Neurom acustic: terapie chirurgicală

Notă: îndepărtarea completă a tumorii nu mai este o prioritate în fiecare caz.

Observați (așa-numita „așteptare atentă”) atâta timp cât auzul este stabil și tumora nu crește!

Indicaţie

  • Tumori mici (diametrul maxim <10-15 mm sau volum <1.7 cm 3):
    • Așteptarea observațională (așa-numita „așteptare atentă”), în special. dacă acestea sunt pur intracanaliculare și provoacă puține simptome
    • chirurgie de conservare a auzului și șansa de vindecare permanentă posibilă; excepții:
      • Tumorile care umple complet fundul canalului auditiv intern sau cresc în principal în fosa cohleară, intracocleară sau intralabirintică (în aceste cazuri, îndepărtarea completă are ca rezultat pierderea auzului)
  • Tumori de dimensiuni medii (diametrul maxim de 15-30 mm; volum: 1.7-14 cm 3).
    • Cu compresie parțială a trunchiului cerebral datorită extensiei în unghiul cerebelopontin → îndepărtarea completă prin microchirurgie printr-o abordare retrosigmoidă; există o mare șansă de conservare a auzului în acest caz
    • Dacă este necesar, de asemenea, observarea așteptării (așa-numita „așteptare atentă”) pentru a evalua comportamentul de creștere
  • Tumori mari (stadiile 4a și 4b conform clasificării Samii / su; diametru maxim> 30 mm; volum până la 100 cm 3).
    • Așteptarea observațională (așa-numita „așteptare atentă”) numai în cazuri excepționale.
    • Numai în cazuri izolate este încă înlăturarea radicală a tumorii, o audiere funcțională de conservat
    • Conservarea funcțională a nervului facial ar trebui să fie invers proporțională cu dimensiunea tumorilor [2

Ordinul 1/2.

Îndepărtarea totală a tumorii în timp ce cruțează nervii / creierul; se pot distinge mai multe căi de acces:

  • Abordare translabirintică (prin labirintul urechii interne); această abordare este aleasă în principal atunci când auzul este deja distrus de tumoră
  • Abordare transtemporală (prin zona osului temporal); această abordare este aleasă în principal atunci când tumorile sunt prea mari și se află exclusiv sau predominant încă în canalul auditiv osos; atât nervul facial, cât și nervul auditiv pot fi conservate în acest proces
  • Abordare suboccipitală (prin fosa posterioară); este alegerea preferată pentru neuromul acustic mediu și mare; atât nervul facial, cât și nervul auditiv pot fi conservate în această abordare

Posibile complicații

  • Fața nervului pareza (pentru profilaxie: conservarea funcțională a facialisului prin intraoperator Monitorizarea).
  • Pierderea auzului (pentru profilaxie: Monitorizarea a funcției auditive; monitorizarea funcțională intraoperatorie a nervului cohlear).
  • Deteriorarea chirurgicală a altor craniene nervi, de exemplu, nervul trigemen (nervul cranian V) și nervii cranieni oculomotori (nervul cranian VIII) (foarte rar)
  • Complicații ischemice și resângerări (aproximativ 1%).
  • Cicatrică postoperatorie și occipitală nevralgie/dureri nervoase (rar).