Terapia chirurgicală cu epilepsie
Indicatii
- Epilepsie focală cu prezență concomitentă de farmacorezistență:
- Cu origine inițială focală și după eșecul a două medicamente antiepileptice (refractar la medicamente epilepsie). Dacă nu se poate realiza recidiva convulsiilor cu medicamente în lobul temporal epilepsie, rezecția unui anumit creier zona (lobul temporal anteromedial sau regiunea hipocampală) poate fi încercată pentru a preveni propagarea convulsiilor; chirurgia timpurie pare a fi benefică.
- Pentru a preveni reapariția convulsiilor atunci când cauza este operabilă, cum ar fi a creier hemoragie tumorală sau intracraniană.
Înainte de operație
Localizarea zonei epileptogene (originea convulsiilor) utilizând tehnici clinice, imagistice și electrofiziologice.
Procedura chirurgicală
Procedura clasică este rezecția a două treimi (îndepărtarea chirurgicală) în zona lobului temporal. În prezent, localizarea precisă a zonei epileptologice permite rezecții circumscrise în interiorul unui creier lobul (topectomie). Acest lucru duce la o libertate susținută a convulsiilor la 60-80% dintre pacienți, păstrând în același timp funcțiile fiziologice ale creierului.
Alte note
- În displazia corticală focală (FCD), aproximativ două treimi dintre pacienți au rămas fără convulsii la 12 ani după operație.
- Urmărirea pacienților operați pentru epilepsie refractară (909 pacienți cu epilepsie focală: îndepărtarea focarului convulsivului subpial; 97 pacienți cu epilepsie generalizată: tranziție totală sau parțială a corpului calos) a relevat o rată a mortalității la 1,000 pacienți-ani de:
- 25.3 decese la pacienții fără intervenție chirurgicală.
- 8.6 decese la pacienții cu intervenție chirurgicală
- 5.2 Decese la pacienții cu OP și libertate convulsivă (≅ rata populației generale ajustate în funcție de vârstă).
- 10.4 Decese la pacienții cu intervenție chirurgicală fără libertate convulsivă (rata mortalității este încă de 2.5 ori mai mică decât în grupul fără intervenție chirurgicală)
- Examenul neuropatologic al biopsiilor (eșantion de țesut) prelevat în timpul intervenției chirurgicale a arătat țesut deteriorat în 92.3%. Scleroza hipocampală a fost cea mai frecventă constatare, la 36.4%. Alte diagnostice frecvente au fost tumorile de grad scăzut (23.6%) și malformațiile cortexului cerebral (19.8%).
