Terapia unei fracturi metatarsiene

Tratamentul unui acut metatarsian fractură depinde în mare măsură de amploarea fracturii și de implicarea structurilor înconjurătoare. În cele ce urmează, terapia este prezentată în raport cu clasificarea mai sus menționată a fractură.

Terapia conservatoare

Tratamentul unei metatarsian fractură se poate face într-un mod conservator sau chirurgical. Tratamentul unei metatarsian fractura depinde de care dintre cele cinci metatarsiene este rupt, de modul în care s-a dezvoltat fractura și de cât de severă este fractura. De exemplu, metatarsianele II, III, IV sunt de obicei tratate conservator în cazul unei fracturi de arbore.

În cazul în care os implicate în fractură sunt deplasate una față de cealaltă sau divergente, fractura este o „fractură complicată” (cunoscută și sub numele de „fractură dislocată”) și necesită de obicei tratament chirurgical, deoarece părțile osoase sunt readuse la poziția lor sănătoasă (= repoziționare ) și trebuie fixat acolo (vezi procedurile chirurgicale). Cu toate acestea, dacă fractura nu este complicată, poate fi tratată în mod conservator. În cazul unei fracturi de oboseală (de exemplu: o fractură care apare atunci când osul a fost suprasolicitat permanent), se folosesc de obicei metode de tratament conservatoare.

Acestea sunt de obicei după cum urmează: În primul rând, piciorul rănit este plasat într-un ghips turnat sau pantof special timp de șase până la opt săptămâni, care ar trebui să aibă talpă tare. Aceasta implică imobilizarea articulații. Mai târziu, un boot greu este suficient pentru stabilizare.

În cazul unor fracturi ușoare, un bandaj cu bandă poate fi suficient. În plus, piciorul trebuie ușurat și încărcat numai dacă este necesar într-un durere-manier adaptat. Pacientul poate fi administrat cârje pentru a ameliora tulpina.

Deoarece piciorul este de obicei umflat după o fractură, se iau măsuri suplimentare pentru a reduce umflarea. Acestea includ răcirea și ridicarea piciorului afectat. limfă se poate aplica și drenaj.

După cel mult trei luni, fractura ar fi trebuit să se vindece. Sportul și alte tulpini majore ar trebui evitate până în această perioadă. Fizioterapia se poate face ulterior sau chiar în timpul procesului de vindecare pentru a preveni slăbirea sau scurtarea mușchilor.

Așa-numitul câmp magnetic sau ultrasunete se pot efectua terapii pentru fracturi care se vindecă prost; cu toate acestea, acestea nu sunt de obicei acoperite de lege sănătate asigurare. Acest lucru nu este adesea suficient pentru a stabiliza o fractură metatarsiană. Aceasta implică inserarea șuruburilor în osul în cauză pentru a atașa, de exemplu, fragmente osoase fragile la osul adiacent.

Acestea sunt 2 fire care sunt înnodate împreună pentru a ține împreună două fragmente osoase. Acest lucru este necesar atunci când diferiți mușchi se atașează la aceste fragmente osoase și separă osul afectat, ceea ce face vindecarea imposibilă. Firele Kirschner sunt foarte asemănătoare cu cuiele.

Cu toate acestea, acestea sunt mai subțiri, oarecum mobile și nu au fir. Sunt folosite pentru stabilizarea fracturilor instabile. În plus, inserția firelor Kirschner în fracturile metatarsiene este foarte delicată pentru țesut.

Acesta este un tratament temporar al fracturii metatarsiene până când țesutul moale implicat s-a calmat și poate urma tratamentul chirurgical. Este o fixare prin intermediul unui cadru din exterior. Aceasta este menită să mențină fractura în poziția dorită, dar nu este stabilă în mișcare.

Dacă este necesar, fracturile închise sunt readuse în poziție normală (reduse). Dacă fractura închisă este instabilă, fractura metatarsiană este fixată cu așa-numitele fire Kirschner. Acest lucru este posibil percutanat și nu necesită o intervenție chirurgicală deschisă.

Cu toate acestea, fracturile care nu pot fi reduse din exterior trebuie aduse într-o poziție normală și, eventual, fixate chirurgical. În cazul fracturilor deschise, fractura trebuie redusă și fixată în același mod ca și în fracturile închise. Cu toate acestea, profilaxia cu antibiotice este foarte importantă pentru a evita infecțiile cauzate de fractura metatarsiană deschisă.

Deoarece țesutul moale este grav afectat în fracturile deschise, trebuie efectuată doar o reducere inițială și un tratament cu antibiotice. Odată ce țesutul moale implicat a fost calmat, urmează terapia finală. Aceasta constă de obicei în reducere și fixare folosind un fixator extern (fixare din exterior) sau fire Kirschner. Implicarea țesuturilor moi poate fi o urgență clinică dacă este un sindrom compartimental.

Acest lucru trebuie exclus sau tratat în decurs de 6 ore prin măsurarea intracompartimentală a presiunii pentru a evita permanent leziuni ale nervilor. În caz de îndoială, toate cele nouă compartimente trebuie ameliorate printr-o incizie medială (din interiorul piciorului) și două incizii dorsale (din spate). În aproape toate cazurile, firele Kirschner sunt îndepărtate la 6 săptămâni postoperator, dar pot fi lăsate și în os.

Dacă un singur os metatarsian este rupt, fixarea nu este adesea necesară, deoarece fractura este de obicei stabilă. Dacă sindromul compartimentului este exclus, fractura metatarsiană este redusă dacă este necesar și poate fi tratată convențional cu un bandaj cu bandă sau un branț adaptat individual. Durata acestei terapii este de obicei de 6 săptămâni.

O creștere durere-este posibilă încărcarea dependentă, în special peste călcâi. O excepție de la aceasta este o fractură a primului os metatarsian. În acest caz, terapia constă într-o mai mică picior ghips aruncați cu un branț adaptat timp de aproximativ 3 până la 4 săptămâni.

Aceasta este urmată de o tranziție lentă la o greutate completă până la săptămâna 6-8. Dacă două sau mai multe metatarsiene adiacente os sunt rupte, aceasta este o fractură în serie. Acestea sunt parțial instabile și trebuie apoi reduse și fixate așa cum este descris mai sus.

Și aici, încărcarea este durere-dependent și lent. Firele Kirschner sunt îndepărtate la aproximativ 6 săptămâni postoperator. Fracturile de luxație sunt reduse și fixate cu fire Kirschner, dacă este necesar.

Odată ce țesuturile moi au fost calmate, este adesea necesară o osteosinteză stabilă. Acest lucru se face cu plăci sau șuruburi și astfel stabilizează osul permanent. Osteosinteza finală este urmată de cel puțin 6 săptămâni de tratament cu un tratament inferior picior ghips distribuție.

Sarcina este aplicată încet, adaptată durerii și prin călcâi. Fractura metatarsiană ca o fractură de bază este de obicei o fractură de luxație și este tratată ca atare până la furnizarea dovezii contrare. Fracturile stabile sunt reduse, cele instabile sunt reduse și fixate.

Tratamentul se efectuează așa cum s-a descris mai sus, utilizând un medicament inferior picior turnare și încărcare lentă. De asemenea, fracturile arborelui nu sunt, de obicei, dislocate. De asemenea, sunt reduse și fixate dacă este necesar.

Dacă fractura metatarsiană este o fractură mărunțită, acestea sunt adesea fixate la metatarsianele adiacente folosind fire Kirschner. Fracturile subcapitale sunt de obicei dislocate și instabile, adică nu rămân în poziția dorită după reducere. Prin urmare, este necesară fixarea cu fire Kirschner inserate axial.

Acestea sunt fie îndepărtate după 4 până la 6 săptămâni, fie complet scufundate în os și pot rămâne acolo pe viață. Terapia ulterioară se efectuează ca mai sus, prin intermediul unei piese turnate și a unei creșteri lente a sarcinii. Fracturile mai mici din spațiul comun sunt tratate cu un bandaj de țiglă de acoperiș.

Aici degetul adiacent este inclus pentru a asigura stabilitatea. Această formă de bandaj se numește lipire de prieteni. Dacă fragmentul fracturat este prea mare, poate rezulta instabilitate.

Într-un astfel de caz, este indicată osteosinteza utilizând fire sau șuruburi Kirschner. Aceasta este urmată de o gipsă și imobilitate timp de aproximativ 6 săptămâni.