În cazul unui pulmonar acut embolie, cheagul trebuie mai întâi dizolvat. Pentru a nu agrava simptomele, pacienții sunt poziționați în poziție așezată și alimentați cu oxigen printr-o sondă nazală. În plus, pacienții sunt sedați și durere este tratat de morfină administrare.
Pentru a dizolva embolusul, între 5,000 și 10,000 de unități de heparină se administrează intravenos. Injecțiile în mușchi trebuie evitate cu orice preț. În caz de stop circulator din cauza unui pulmonar de gradul 4 embolie, cardio pulmonar resuscitare cu cardiac masaj și intubare trebuie inițiat imediat.
Terapia specifică dizolvării cheagurilor oferă diverse posibilități. În etapele 1 și 2 din embolie, embolusul este tratat cu heparină. Heparina activează factorii inhibitori ai formării cheagurilor prezente în organism și potențează efectul acestora.
Prin urmare, heparina este agentul profilactic ales, cu condiția să nu existe contraindicații. In plus plămân în sine are activitate fibrinolitică spontană și, prin urmare, poate dizolva embolusul în sine în câteva zile până la săptămâni. În etapa 3 și 4 a embolismul pulmonar, se utilizează terapia fibrinolitică.
În această terapie, streptokinaza este utilizată pentru a activa propria plasmină a corpului. Aceasta servește la dizolvarea cheagurilor și poate astfel dizolva atât embolusul, cât și trombul original, de exemplu în picior venele. Pe lângă aceste metode de dizolvare a cheagurilor pe bază de medicamente, pot fi utilizate și intervenții chirurgicale sau mecanice.
Indicațiile pentru dizolvarea cheagului invaziv sunt în principal contraindicații pentru fibrinoliză. Acestea includ în special în stadiul 3 sau 4 al unei embolii, atunci când există o contraindicație a fibrinolizei, embolul poate fi îndepărtat folosind un cateter prin dreapta inimă. Embolectomia pulmonară este ultima opțiune pentru rezolvarea unei embolii.
În această procedură, pacienții sunt conectați la o inimă-plămân aparatul și arterele afectate sunt deschise sub control vizual. Acest lucru permite embolului să fie aspirat din arteră. Cu toate acestea, deoarece această procedură este asociată cu o rată de letalitate de 25%, această măsură se ia numai dacă celelalte încercări de terapie au eșuat.
- Operația majoră anterioară din ultimele 3 săptămâni,
- O lovitură anterioară de cauză necunoscută,
- Tendințe de sângerare cunoscute și
- Sângerarea tractului gastro-intestinal în ultimele luni.
Heparina este substanța principală a anticoagulanților non-orali, ceea ce înseamnă că această substanță trebuie injectată pentru administrare. Există o serie de heparine diferite care diferă prin structura lor chimică și, prin urmare, pot avea diferite durate de acțiune, căi de aplicare și efecte secundare. Principalul mecanism de acțiune este același pentru toate heparinele, și anume inhibarea diferitelor etape ale corpului sânge coagulare.
Un efect secundar rar, dar important, în special al heparinelor nefracționate, este indus de heparină trombocitopenie (LOVIT). Acest lucru poate duce la formarea de anticorpi, ceea ce poate duce la o scădere masivă a trombocite. Prin urmare, este important să monitorizați în mod regulat sânge niveluri la administrarea heparinelor pentru a putea detecta și preveni complicații ulterioare, uneori grave, într-un stadiu incipient.
În contextul unui embolismul pulmonar, se folosesc de obicei la început doze mari de heparină nefracționată, care trebuie administrate intravenos prin perfuzie. Ulterior, terapia poate fi trecută la heparină cu greutate moleculară mică. Acesta se injectează subcutanat, adică sub piele și se dozează diferit în funcție de greutatea corporală și rinichi Funcția.
În funcție de măsura în care pulmonar nave sunt deplasate de tromb în embolismul pulmonar, tabloul clinic poate varia. Dacă este un tromb relativ mare (sânge cheag) care blochează părți mari ale circulatia pulmonara, embolia pulmonară poate duce în anumite circumstanțe la necesitatea resuscitare. Într-un astfel de caz, drept acut inimă tulpina apare de obicei, deoarece sângele se acumulează în fața trombului și debitul cardiac nu mai poate compensa suficient.
Aceasta este cunoscută sub numele de instabilitate hemodinamică, care pe lângă necesitatea resuscitare este o indicație pentru terapia cu liză. În acest scop este de obicei utilizată o substanță numită alteplază, care acționează ca un activator plasminogen tisular. Plasminogenul tisular este o moleculă produsă în mod natural în organism, care ajută la dizolvarea trombilor.
Acest proces se numește fibrinoliză. În contextul terapiei cu liză, aceasta este deci imitată farmaceutic pentru a expune din nou vasul blocat la fluxul sanguin cât mai mult posibil. În același timp, anticoagularea (inhibarea coagulării sângelui) cu heparină trebuie efectuată pentru a preveni formarea unui nou tromb. Terapia cu liză este întotdeauna asociată cu un risc crescut de sângerare, motiv pentru care trebuie efectuată numai în condiții de internare.
În plus, există o serie de contraindicații pentru terapia cu liză. Cu toate acestea, de îndată ce este necesară resuscitarea, acestea nu mai sunt valabile, deoarece pacientul este în pericol acut de deces într-un astfel de caz. O intervenție chirurgicală în contextul unei embolii pulmonare este rareori efectuată și este de obicei ultima opțiune terapeutică.
Doar atunci când alte măsuri terapeutice, cum ar fi liza, anticoagularea și resuscitarea eșuează, poate fi luată în considerare intervenția chirurgicală. La rândul său, acest lucru este asociat cu un risc ridicat de complicații suplimentare și necesită, de obicei, un general bun anterior condiție a pacientului. Pentru a putea scoate trombul chirurgical, circulația cardiopulmonară trebuie îndepărtată temporar din corp și preluată de un aparat inimă-plămân. În acest timp, chirurgul poate încerca apoi să îndepărteze trombul fie mecanic folosind un cateter, fie prin liză locală.
