Arest cardiac: terapie

Reanimare (resuscitare)

Primul ajutor pentru stop cardiac, adică încercarea de resuscitare de către primii respondenți înainte de sosirea medicilor de urgență are un impact major asupra șanselor de supraviețuire. Potrivit unui studiu, pacienții cu tentativă resuscitare de primii respondenți erau încă în viață după 30 de zile în 10.5% din cazuri, în timp ce pacienții fără încercări resuscitare primii respondenți erau în viață în doar 4% din cazuri. Notă: A poziție laterală stabilă poate face mai dificilă recunoașterea rapidă a unui stop respirator și inițierea cardiacă masaj. Concluzie: poziție laterală stabilă împiedică evaluarea activității respiratorii. General

  • Reanimarea cardiopulmonară (în engleză: reanimarea cardiopulmonară, RCP) este necesară în stopul cardiac și / sau respirator.
  • Reanimarea inimii se realizează prin masaj cardiac, defibrilare (generator de șoc; metodă de tratament împotriva aritmiilor cardiace care pun viața în pericol) și administrarea de medicamente
  • Terapia pentru stop respirator implică curățarea căilor respiratorii și respirația artificială pentru a restabili schimbul de gaze în plămâni
  • Suportul de viață de bază se poate distinge de suportul de viață avansat (de către asistenți profesioniști).
  • După stop circulator preespitalicesc, șansele de supraviețuire sunt mai mari dacă pacienții sunt internați în centre speciale (Stop cardiac Centru). Acest lucru se aplică și în cazurile individuale defuncţionare resuscitare.
  • Revizuirea medicamentelor permanente datorate efectului posibil asupra stop cardiac.

Indicatii

  • Stop cardiac - în principal datorită infarctului miocardic (inimă atac) și aritmii cardiace.
  • Stop respirator

Consiliul European de Resuscitare (ERC) enumeră următoarele situații în care salvatorii profesioniști ar trebui să ia în considerare să nu resusciteze copii și adulți:

  • Siguranța primelor intervenții nu este asigurată.
  • Este evident o vătămare fatală sau s-a produs moartea ireversibilă (semne sigure de deces).
  • Cand asistolă fără o cauză reversibilă persistă mai mult de 20 de minute, în ciuda măsurilor avansate de resuscitare avansate.
  • Există un testament de viață valabil și aplicabil.

Procedura în timpul resuscitării

  • Verificați conștiința, solicitați ajutor, atașați DEA (extern automat Defibrilatoare) daca este necesar.
  • A - Ștergeți căile respiratorii
  • B - Ventilație
  • C - Circulație (masaj cardiac)
  • D - Medicamente (medicamente)

Verificați conștientizarea (Suport de bază pentru viață)

  • Adresați-vă persoanei, agitați
  • Dacă nu există răspuns: apelați la ajutor, poziționați înapoi

Căi respiratorii clare (suport vital de bază).

  • Hiperextensie a gâtului
  • Ridicând bărbia
  • Salvatorii profesioniști folosesc dispozitive de aspirație, dispozitive pentru căile respiratorii, cum ar fi tubul Güdel (pentru a menține căile respiratorii superioare deschise)

Extern piept compresii (suport vital de bază).

  • Pacientul este întins pe o suprafață dură în decubit dorsal.
  • Punctul de presiune este în mijlocul piept.
  • Presiunea trebuie plasată cu tocurile mâinilor.
  • piept trebuie apăsat între 5 și 6 centimetri.
  • Frecvența presiunii ar trebui să fie între 100-120 / minut.
  • Pieptul trebuie descărcat complet după comprimare, adică nu continuați să sprijiniți sternului în timpul fazei de descărcare („înclinare”), deoarece aceasta poate afecta viteza de decompresie, adică descărcarea, pe lângă completitudine; cu toate acestea, mâna nu este ridicată. Trebuie remarcat faptul că: Compresie: relief = 1: 1. Pentru succesul resuscitării cardiopulmonare, viteza la care se realizează decompresia (viteza de eliberare a compresiei cardiace, CCRV) pare a fi un factor important.
  • Salvatorul îngenunchează în lateralul pacientului; corpul superior este vertical peste punctul de presiune; coatele sunt împinse prin.
  • Ajutorul ar trebui să se schimbe după aproximativ 2 minute.
  • Practic, resuscitarea laică se începe cu 30 de compresii, urmate de 2 ventilații.
  • Compresiile au o valoare mai mare în resuscitarea cardiopulmonară decât ventilație; în primele minute după un stop cardiac, oxigen conținut în sânge este încă suficient.
  • Durata resuscitării:
    • Cel puțin 20 de minute; unele linii directoare nu oferă recomandări specifice.
    • Efectuarea unei evaluări structurate după trei cicluri de resuscitare cardiopulmonară și analiză a ritmului.

Într-un studiu pe mai mult de 11,00 pacienți (din studiile ROC și PRIMED), durata mediană a resuscitării a fost de 20 de minute, 13.5 minute la pacienții ale căror circulaţie a revenit spontan, 23.4 minute în cele în care nu s-a întors. Pericolele comprimărilor toracice

  • Fracturi din seria coastei / coastei - în special la punctele de presiune incorecte sau la pacienții vârstnici → nu întrerupeți / avortați resuscitarea.

Ventilație (suport vital de bază)

  • Fără SIDA: gură-la gura / gura-la-nas ventilație.
  • Cu dispozitive de asistență: salvatorii profesioniști folosesc tuburi endotraheale (respiraţie tub, o sondă de plastic goală), măști laringiene (mască laringiană, mijloace de menținere a căilor respiratorii deschise) etc. pentru a asigura calea aeriană.
  • Două ventilații nu trebuie să depășească 5 secunde.

Pericole de ventilație

Reanimare avansată (suport de viață avansat).

  • Defibrilare (metoda de tratament /şoc generator împotriva celor care pun viața în pericol aritmii cardiace) în fibrilatie ventriculara și fără puls tahicardie ventriculară/ tahicardie ventriculară Notă: În cazul activității electrice fără impuls (PEA) sau. Disocierea electromecanică (EMD), defibrilarea rămâne ineficientă. După defibrilarea cu succes a fibrilatie ventriculara în afara unui spital, fibrilația ventriculară reapare la aproape 2/3 dintre pacienți în decurs de 1 minut - în majoritatea cazurilor chiar și în decurs de 30 de secunde.
  • Intubarea - inserarea unui tub endotraheal pentru securizarea căilor respiratorii; dispozitivele supraglotice ale căilor respiratorii (SGA) sunt considerate alternative.
  • Aplicarea medicamente (de exemplu, epinefrină).
  • Dacă este necesar, resuscitarea cardiopulmonară extracorporală (eCPR), adică utilizarea unui inimă-plămân aparat în timpul resuscitării cardiopulmonare în curs: canulare de urgență a nervură și arteră și începutul extracorporului circulaţie și oxigenarea cu membrană (o mașină preia parțial sau complet funcția respiratorie a pacientului) .Indicație: indicații selectate într-o fereastră de timp de 60 de minute după începerea resuscitării. Aici, decizia privind eCPR ar trebui luată în termen de 20 de minute și pe baza parametrilor definiți.

După resuscitarea cu succes

  • Managementul temperaturii: pacienții inconștienți, după stop circulator, trebuie răciti la 33 sau 36 ° C timp de cel puțin 24 de ore, indiferent de ritmul cardiac inițial. Febră trebuie evitată, precum și hiperoxia (excesul de oxigen) din orice caz timp de 72 de ore.

Resuscitarea la copii

  • La copiii cu stop cardiovascular / temporal, resuscitarea inițială este de cinci respirații; după aceea, resuscitarea continuă cu 15 comprimări toracice (comprimări toracice) alternând cu două respirații; profanii pot resuscita alternativ cu un raport de 30: 2, așa cum ar trebui să fie familiarizat cu resuscitarea adulților.

Rezultat (succesul tratamentului)

  • Rezultatul a 102,000 de pacienți cu stop cardiac în afara spitalului:
    • 31% revenire susținută a circulației spontane (impuls de cel puțin 20 de minute); revenirea circulației spontane a fost în mare parte constantă la aproximativ 30% în grupurile cu vârste cuprinse între 45 și 80 de ani
    • 9.6% au reușit să părăsească spitalul în viață; analiza subgrupului: după resuscitare au putut părăsi spitalul:
      • 16.7% dintre cei sub 20 de ani.
      • 1.7% dintre persoanele foarte în vârstă au resuscitat
    • 7.9% nu au suferit leziuni neurologice grave (definit ca un scor de unul sau două puncte în funcție de categoria de performanță cerebrală, CPC)
    • 88% dintre pacienții resuscitați cu succes sub 20 de ani nu au avut leziuni neurologice grave
    • 70% dintre pacienții foarte în vârstă resuscitați nu au avut leziuni neurologice grave
  • Pacienții resuscitați prin resuscitare laică folosind un dispozitiv extern automat Defibrilatoare (DEA) a prezentat un risc absolut de deces sau nevoie de îngrijire pe termen lung de doar 2.0% (0.0-4.2). Riscul a fost chiar mai mic decât în ​​cazurile în care primii respondenți medicali, care ajung de obicei mai târziu, au efectuat resuscitarea (3.7% ; 2.5-4.9).
  • Pacienții care au fost intubați („inserarea unui tub gol în traheea”) în decurs de 15 minute în cadrul spitalului din cauza stopului cardiac au avut o mortalitate mai mare (rata de deces) decât pacienții martor care nu au fost intubați (16.4% vs. 19.4%); acest lucru a fost valabil și pentru un rezultat funcțional bun (= cel mult un deficit neurologic moderat) (10.6% față de 13.6%). Grupul de pacienți care a avut inițial un ritm șocabil a prezentat o supraviețuire mai bună fără intubare (39.2% vs 26.8%).

Alte note

  • Persoanele care au suferit un stop cardiac și care au luat statine au șanse mai mari de a supraviețui evenimentului decât persoanele fără terapie cu statine anterioară:
    • Șanse cu 19% mai mari de a fi spitalizat în viață după stop cardiac.
    • Șanse cu 47% mai mari de a fi externat în viață din spital
    • Șanse cu 50% mai mari de a fi încă în viață la un an după eveniment
  • Potrivit unui studiu, intubare și utilizarea dispozitivelor de asistență supraglotică la adulții cu stop cardiac nu oferă niciun beneficiu la pacienții cu ritm șocant și doar un beneficiu mic la pacienții cu ritm neșocabil. ventilare.
  • Datele din registru din Suedia arată că în stopul cardiac pre-spitalicesc, compresia toracică (compresiile toracice) salvează singure vieți.
    • Doar compresia toracică (CO-CPR, resuscitarea cardiopulmonară numai prin compresie), 14.3 la sută dintre pacienții cu stop cardiac au supraviețuit primelor 30 de zile (în 2000, aceasta fusese doar opt la sută; în 2000, ghidurile CPR (în engleză: resuscitarea cardiopulmonară) au fost schimbate în Suedia: chiar și primii respondenți instruiți au voie să se abțină de la resuscitare gură la gură dacă simt dezgust)
    • Reanimare clasică cu ventilație (S-CPR): 16.2% dintre pacienți au fost salvați
    • Notă: CO-CPR a fost inferior resuscitării clasice cu ventilație atunci când salvatorii au sosit mai târziu de 10 minute după stop cardiac. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece restul oxigen în sânge iar plămânii se epuizează după 10 minute.
  • Moderată hipotermie (răcirea suprafeței corpului la 33 ° C timp de 24 de ore) a avut ca rezultat un efect favorabil asupra rezultatului neurologic al pacienților în comă după stop circulator și resuscitare cu succes dacă au avut inițial un ritm neacordabil: după 90 de zile, 10.2% dintre pacienții din hipotermie grupul era încă în viață și avea un scor de performanță cerebrală (CPC) de 1 sau 2; scorurile 1 și 2 sunt considerate un rezultat favorabil.

Complicații potențiale

  • Fracturi de coaste (fracturi de coaste: resuscitare manuală versus resuscitare mecanică: 77% versus 96%).
  • Fracturi sternale (fracturi sternale: resuscitare manuală versus resuscitare mecanică: 38% versus 80%)
  • Leziuni ale țesuturilor moi (resuscitarea manuală versus resuscitarea mecanică: 1.9% versus 10%; acestea au inclus leziuni ale țesuturilor moi care ar putea pune viața în pericol)

Terapia pacienților care au supraviețuit unui eveniment de moarte subită cardiacă

  • Terapia la alegere pentru pacienții care au supraviețuit unui eveniment de moarte subită cardiacă este defibrilatorul cardiac implantabil (ICD)
  • La pacienții cu aritmii ventriculare persistente (aritmii originare din ventricul), ablația cateterului este o modalitate terapeutică foarte promițătoare.