 ½ ani (în medie aproximativ un an), apoi este suficientă o singură terapie de rapel