Sinonime
Tulburare afectivă bipolară, tulburare maniaco-depresivă, ciclotimie, depresie
Definiție
Manie este o tulburare de dispoziție, similară cu depresiune. De obicei este foarte crescut („exultare la cer”) sau, în cazuri rare, supărat (disforic). Se face distincția între episoadele hipomaniacale, psihotice manie și episoade maniaco-depresive mixte.
Diagnostic
Diagnosticul unui manie, similar cu depresiune, este de obicei realizat de un psihiatru sau psihoterapeut cu experiență în materie. În funcție de gravitatea simptomelor, necesitatea tratamentului poate fi adesea văzută de persoanele apropiate pacientului. Cele mai importante instrumente pentru stabilirea unui diagnostic sunt interviul de diagnostic cu terapeutul și așa-numitul interviu anamnetic străin.
Aceasta înseamnă că persoanele apropiate comunică terapeutului percepția lor asupra dezvoltării bolii. (Începutul simptomelor etc.) Necesitatea specială a unei astfel de anamneze străine constă în lipsa de fiabilitate a descrierii pacientului din cauza schimbării percepției de sine.
Practic, trebuie remarcat faptul că terapia unei manii se dovedește de obicei foarte dificilă. Deoarece pacienții, în multe cazuri, experimentează o creștere reală a impulsului, a veseliei și a autoevaluării lor, ei înșiși nu văd nevoia de a fi supuși terapiei. În cursul bolii, chiar și rudele apropiate sunt de obicei incapabile să mențină relația cu pacientul. În cel mai rău caz, poate ajunge și la un comportament extrem de agresiv
Terapie
Există trei forme de terapie: terapia medicamentoasă terapia internă terapia electroconvulsivă
- Terapia medicamentoasă
- Terapia internată
- Terapie electroconvulsiva
Terapia medicamentoasă
Tratamentul medicamentos al episodului maniacal a făcut progrese în ultimii ani, în măsura în care au existat noi aprobări și aici, în Germania. În anii precedenți, au fost în principal așa-numiții stabilizatori ai dispoziției (carbamazepină - de exemplu, Tegretal®; acid valproic - de exemplu, Ergenyl; litiu - de exemplu, Hypnorex ®) și antipsihoticele clasice (haloperidol - de exemplu, Haldol ®) care au fost utilizate pentru terapie. Problema principală aici, totuși, au fost efectele secundare uneori imense ale medicamentelor menționate mai sus.
Doar cu aprobarea olanzapinei (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) au început să se miște opțiunile de terapie. Olanzapina (Zyprexa ®) este un neuroleptic „atipic”, adică nou, care se caracterizează prin efectele sale secundare semnificativ mai slabe. Acest lucru poate duce la o pregătire îmbunătățită pentru terapie.
Efectul secundar cel mai frecvent raportat al olanzapinei Zyprexa nu trebuie ascuns aici. OlanzapineZyprexa îți face foame. În majoritatea cazurilor, pacienții se înfometează cu adevărat după zahăr și grăsimi.
Ca urmare, în multe cazuri apare creșterea în greutate. Spre deosebire de doza inițială normală pentru un episod psihotic (aprox. 10-20 mg), ar trebui să începeți cu o doză mult mai mare în manie (aprox.
40 mg) și reduceți doza foarte lent pe măsură ce pacientul se îmbunătățește. Din decembrie 2003 Risperidona (Risperdal ®) a fost, de asemenea, un medicament aprobat oficial pentru tratamentul maniei acute. Primele rezultate cu Risperdal sunt foarte promițătoare.
Quetiapina (Seroquel ®) a fost, de asemenea, aprobată la începutul anului 2004. Litium este folosit și astăzi în practica clinică. Dacă atât terapeutul, cât și pacientul sunt informați în mod egal cu privire la posibilele riscuri ale litiu terapie, acest medicament are avantajul că s-a dovedit în diferite studii că oferă protecție împotriva recăderii.
Prin urmare, este utilizat în profilaxie, adică în prevenirea unei noi etape a bolii. Riscurile menționate mai sus ale unei terapii cu litiu se află în „pericolul de intoxicație”, adică pericolul de otrăvire a pacientului. Într-o anumită măsură, corpul poate absorbi litiul.
Dacă totuși există prea mult litiu în organism, adică așa-numitul sânge nivelul crește peste un anumit nivel (pentru cei interesați:> 1.2 mmol / l), organismul reacționează cu simptome de intoxicație, care pot deveni viață în pericol în caz de urgență. Cu toate acestea, pentru a evita exact acest lucru, conținutul de medicament din sânge trebuie determinat regulat la începutul terapiei, în timpul terapiei și, de asemenea, la creșterea dozei.Acid valproic și carbamazepină sunt medicamente care sunt împrumutate de fapt din terapia epilepsie (așa-numitele anticonvulsivante). În ultimii ani, acestea au fost adesea folosite atunci când terapia cu litiu nu a avut succes.
Problema a fost că, în multe cazuri, ei nu dețineau o licență reală pentru tratamentul maniei și, prin urmare, erau „off-label”, expunând medicilor ambulatori prescriși la riscul de a plăti o amendă dacă sănătate companiile de asigurări au observat că medicamentul îl ajută pe pacient, dar nu acordă permisiunea documentată pentru a-l trata. Cu toate acestea, din vara anului trecut, acid valproic a fost aprobat și în Germania, ceea ce este un lucru bun în sensul că este considerat de experți ca fiind prima alegere pentru anumite subtipuri de manie (manie cu caracteristici psihotice sau ciclism rapid). Puternic neuroleptice (prometazină - de ex
Atosil ®, levomepromazină - de ex. Neurocil ®) dar și benzodiazepine (de exemplu diazepam, oxazepam) au un rol extrem de important de jucat în tratamentul maniei. Se știe că refacerea somnului regulat este extrem de utilă în tratamentul unui episod maniacal.
Deoarece ambele grupuri de medicamente menționate mai sus au un efect sedativ, adică un efect de amortizare și de inducere a somnului, acestea sunt frecvent utilizate (de obicei în combinație cu alte medicamente). Spre deosebire de doza inițială normală pentru un episod psihotic (aprox. 10-20 mg), ar trebui să începeți cu o doză semnificativ mai mare în manie (aprox.
40 mg) și reduceți doza foarte încet ca condiție îmbunătățește. Din decembrie 2003 Risperidona (Risperdal ®) a fost, de asemenea, un medicament aprobat oficial pentru tratamentul maniei acute. Primele rezultate cu Risperdal sunt foarte promițătoare.
Quetiapina (Seroquel ®) a fost, de asemenea, aprobată la începutul anului 2004. Litiu este încă utilizat în practica clinică astăzi. Dacă atât terapeutul, cât și pacientul sunt informați în mod egal cu privire la posibilele riscuri ale terapiei cu litiu, acest medicament are avantajul că s-a dovedit în diferite studii că oferă protecție împotriva recăderii.
Prin urmare, este utilizat în profilaxie, adică în prevenirea unei noi etape a bolii. Riscurile menționate mai sus ale unei terapii cu litiu se află în „pericolul de intoxicație”, adică pericolul de otrăvire a pacientului. Într-o anumită măsură, corpul poate absorbi litiul.
Dacă totuși există prea mult litiu în organism, adică așa-numitul sânge nivelul crește peste un anumit nivel (pentru cei interesați:> 1.2 mmol / l), organismul reacționează cu simptome de intoxicație, care pot deveni viață în pericol în caz de urgență. Cu toate acestea, pentru a evita exact acest lucru, conținutul de medicament din sânge trebuie determinat în mod regulat la începutul terapiei, în timpul terapiei și, de asemenea, la creșterea dozei. Acid valproic și carbamazepină sunt medicamente care sunt împrumutate de fapt din terapia epilepsie (așa-numitele anticonvulsivante).
În ultimii ani, acestea au fost adesea folosite atunci când terapia cu litiu nu a avut succes. Problema a fost că, în multe cazuri, ei nu dețineau o licență reală pentru tratamentul maniei și, prin urmare, erau „off-label”, expunând medicilor ambulatori prescriși la riscul de a plăti o amendă dacă sănătate companiile de asigurări au observat că medicamentul îl ajută pe pacient, dar nu acordă permisiunea documentată pentru a-l trata. Cu toate acestea, din vara anului trecut, acidul valproic a fost aprobat și în Germania, ceea ce este un lucru bun în sensul că este considerat de către experți prima alegere pentru anumite subtipuri de manie (manie cu caracteristici psihotice sau ciclism rapid).
Puternic neuroleptice (prometazină - de exemplu Atosil ®, levomepromazină - de exemplu Neurocil ®), dar și benzodiazepine (de exemplu diazepam, oxazepam) au un rol extrem de important de jucat în tratamentul maniei. Se știe că refacerea somnului regulat este extrem de utilă în tratamentul unui episod maniacal. Deoarece ambele grupuri de medicamente menționate mai sus au un efect sedativ, adică un efect de amortizare și de inducere a somnului, acestea sunt frecvent utilizate (de obicei în combinație cu alte medicamente).
