Incontinență urinară: terapie chirurgicală

Notă: Înainte de orice intervenție chirurgicală, este necesar să se excludă prezența simptomelor urgente. Acest lucru se datorează faptului că se pot agrava după operație! incontinenţă, componenta de impuls trebuie tratată mai întâi. Ordinul 2

Stresul sau incontinența tulpinii

Domnișoară

  • Colposuspensie (creșterea peretelui vaginal anterior)
    • Chirurgie Burch - printr-o incizie abdominală inferioară, vaginul poate fi fixat prin suturi de reținere lângă ramurile pubiene, ridicând astfel vezică gât.
    • Colposuspensiune laparoscopică; cel mai eficient atunci când se utilizează două suturi paravaginale; urmărirea de 2 ani postoperator a arătat că procedura ar putea fi la fel de bună ca și colposuspensiunea deschisă.
  • Benzi vaginale fără tensiune (TVT) - aceasta este o bandă de plastic care este plasată fără tensiune peste vagin sub uretră, astfel încât uretra să fie stabilizată în timpul presiunii abdominale crescute.
  • TOT (tehnica trans-obturatorului) - o bandă de plastic este plasată fără tensiune sub uretră și descărcat prin intermediul coapsă flexori. (Varianta de intervenție chirurgicală TVT) [TOT este greu utilizat în prezent; în schimb, TVT-ul retropubic este favorizat din nou].
  • Implementare terapie - injectarea unui gel (de exemplu, cu silicon, poliacrilamidă, teflon, colagen sau un acid hialuronic derivat) prin intermediul uretră în zona sfincterului uretral pentru a-l stabiliza.
  • Sfincter artificial (sfincter artificial) - inserarea unui manșon de plastic, care este plasat în jurul uretrei și este conectat la o pompă și un rezervor de apă în abdomen; fluidul asigură închiderea uretrală; pentru a urina, pompa este acționată, fluidul curge în rezervor

Alte note

  • Atât procedura TVT, cât și tehnica transobturatorului (TOT) sunt extrem de eficiente conform unei evaluări efectuate de Institutul Cochrane. Totuși, TOT are ca rezultat semnificativ mai puține complicații. Sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua eficacitatea pe termen lung a procedurilor de capcane minim invazive.
  • Într-un studiu realizat pe peste 95,000 de femei cu intervenții chirurgicale de incontinență la stres (minim invazive folosind inserția de curea), a fost urmărită eficacitatea pe termen lung a benzilor implantate; s-a produs îndepărtarea curelei
    • După un an: 1.4% din toate femeile.
    • După cinci și nouă ani: 2.7% și respectiv 3.3% din totalul femeilor (bucle retropubice: 3.6% și respectiv 2.7%)

    Repetați intervenția chirurgicală legată de incontinență:

    • După un an: 1.3% din toate femeile.
    • După cinci și nouă ani: 3.5% și, respectiv, 4.5% dintre toate femeile (femeile cu inserție translingă de sling au fost în dezavantaj: risc la 9 ani de 5.3% față de 4.1% cu tehnica retropubiană

    Luarea în considerare a ambelor intervenții împreună; rate de rezultat:

    • După un an, 2.6% din toate femeile
    • După cinci și nouă ani: 5.5% și, respectiv, 6.9% din toate femeile.

    Tipul tehnicii utilizate nu a făcut nicio diferență semnificativă statistic!

Om

  • Injecție parauretrală terapie (suprimarea sfincterelor) - „agenți bulbi”.
  • Compresie cu balon parauretral
  • Slinguri suburetrale - „sling mascul”.
  • Benzi fasciale autologe
  • Sistem de prindere cu os fix
  • Ligamente transobturatoare (ca la femei).
  • Sfincter artificial (urinar artificial vezică sfincter) - aur standard în tratamentul bărbaților Incontinență de stres.

Incontinență de stres după prostatectomie radicală are un curs spontan favorabil în majoritatea cazurilor. Prin urmare, suficient de mult timp conservator terapie (podea pelviană antrenament, biofeedback, electrostimulare, stimulare magnetică a arcului) trebuie utilizate înainte de efectuarea terapiei chirurgicale.

Indemn de incontinență

Este domeniul metodelor de tratament conservatoare:

  • Combinat stres îndeamnă la incontinență [bărbat + femeie] După îmbunătățirea insuficientă a altor măsuri terapeutice precum podea pelviană antrenament, terapie de stimulare curentă, biofeedback etc., este luată în considerare și o operație adecvată dacă stres componenta este în mod clar predominantă.

Incontinență reflexă

Vezica hiperactivă (ÜAB; engl. „Vezică hiperactivă”, OAB)

  • Mărirea vezicii urinare (mărirea vezicii urinare; de ​​obicei efectuată ca mărire ileală) [terapia de ultimă instanță; numărul acestor proceduri este în general în scădere].

Incontinență de preaplin

  • Terapia la alegere este îndepărtarea chirurgicală a obstrucției fluxului urinar, cum ar fi o piatră urinară sau strictură uretrală.

Incontinență extrauterină

  • Terapia constă în îndepărtarea chirurgicală a fistulei

Retenție urinară cronică cu incontinență urinară

Într-o geneză a cronicii retenția urinară, îndepărtarea chirurgicală a obstrucției de scurgere subvezicale este obiectivul principal.

  • Bărbat: Cea mai frecventă cauză de obstrucție a fluxului subvezical este Hiperplazie benignă de prostată (BPH) și carcinom de prostată.
  • Femeie: meatusenge (extrem de rar).

Pentru măsuri chirurgicale, vezi sub boala respectivă.