Terapia spondilodiscitei Spondilodiscită

Terapia spondilodiscitei

Cheia terapiei cu succes a spondilodiscită este imobilizarea consistentă a coloanei vertebrale a pacientului. Așa-numitele orteze, care se aplică similar unui corset, fixează corpurile vertebrale și discurile intervertebrale. O alternativă este o ghips distribuție.

Cu ambele imobilizări, pacientului i se permite să se ridice și să se miște cât mai mult posibil. Dacă o imobilizare completă a coloanei vertebrale cu acestea SIDA nu reușește, rămâne deschisă doar o opțiune: odihna absolută la pat. Pacientul nu mai are voie să stea în picioare timp de cel puțin 6 săptămâni pentru a-și menține spatele cât mai liniștit.

A doua piatră de temelie a terapiei este administrarea de antibiotice, care este o parte indispensabilă a fiecăruia spondilodiscită tratament. Pe lângă aceste două măsuri, tratamentul chirurgical al spondilodiscită poate fi considerat ca o măsură complementară. În anumite cazuri, care sunt explicate mai detaliat mai jos, intervenția chirurgicală completează și completează calea de tratament aleasă.

Un eficient și satisfăcător durere terapia pentru pacient nu trebuie neglijată. Mai ales în cazul perioadelor lungi de imobilizare și terapie, pacientul nu ar trebui să sufere mai mult durere decât este necesar în orice moment. Alegerea antibioticului potrivit este crucială pentru recuperarea pacientului, deoarece aceasta este singura modalitate de a asigura o terapie țintită.

Din acest motiv, agentul patogen cauzal al spondilodiscitei nespecifice, precum și sensibilitatea sa la antibiotice iar rezistențele posibile sunt identificate mai întâi. Cel mai simplu și mai rapid mod de a detecta agentul patogen este aplicarea sânge culturi. Îndepărtarea țesutului afectat (biopsie) sau colectarea unei probe printr-o mică operație sub anestezie sunt posibilități suplimentare.

În comparație cu sânge culturi, agenții patogeni pot fi determinați mai precis și mai fiabil folosind aceste metode. Cu toate acestea, acestea costă mult mai mult timp și efort. Cu toate acestea, dacă este nevoie de o acțiune mai rapidă și a pacientului condiție nu mai permite detectarea agentului patogen, se administrează un antibiotic intravenos care are un spectru larg de acțiune împotriva celor mai frecvente cauze ale spondilodiscitei: Staphylococcus aureus și Escheria coli.

Odată ce agentul patogen a fost identificat, terapia antibiotică vizată este administrată prin perfuzie („picurare”). Prima alegere este de obicei o terapie combinată, adică administrarea simultană a diferitelor antibiotice. Clindamicina (1800 mg pe zi) plus ceftriaxona (2g pe zi) sunt combinate, care pot fi înlocuite alternativ cu ciprofloxacină (800 g pe zi).

Prin administrarea medicamentului în nervură (intravenos), se obține o eficacitate mai mare, deoarece antibioticul nu trebuie să treacă prin tractul gastro-intestinal și este metabolizat acolo. În plus, unele antibiotice pot fi absorbite numai în sânge prin ruta directă. Cursul și agenții patogeni ai spondilodiscitei variază considerabil, astfel încât în ​​prezent nu există linii directoare uniforme cu privire la durata terapiei.

De regulă, antibioticele se administrează intravenos și pe o perioadă de aproximativ 2-4 săptămâni. Dacă pacientul este general condiție iar valorile sanguine (parametrii inflamației) se îmbunătățesc, terapia orală sub formă de tablete sau capsule poate fi trecută la. Acestea trebuie luate timp de până la 3 luni, în funcție de evoluția spondilodiscitei.

Pentru pacienții cu risc, durata terapiei poate fi chiar prelungită. Antibiozele administrate pe o perioadă mai lungă de timp pun mai multă presiune asupra corpului. Pot apărea numeroase efecte secundare.

Adesea rinichi și ficat suferă de administrarea permanentă a medicamentelor. Prin urmare, este important ca ficat și rinichi valorile sunt monitorizate în timpul tratamentului cu antibiotice pe termen lung. Opțiunea de tratament chirurgical pentru spondilodiscită constă în deschiderea zonei inflamate pentru ca chirurgul să inspecteze și să evalueze daunele existente. Așa-numita abordare ventrală este adesea aleasă în acest scop, adică expunerea corpurilor vertebrale din abdomen.

Pacientul se întinde pe spate în timpul acestei operații. La început, chirurgul ia probe din zona inflamată, care sunt apoi examinate pentru tipul de agent patogen și eficiența diferitelor antibiotice. Aceasta este urmată de remedierea chirurgicală a inflamației, adică îndepărtarea generoasă a țesutului infectat și a părților necrotice.

După acest pas, denumit debridare, rana este bine clătită și adesea tratată direct cu un antibiotic. Acest pas este apoi urmat - de îndată ce chirurgul este sigur că situația inflamației s-a îmbunătățit - printr-un așa-numit spondilodeză, adică un blocaj al mai multor corpuri vertebrale. Aceasta servește la stabilizarea și rigidizarea coloanei vertebrale și se realizează de obicei folosind un sistem de șuruburi și tije metalice.

În cazuri rare, osul sănătos al pacientului este îndepărtat dintr-o altă locație și mutat pentru stabilizare. Detaliile individuale ale operației și tehnica utilizată diferă însă semnificativ în funcție de spital și chirurg. Un medic va informa pacientul despre detalii mai precise dacă o astfel de operație este programată.

Unii medici, de exemplu, tratează totul direct într-o singură operație, în timp ce alții se bazează pe așa-numita procedură în două etape și efectuează oa doua operație după o primă operație (mai mică) și o pauză adecvată. Pentru pacient, această procedură are avantajul că el sau ea trebuie să facă doar proceduri mai mici, mai scurte și să se poată recupera între cele două operații. Pe de altă parte, o procedură în două etape înseamnă în mod natural încă o altă operație cu un anestezic suplimentar și toate riscurile pe care le implică o operație.

Decizia pentru o procedură cu una sau două etape trebuie, prin urmare, să fie bine gândită și cântărită cu atenție în fiecare caz. După operație, stabilizarea are ca rezultat o eliminare completă a mobilității în segmentul fix, care, pe de o parte, protejează împotriva ulterioară corp vertebral fracturi și, pe de altă parte, duce la o vindecare mai rapidă și mai sigură a spondilodiscitei. Pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală au voie să revină la mobilitatea normală relativ curând, deși pierderea mobilității cauzată de operație este bine tolerată în majoritatea cazurilor și nu reprezintă o restricție prea mare.

Motivele pentru care se operează un pacient care suferă de spondilodiscită sunt prezența deficitelor neurologice (cum ar fi paralizia, parestezia sau pierderea senzației), eșecul terapiei non-operatorii sau distrugerea osoasă extinsă care a dus deja la o cocoașă semnificativă. Pacienții ale căror durere nu poate fi ameliorat chiar și sub o terapie optimă, de asemenea, trebuie tratat chirurgical. Pe de altă parte, pacienții foarte bătrâni, fragili sau cei foarte slabi nu trebuie operați.

Deoarece fiecare operație este asociată cu riscuri, aceste grupuri de pacienți ar trebui mai degrabă tratate fără intervenție chirurgicală. Cel mai mare risc de intervenție chirurgicală în spondilodiscită este paraplegie cauzată de chirurg. Cu toate acestea, această complicație este foarte rară, mai ales cu abordarea ventrală descrisă mai sus.