Starea nutrițională inadecvată întâlnită frecvent la pacienții cu Crohn, care se caracterizează prin subponderal, negativ azot echilibra, scăderea serului albumină, ser redus concentrare de substanțe vitale (micronutrienți), are un impact extrem de negativ asupra bunăstării pacienților, precum și asupra evoluției bolii. La copii, subnutriţie întârzie creșterea în lungime și pubertate [5.1]. În consecință, nutrițional terapie sau tratamentul preoperator al Boala Crohn trebuie să fie alcătuită dintr-o energie mare dietă conținând cantități suficiente din toți nutrienții și substanțele vitale importante (macro- și micronutrienți). Scopul nutrițional terapie este de a îmbunătăți generalul condiție, ameliorează simptomele și previn complicațiile. Tratamentul are prioritate până la recidivele Boala Crohn - deși lăsând în urmă modificări morfologice la nivelul intestinului membranei mucoase - vindecă și simptomele inflamatorii scad. În 50-70% din cazuri, rezecția intestinală este necesară în cursul bolii, deoarece inflamația membranei mucoase nu se vindecă și intestinul prezintă modificări de înaltă calitate atât la nivelul mucoasei, cât și la modelul de mișcare. Intervenția chirurgicală este, de asemenea, indicată în dezvoltarea, precum și în proliferarea carcinoamelor în intestin. Nutriția care satisface nevoile joacă, de asemenea, un rol esențial pentru perioada de după intervențiile chirurgicale, deoarece o stare nutrițională slabă poate întârzia semnificativ cursul postoperator. Pentru a fi protejați de simptomele clinice pronunțate ale deficitului, pacienții cu Crohn ar trebui - în funcție de nevoile lor - să-și mărească aportul alimentar de substanțe vitale critice (micronutrienți), inclusiv grăsimi și de apă-solubil vitamine, calciu, magneziu, de fier, zinc, seleniu, esențial acizi grași, proteine și fibre alimentare, sau să fie înlocuit cu acestea. Pacienții cu risc crescut de deficit care au niveluri serice foarte mici de vitamina B12 și zinc, de exemplu, trebuie înlocuit parenteral cu aceste substanțe vitale (micronutrienți) [5.1]. În special, trebuie să se acorde atenție pentru a îndeplini în mod adecvat cerința sporită pentru vitamina B12 după rezecție sau pierderea funcției a mai mult de 100 cm din ileonul terminal prin parenterală administrare. În special, consumul regulat și generos de vitamine A, E, zincși omega-3 acizi grași la pacienții cu Crohn poate reduce procesul inflamator, proteja peretele intestinal de ulcere, ameliora simptomele și poate promova regenerarea mucoasei.
Recomandări dietetice pentru deficit secundar de dizaharidază
Enterita regională este adesea asociată cu secundară lactază deficit din cauza bolii inflamatorii primare a intestinului subtire. În funcție de gravitatea afectării vilozităților intestinale, multe Boala Crohn pacienții au scăzut lactază activitate. În acest caz, lactoză furnizat de lapte iar produsele lactate nu pot fi defalcate și, prin urmare, nu absorbite. În acest caz, lactoză trebuie evitată în mare măsură la începutul tratamentului dietetic al bolii Crohn pentru a evita simptomele tipice ale intoleranță la lactoză - meteorism, diaree, simptome asemănătoare crampelor. În consecință,lactoză lapte și produsele lactate trebuie să fie integrate în dietă pentru a asigura absorbție a valorilor nutritivi și a substanțelor vitale (macro- și micronutrienți) conținute în lapte - inclusiv vitamine A, D, E, K, calciu și proteine biologic de înaltă calitate. Pe măsură ce vilozitățile intestinale se regenerează în timpul dietei terapie, activitatea de lactază enzima se normalizează, iar laptele și produsele lactate sunt din nou tolerate normal.
Rezecția sau eșecul ileonului terminal
Vitamina B12 și bilă sare sunt absorbite exclusiv în partea inferioară a intestinului subtire - ileonul sau ileonul terminal. Dacă ileonul este îndepărtat chirurgical pentru mai mult de 100 cm sau dacă peretele intestinal este deteriorat extensiv, circulația intestinal-hepatică - circulația enterohepatică - care este esențială pentru reglarea vitaminei B12, precum și a circulației acidului biliar, este întreruptă
Consecințe - rezecția sau eșecul ileonului terminal, respectiv
Ca urmare a disfuncției enterohapaticului circulaţie, vitamina B12 și acizi biliari nu mai poate fi reabsorbit de ileon și astfel nu poate fi absorbit în sânge. Reabsorbția acizi biliari-din nou prin intermediul ficat în bilă, apoi în intestin - nu apare Ca urmare, vitamina B12 absorbție este afectat - deficit de vitamina B12 - și cantități nefiziologice de bilă sare trece în colon din cauza lipsei reabsorbției. Acolo cresc undele de contracție ale mușchilor netezi și scad reabsorbția de apă. În acest fel, acizi biliari cauza chologenic diaree cu pierderi mari de lichid, electroliți, și de apă-vitamine solubile. Bilă sare sunt excretate și în scaun. ficat nu este în măsură să compenseze pierderea bilă acizi prin creșterea sintezei, rezultând o scădere a sării biliare concentrare în fluidul biliar. Ca urmare a pierderii, sărurile biliare primare nu mai sunt disponibile pentru formarea micelei. Micelarul critic concentrare duce la utilizarea scăzută a grăsimilor dietetice și a vitaminelor solubile în grăsimi A, D, E și K. Deoarece grăsimile dietetice nu pot fi absorbite în mod adecvat, grăsimile neasorbite, precum și produsele lipidice grase ajung în părțile mai adânci ale intestinului. Acolo, ele accelerează trecerea intestinală stimulând peristaltismul și declanșează în cele din urmă steatoreea (scaun gras chologenic) ca urmare a creșterii excreției de grăsime fecală [5.1]. Prin promovarea, de asemenea, a undelor de contracție în colon și inhibând reabsorbția apei din intestin, sărurile biliare cresc grase diaree. Creșterea pierderii de grăsime prin scaun are ca rezultat și pierderea crescută a vitaminelor solubile în grăsimi A, D, E și K, precum și esențiale acizi grași. În funcție de întinderea grăsimii absorbție perturbare, o energie negativă echilibra apare, rezultând pierderea în greutate Bila acizi produs în intestinul gros se leagă calciu, în urma căreia mineralul esențial este excretat din ce în ce mai mult împreună cu bila acizi. Ca urmare, deficiențele de calciu se pot dezvolta rapid. Deficitul de calciu este promovat și de acizii grași neabsorbiți, deoarece aceștia se combină cu calciu pentru a forma săpunuri de calciu insolubile și astfel inhibă absorbția calciului. Mai mult, pierderea acidului biliar favorizează excreția de acid oxalic în urină (hiperoxalurie) și astfel crește riscul de rinichi formarea pietrei. Pacienții cu boala Crohn ar trebui, prin urmare, să evite alimentele care conțin acid oxalic, cum ar fi sfecla, pătrunjel, rubarbă, spanac, bietă și nuci. Cauzele creșterii acid oxalic - oxalurie.
- Cantități mari de glicină intră în colon cu săruri biliare, unde este transformat în glioxalat de bacterii. Glioxalatul este transformat în acid oxalic după absorbția în ficat.
- Concentrația mare de sare biliară din colon crește permeabilitatea membranei mucoase la ioni oxalat.
- Concentrația scăzută de sare biliară întârzie absorbția acizilor grași, permițând acizilor grași să se combine cu calciu pentru a forma săpunuri de calciu insolubile. Acidul oxalic nu mai poate fi legat de calciu de oxalatul de calciu, ceea ce înseamnă că acidul oxalic liber absorbit din alimente este din ce în ce mai absorbit și eliminat în urină [2].
Terapie pentru hiperoxalurie
Un conținut scăzut de grăsimi dietă și suplimentare administrare de calciu asigură legarea calciului cu acidul oxalic și în acest fel previne hiperoxaluria și formarea consecutivă a pietrei.
Importanța calciului și vitaminei D
Pacienții cu boală inflamatorie intestinală sunt adesea descreși densitatea oaselor datorită terapiei cu steroizi Lipsa activității fizice, aportul alimentar inadecvat de calciu și vitamina D, iar tulburările de absorbție mai mult sau mai puțin pronunțate pot fi, de asemenea, responsabile pentru scăderea osului densitate [5.1]. Satisfacerea nevoii crescute de calciu și vitamina D este, prin urmare, esențială în bolile inflamatorii intestinale. Calciul și vitamina D substituțiile promovează osul sănătate și să prevină deficiențele.
Importanța antioxidanților
Să lupți bacterii și germeni în zona mucoasei intestinale deteriorate, albă sânge celulele sintetizează oxigen radicalii liberi în cantități mari. Radicalii liberi se înmulțesc în organism sub formă de reacții în lanț, smulgând un electron din molecula atacată și transformându-l astfel în sine în radical liber. Formarea crescută a radicalilor - în special în mucoasa colonică - este cunoscută sub numele de oxidativ stres. Oxidant stres este asociat cu daune endogene proteine, enzime, aminoacizi, carbohidrati în citoplasmă, precum și în membranele celulare. În plus, ADN-ul (materialul genetic), nucleul celular și mitocondriile sunt atacate. Acizii grași sunt transformați în compuși toxici (peroxidarea lipidelor). Deficiențele ADN-ului nucleului celular pot conduce la genă mutații care afectează funcțiile celulare individuale. În consecință, există un risc crescut ca cancer celulele - adenoame sau carcinoame intestinale - se pot dezvolta [5.1]. Mai mult, oxidativ stres reduce concentrația de antioxidanți, care pot detoxifica în mod eficient radicalii liberi sau preveni sau inhiba formarea acestora și astfel permite supraviețuirea celulelor mucoasei. Fără antioxidant factori de protecție precum vitaminele B2, B3, E, D, C, seleniu, zinc, mangan și cupru, precum și compuși vegetali secundari - precum carotenoide și polifenoli - dăunătoare oxigen radicalii nu pot fi eliminați. Nivelul ridicat de gratuit oxigen radicalii în cele din urmă mențin sau promovează reacțiile inflamatorii ale boală inflamatorie cronică a intestinului. Un aport alimentar ridicat de antioxidanți sau substituții poate inhiba proliferarea radicalilor dăunători în intestinul subțire și gros, reduce concentrația acestuia și reduce reacțiile inflamatorii ale mucoasei [5.1.]
Importanța acizilor grași omega-3 și a acidului gamma-linolenic
În boala Crohn, concentrații crescute ale mediatorilor inflamatori leucotriena B4, prostaglandina E2 și tromboxanul A2 pot fi găsite în mucoasa intestinală și în lichidul de irigație al rect[5.1]. În plus, în mucoasa intestinală pot fi detectate concentrații mari de acid arahidonic, care favorizează formarea mediatorilor inflamatori. Primula de seară uleiul conține abundent acid gamma-linolenic. În timpul tratamentului medicamentos cu primrose de seară ulei, o cantitate mare de acid gamma-linolenic determină o scădere a sintezei mediatorului inflamator prostaglandină E2 și o formare crescută de prostaglandine E1. Seria 1 prostaglandine la rândul său, inhibă eliberarea acidului arahidonic din membranele celulare Ca urmare a acțiunii valorosului acid gamma-linolenic, concentrațiile mediatorilor inflamatori din mucoasa intestinală scad, favorizând regenerarea mucoasei. Pe lângă primrose de seară ulei, se administrează și pacienților untură de peşte, care este bogat în acizi grași omega-3 - în special Acid eicosapentaenoic - In forma gelatină capsule, ca terapie medicamentoasă. Acid eicosapentaenoic - EPA - are un efect antiinflamator prin faptul că aportul crescut duce la sinteza crescută a prostaglandinei antiinflamatorii I3 și la o reducere semnificativă a formării leucotrienei B4. Astfel, acizii grași omega-3 sunt de o importanță considerabilă pentru regenerarea mucoasei peretelui intestinal. În boala Crohn, administrare de 5 grame de acizi grași omega-3 pe zi duce la o reducere a măsurii, precum și a severității inflamației intestinale și ameliorarea simptomelor prin influențarea mediatorilor inflamatori. În plus, acizii grași esențiali - acizii grași omega-3, cum ar fi acidul alfa-linolenic, EPA, precum și compușii DHA și omega-6, cum ar fi acidul linoleic, acidul gamma-linolenic și acidul arahidonic - sunt necesari în special pentru a satisface cerințele calorice crescute a pacienților Crohn. Importanța grăsimilor MCT1 în gestionarea dietetică a steatoreei și a sindromului de pierdere a proteinelor enterale.
- MCT sunt scindate mai rapid în intestinului subtire decât grăsimile LCT2 sub influența enzimei pancreatice lipază.
- Datorită solubilității lor mai bune în apă, intestinul subțire poate absorbi mai ușor grăsimile MCT
- Prezența sărurilor biliare nu este necesară pentru absorbția MCT
- Grăsimile MCT pot fi încă exploatate atât în absența, cât și în deficiența lipazei și a sărurilor biliare din interiorul intestinului, respectiv
- Intestinul subțire are o capacitate de absorbție mai mare pentru MCT decât pentru LCT.
- Legarea grăsimilor MCT la lipoproteinele de transport chilomicroni nu este necesară, deoarece acizii grași cu lanț mediu sunt îndepărtați prin sânge portal și nu prin limfa intestinală
- Datorită eliminării cu portalul sânge, presiunea limfatică nu crește în timpul absorbției MCT și este mai mică limfă scurgeri în intestin, reducând pierderile de proteine intestinale - creșterea plasmei proteine.
- Pe de altă parte, în timpul resorbției acizilor grași cu lanț lung, presiunea limfatică crește și, astfel, trecerea limfei în intestin - congestia limfatică duce la o pierdere mare de proteine plasmatice.
- MCT sunt oxidate mai repede în țesut decât LCT
- Lanț mediu trigliceride reduce pierderea de apă cu scaun prin stimularea scăzută a contracției vezicii biliare, rezultând o concentrație scăzută de sare biliară în interiorul intestinului - reducerea diareei chologenice.
- Grăsimile MCT îmbunătățesc starea nutrițională generală
Înlocuirea MCT-urilor cu LCT duce ulterior la o reducere a excreției de grăsime fecală - ameliorarea steatoreei - și a sindromului de pierdere a proteinelor enterale. Acizii grași MCT sunt disponibili sub formă de margarină MCT - nepotrivită pentru prăjire - și MCT gătit uleiuri - utilizabile ca grăsime de gătit. Tranziția la lanțul mediu trigliceride ar trebui să fie treptat, altfel durere în abdomen, vărsături și dureri de cap poate apărea - creșterea cantității zilnice de MCT de la o zi la alta cu aproximativ 10 grame până la atingerea cantității zilnice finale de 100-150 de grame. Grăsimile MCT sunt labile la căldură și nu trebuie încălzite prea mult timp și niciodată peste 70 ° C. În plus, trebuie să se acorde atenție cerințelor vitaminelor solubile în grăsimi A, D, E și K și a acizilor grași esențiali, cum ar fi compușii omega-3 și omega-6. Când se administrează MCT, vitaminele liposolubile sunt suficient absorbite [5.2]. 1 MCT = grăsimi cu acizi grași cu lanț mediu; digestia și absorbția lor sunt mai rapide și independente de acizii biliari, deci sunt preferați pentru afecțiunile pancreatice și intestinale. 2 LCT = grăsimi cu acizi grași cu lanț lung; acestea sunt absorbite direct în propriile depozite de grăsime ale corpului fără prea multe conversii și sunt eliberate din ele doar foarte încet. Ele sunt, de asemenea, cunoscute sub termenul „grăsimi ascunse”.
Importanța proteinelor cu greutate moleculară mică
Datorită insuficienței insuficiente de proteine, datorată parțial pierderii ridicate de proteine intestinale și hipalbulinemiei, pacienții cu boala Crohn au nevoie crescută de proteine de înaltă calitate. În special, ar trebui furnizate proteine cu greutate moleculară mică - proteine de înaltă calitate, complete și cu lanț scurt din lapte, soia, cartof sau ou -, deoarece utilizarea sa este de aproape 100%. Acest lucru se datorează absorbției acestei proteine, care necesită doar un efort mult redus de către om tractului digestiv. Chiar și pacienții considerabil slăbiți pot face efortul resorbției proteinelor. Degradarea enzimatică a proteinelor dietetice cu greutate moleculară mare produce lanțuri mici de aminoacizi (oligopeptide) care sunt degradate și metabolizate aproape la fel de rapid ca glucoză. În schimb, proteinele alimentare comune cu lanț lung - carne, de exemplu - sunt defalcate și absorbite doar cu 40-70%. La unii pacienți cu Crohn, proteinele dietetice convenționale pot declanșa reacții alergice și, prin urmare, ar trebui reduse în dietă. Pacienții cu Crohn ar trebui să consume aproximativ 100-125 de grame de proteine cu greutate moleculară mică pe zi pentru a crește rezistența la agenți cauzatori de boli, cum ar fi bacterii și germeni. Aportul suplimentar de proteine cu greutate moleculară ridicată la persoanele cu deficit de proteine are un efect pozitiv asupra greutății corporale, a proteinelor serice totale, a serului albumină precum și la nivelul gama globulinelor. De asemenea, suportă sistemului imunitar funcţie, sânge circulaţieși absorbția și utilizarea nutrienților și a substanțelor vitale (macro- și micronutrienți). Proteina cu greutate moleculară mică furnizează aminoacidul glutamină. Acest substrat joacă un rol esențial în metabolismul energetic a mucoasei intestinului subțire, deoarece este o sursă importantă de energie pentru celulele intestinale. Glutamina combate afectarea mucoasei intestinului și este necesară pentru procesul de vindecare a peretelui intestinal subțire și gros. Consumul adecvat și regulat de fibre alimentare - efecte protectoare.
- Inhibarea dezvoltării tumorilor de colon - prin legarea agenților cancerigeni, precum și a acizilor grași cu lanț scurt format în timpul degradării bacteriene - în special, acidul butiric prezintă efecte anticarcinogene. Prin creșterea greutății scaunului, fibre alimentare diluează concentrația tuturor agenților cancerigeni. Deoarece timpul de tranzit al scaunului este scurtat prin accelerarea peristaltismului intestinal într-o dietă bogată în fibre, timpul de contact al agenților cancerigeni cu peretele intestinal este, de asemenea, redus. Pacienții cu diete bogate în fibre prezintă un risc redus cu aproximativ 40% de colorectal cancer, cu mortalitatea scăzând pe măsură ce crește aportul de fibre.
- Efecte cardioprotectoare - fibrele dietetice oferă protecție împotriva bolilor cardiovasculare. Doar sub 30 de grame de fibre pe zi este suficientă pentru a reduce riscul de inimă atac de aproape jumătate.
- coborârea LDL nivelul colesterolului cu până la 25%.
- Îmbunătățirea toleranței la carbohidrați - datorită indicelui glicemic scăzut al alimentelor bogate în fibre. De asemenea, la diabetici, vine ca urmare a aportului ridicat de fibre pentru a îmbunătăți toleranța la carbohidrați.
- Proprietăți imunomodulatoare - în special hemiceluloză și pectine. Dacă pacienții cu Crohn acordă atenție unui aport regulat de fibre - aproximativ 30 de grame pe zi -, competența imunitară poate fi îmbunătățită semnificativ prin creșterea mecanismelor de apărare nespecifice și specifice.
- Excreția crescută a grăsimilor, precum și a substanțelor toxice cu scaunul - fibrele alimentare leagă acizii grași și poluanții toxici, precum și metale grele. De exemplu, pectina se leagă de plumb și mercur, crescând excreția de metale grele și protejând corpul pacienților cu Crohn, deja slăbit de reacțiile inflamatorii, de daune oxidative
Datorită mecanismelor versatile de acțiune a fibrelor, pacienții cu boala Crohn ar trebui să își mărească cu siguranță aportul de fibre și, în paralel, să asigure un aport adecvat de lichide. Fibrele alimentare necesită lichid pentru a se umfla. Aportul scăzut de lichide reduce capacitatea lor de umflare, care poate provoca constipație
Importanța fitochimicalelor
Dacă pacienții cu Crohn acordă atenție unui aport adecvat de substanțe bioactive, cum ar fi carotenoide, saponine, polifenoli, și sulfuri, dezvoltarea colorectalului cancer poate fi inhibat.
- Carotenoizii - găsite, de exemplu, în caise, broccoli, mazăre și varză - sunt capabile să inhibe faza 1 enzime responsabil pentru dezvoltarea cancerului.
- Saponine - se găsește în principal în fasole, fasole verde, năut, precum și soia - leagă acizii biliari primari, contribuind la reducerea formării acizilor biliari secundari. În concentrații mari, acizii biliari secundari pot acționa ca promotori tumorali. Acizi biliari primari legați de saponine sunt excretate din ce în ce mai mult în scaun. Corpul este propriu colesterolului este apoi utilizat pentru noua formare a acizilor biliari, care scade nivelul colesterolului din sânge. Prin saponine se leagă insolubil colesterolul din intestin, nivelul colesterolului este, de asemenea, scăzut
- Flavonoidele aparținând polifenoli - găsite în principal în citrice, struguri roșii, cireșe, fructe de pădure, precum și prune - au asemănări structurale cu nucleotidele și, prin urmare, pot masca locurile de legare a ADN-ului pentru agenții cancerigeni activi. De asemenea, au capacitatea de a preveni creșterea celulelor deteriorate de ADN. În plus, flavonoide au un efect pozitiv asupra stării substanței vitale (micronutrienți). Ele cresc efectul de vitamina C și Coenzima Q10 cu un factor de zece, au o influență stabilizatoare asupra nivelului plasmatic de vitamina C și întârzie consumul de vitamina E [6.1]. Acizi fenolici - se găsesc în special în diferite varze, cafea, ridichi și boabe de grâu integral - au un puternic antioxidant are efect și, prin urmare, poate inactiva numeroase substanțe care promovează cancerul din mediu, cum ar fi nitrosaminele și micotoxinele.
- Sulfuri - abundente în usturoi, ceapa, arpagic, sparanghel și șalotă - prezintă efecte anticanceroase similare cu carotenoizii, saponinele și polifenolii. Acestea au, de asemenea, un efect imunomodulator suplimentar, activând celulele ucigașe naturale, precum și T-uciderea celulelor limfocite pentru a opri carcinogeneza [6.1].
În plus, fitochimicalele au un efect protector împotriva esofagului, gastricului, ficatului, plămân, vezică, sân, col uterin, de prostată, precum și piele cancerele. Pe lângă efectele anticarcinogene, prezintă și carotenoizi, saponine, polifenoli și sulfuri antioxidant, antimicrobian, antiviral, colesterolului-efecte de scădere și antiinflamatoare [6.1]. Polifenoli - flavonoide și acizii fenolici - sunt deosebit de utili în prevenirea inimă atacuri.
Importanța factorilor de creștere
Factori de creștere - creşte factori - sunt grăsimi sau proteine molecule care prezintă efecte protectoare asupra mucoasei intestinale. Printre cei mai importanți factori de creștere se numără factorul de creștere epidermic, neurotensina și insulinăAcest factor este capabil să stimuleze formarea și creșterea de noi celule în mucoasa intestinului subțire și gros, ceea ce îmbunătățește semnificativ absorbția nutrienților și a substanțelor vitale (macro și micronutrienți) la pacienții cu Crohn [5.1]. În plus, ca urmare a proliferării celulare, funcția de barieră a mucoasei intestinale, care este adesea redusă la pacienții cu boala Crohn, poate fi optimizată, astfel încât absorbția bacteriilor, germeni și endotoxine și transferul de antigene din intestine în limfă și sângele portal sunt în mare măsură prevenite [5.1]. În consecință, pacienții cu Crohn ar trebui hrăniți cu administrări suplimentare de factori de creștere pentru a îmbunătăți starea nutrițională și generală prin creșterea absorbției nutrienților și a substanțelor vitale (macronutrienți și micronutrienți), menținerea barierei mucoasei intestinului și reducerea simptomelor inflamatorii ale peretelui intestinal [5.1] .
Terapie nutrițională în timpul perioadelor fără simptome sau perioade slabe de simptome - menținerea remisiunii
Dacă nu există complicații speciale, se utilizează o dietă alimentară ușoară pentru a menține perioada fără simptome sau, respectiv, săracă în simptome, respectiv [5.1]. Aceasta implică evitarea acelor alimente - în principal lactate, produse din grâu și citrice - metode de preparare și alimente care au demonstrat că experiența declanșează simptomele tipice. Sensibilitățile alimentare pot agrava inflamația intestinală cronică. În general, intoleranțele alimentare sunt mai frecvente la pacienții cu boli inflamatorii intestinale decât la persoanele sănătoase. Conform studiilor clinice, intervale lungi fără simptome și rate scăzute de recidive au apărut după eliminare a unor astfel de alimente care agravează simptome ale bolii Crohn. În special, produse din grâu, lapte și produse lactate, citrice, drojdie, porumb, banane, roșii, vin și ouă au fost eliminate, deoarece aceste alimente declanșează cel mai frecvent simptome [5.1]. Pacienții cu boala Crohn ar trebui să consume o mulțime de alimente bogate în fibre, cum ar fi produse din cereale integrale, orez, tărâțe de grâu, tărâțe de ovăz, fructe, legume, precum și leguminoase, pe termen lung. Consumul ridicat de fibre asigură o cantitate mare de acizi grași cu lanț scurt în colon. Prin promovarea activității metabolice și a ratei de creștere a flora intestinala, acetat, propionat și butirat pot optimiza bariera mucoasă a intestinului, care este adesea scăzută la pacienții cu Crohn. Acizii grași cu lanț scurt, cu greutate moleculară mică, sunt astfel capabili să reducă severitatea inflamației intestinale cronice și numărul, precum și severitatea recidivelor. Cel mai important, n-butiratul, ca substrat esențial de furnizare de energie a mucoasei colonice, are un efect pozitiv asupra evoluției bolii bolii Crohn. Fibrele dietetice solubile în apă, cum ar fi pectinele și plantele gume găsite în fructe, sunt esențiale pentru restabilirea funcției intestinale. Se formează vâscoase Soluţii și au o capacitate de legare a apei chiar mai mare în comparație cu fibrele insolubile. Prin prelungirea tranzitului intestinal subțire, reducerea frecvenței scaunelor, creșterea retenției de apă și creșterea greutății scaunului, fibrele solubile contracarează diareea și, în consecință, lichidul ridicat, precum și pierderile de electroliți. Se recomandă evitarea rafinării carbohidrati într-o mare măsură. Acestea promovează excesul de bacterii, agravează deteriorarea mucoasei intestinului subțire și gros și agravează tulburările de absorbție, precum și deficiențele substanțelor vitale (micronutrienți). În cele din urmă, un conținut ridicat de fibre, zahăr-dieta gratuita poate influenta pozitiv progresia bolii. În plus, rata intervențiilor chirurgicale necesare este redusă semnificativ [5.1].
Terapie nutrițională
Terapia nutrițională în recidiva acută, general subnutriţie sau deficiențe specifice ale substratului și după rezecția extinsă a intestinului.
Nutriție enterală artificială
Dacă pacienții cu Crohn suferă de obstrucții de trecere legate de stenoză, persoanele afectate ar trebui să aibă grijă să ia o dietă care este descompusă, ușor de absorbit și, prin urmare, săracă în fibre. Într-un episod acut de boală Crohn cu tulburări severe de utilizare a nutrienților și a substanțelor vitale (macronutrienți și micronutrienți) sau în cazuri de subnutriţie sau deficiențe specifice de substrat, este recomandabil să se ofere pacienților o nutriție enterală artificială sub formă de dietă formulată chimic pentru a păstra funcția intestinală. Nutriția enterală artificială este, de asemenea, adecvată în cazurile de fistule intestinale sau după rezecția extinsă a intestinului. Pe de altă parte, o dietă slab solubilă în timpul unui episod acut irită și mai mult mucoasa intestinală inflamatorie, crescând severitatea episodului și prelungind durata acestuia. Dietele cu formulă - dietele elementare sau peptidice - se administrează în lichid gata de utilizare sau praf forma - în unele cazuri printr-un tub nazogastric. Acestea constau dintr-un amestec complet echilibrat de substanțe nutritive mono- sau joase-moleculare și substanțe vitale (macro și micronutrienți) care pot fi absorbite fără clivaj enzimatic, cum ar fi aminoacizi, oligopeptide, mono-, di- și oligozaharide, triacilgliceride, vitamine, electroliți și oligoelemente. Compoziția ingredientelor trebuie ajustată individual. Spre deosebire de dietele definite de nutrienți - cu 20 până la 35% grăsimi -, dietele cu formule definite chimic conțin doar maximum 1.5% din energie sub formă de grăsime. Astfel, creșterea microorganismelor fungice, cum ar fi micoplasmele și micobacteriile, este inhibată în interiorul intestinului. Un conținut ridicat de grăsimi, pe de altă parte, favorizează creșterea acestora, precum și formarea de antigeni care pot deteriora mucoasa intestinală atât din punct de vedere morfologic, cât și funcțional. O dietă bogată în grăsimi, în special bogată în acid linoleic, crește conversia în acid arahidonic. Acidul arahidonic aparține compușilor omega-6 și în concentrație ridicată în interiorul intestinului promovează apariția peroxidărilor lipidice, precum și formarea de mediatori inflamatori - în special leucotriena B4. În consecință, dietele formulate chimic au un efect pozitiv asupra mucoasei intestinale. Acestea reduc permeabilitatea mucoasei intestinale, precum și excreția celule albe cu scaunul. În plus, îmbunătățesc starea nutrițională, deoarece acoperă suficient necesarul crescut de calorii și substanțe vitale (micronutrienți) al pacienților. În 50-90%, o scădere temporară a simptomelor bolii - remisiunea - poate fi realizată prin nutriție exclusivă cu o dietă elementară. Cu toate acestea, deoarece rata de recidivă este foarte mare, la aproximativ 50%, ar trebui căutată intervenția chirurgicală pentru restabilirea funcției intestinale. În acest caz, nutriția enterală artificială înainte de operație îmbunătățește generalitatea condiție la pacienții subnutriți și reduce rata complicațiilor postoperatorii. Respectarea cerințelor de energie, nutrienți și substanțe vitale (macro și micronutrienți) este de o importanță considerabilă, în special la copiii cu boala Crohn. Nutriția enterală artificială este foarte potrivită pentru tratamentul mic de statura. Nutriția enterală este preferabilă nutriție parenterală din cauza scăzutului său Monitorizarea cerințe, rata de complicații mai mică și costuri mai mici. Nutriție parenterală prezintă, de asemenea, un risc crescut de cateter venos central infecții, cu bacterii care intră în sângele pacientului prin cateter (sepsis cateter). În plus, ocluzia venei subclaviene de către un cheag de sânge poate apărea ca urmare a nutriției parenterale
Nutriție parenterală totală-abstinență nutrițională orală
Dacă nutriția enterală nu este posibilă, dacă evoluția bolii este extrem de severă sau dacă starea generală și nutrițională a pacientului este foarte slabă, pacientul trebuie hrănit prin acces venos (parenteral). În aproximativ 60% din cazuri, se poate realiza în acest fel o reducere temporară a simptomelor bolii (remisie). Cu toate acestea, aproximativ 40% dintre pacienții aflați în remisie cu total nutriție parenterală recidiva în termen de un an. Nutriția parenterală totală îmbunătățește generalul condiție a pacienților Crohn subnutriți. Acest fapt este esențial mai ales pentru pacienții care urmează să fie supuși unei intervenții chirurgicale. În plus, nutriția parenterală reduce rata complicațiilor care pot apărea în timpul intervenției chirurgicale. Dacă sângerările cronice care trec în interiorul intestinului în boala Crohn ca urmare a simptomelor gastro-intestinale, cum ar fi formarea de ulcere, stenoze, granuloame, stricturi, fisuri sau abcese, sângerarea severă sau prelungită duce la de fier pierderi. Fier de călcat prin urmare, trebuie furnizat oral. Oligoelementul este esențial pentru transportul oxigenului în organismul uman [6.2]. Dacă steatoreea există în boala Crohn extinsă, o scădere a diareei grase poate fi realizată printr-o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și proteine. Când steatoreea este ameliorată, pierderile de vitamine liposolubile scad și simptomele declanșate de diareea grasă scad [5.1]. Dacă pacienții cu steatoree nu doresc să renunțe la grăsimile dietetice, acizii grași cu lanț mediu - grăsimi MCT - ar trebui să fie folosit în loc de lanț lung trigliceride. Nutriție enterală artificială și respectiv parenterală totală, respectiv - efecte inhibitoare asupra inflamației cronice.
- Îmbunătățirea stării nutriționale cu efect pozitiv asupra evoluției bolii.
- Modificări cantitative și calitative ale florei intestinale
- Reducerea încărcăturii intestinului cu antigene, cum ar fi bacteriile, germenii, precum și endotoxinele.
- Normalizarea funcției de barieră afectată a mucoasei intestinale prin reducerea permeabilității mucoasei intestinale.
- Efecte pozitive ale „imobilizării” intestinului
Efectele secundare ale medicamentelor
În plus față de malabsorbție, medicamentele utilizate în mod obișnuit în tratamentul bolii Crohn pentru a reduce inflamația sau pentru a vindeca modificările inflamatorii ale peretelui intestinal pot promova, de asemenea, dezvoltarea unor deficiențe de nutrienți și substanțe vitale (macro și micronutrienți).
- Steroizi-corticosteroizi produși sintetic, cum ar fi fludrocortizonul, prednison, prednisolon, și metilprednisolon-impiedica absorbtia calciului, fosforși zinc; crește excreția renală de vitamina C, B6, potasiu, sodiu, calciu, magneziu, și fosfor; și crește nevoia de vitamina D, E și acid folic [6.6]. Întrucât corticosteroizii ca imunosupresori au un efect inhibitor asupra sistemului imunitar, utilizarea pe termen lung afectează semnificativ sistemul imunitar - susceptibilitate crescută la infecții. În plus, poate exista o creștere a tensiunii arteriale, retenția de apă, pierderea mușchilor, o tendință crescută la vânătăi, acnee și modificări ale dispoziției
- Substanța sulfasalazină sau salazosulfapiridină - se administrează luni și ani atât în boala Crohn cât și colita ulceroasa. Salazosulfapiridina inhibă în special absorbția vitaminei B9 și, prin urmare, poate contribui la dezvoltarea deficitului de acid folic
- Salicilați, cum ar fi mesalazină, scade nivelurile serice de acid folic precum și fierul. În plus, salicilații scad absorbția vitaminei C și împiedică absorbția acesteia leucocite (celule albe). În consecință, nivelul vitaminei C din plasmă, precum și din trombocite (trombocite din sânge) este redus și excreția renală a vitaminei C a crescut
- Metotrexat este unul dintre agenții imunosupresori. Pe lângă blocarea absorbției acidului folic, acesta blochează și absorbția vitaminei B12 și crește necesarul de zinc
- Colestiramina leagă acidul biliar și este utilizat pentru tratarea diareei. Acest medicament contribuie la deficiențele tuturor nutrienților vitali (micronutrienți) prin interferența cu absorbția vitaminelor A, beta-caroten, D, E, K, B9 și fier. De asemenea, colestiramina inhibă absorbția intestinală a hormonilor tiroidieni
Boala Crohn - deficit de substanță vitală (micronutrienți)
| Substanță vitală (macro și micronutrienți) | Simptome de carență |
| Vitamina A |
Risc crescut de
Simptome de carență la copii
|
| Beta-caroten |
|
| Vitamina D | Pierdere de minerale din os- coloana vertebrală, pelvisul, extremitățile- care duc la.
Simptomele osteomalaciei
Simptome de carență la copii
Simptomele rahitismului
|
| Vitamina E |
Simptome de carență la copii
|
| Vitamina K | Tulburări de coagulare a sângelui care duc la
Scăderea activității osteoblastelor duce la.
|
| Vitamine din grupul B, cum ar fi vitamina B1, B2, B3, B5, B6. | Tulburările din sistemul nervos central și periferic duc la
Simptome de carență la copii
|
| Acid folic | Modificările mucoasei în gură, intestine și tractul urogenital duc la
Tulburări ale numărului de sânge
Formarea afectată a leucocite (globule albe din sânge) duce la.
Nivelurile ridicate de homocisteină cresc riscul apariției
Tulburări neurologice și psihiatrice, cum ar fi.
Simptome de carență la copii Tulburările de sinteză a ADN-ului, replicarea restricționată și scăderea proliferării celulare măresc riscul de
|
| Vitamina B12 |
Hemoleucograma
Traiectul gastro-intestinal
Tulburări neurologice
Tulburari psihiatrice
|
| Vitamina C |
Slăbiciunea vaselor de sânge duce la
Deficitul de carnitină duce la
Simptome de carență la copii
Risc crescut de boală cu deficit de vitamina C - boala Möller-Barlow la copilărie cu simptome precum.
|
| Calciu | Demineralizarea sistemului osos crește riscul de
Risc crescut de
Simptome de carență la copii
Simptomele rahitismului
Deficitul suplimentar de vitamina D duce la
|
| Magneziu | Creșterea excitabilității mușchilor și nervilor duce la
Risc crescut de
Simptome de carență la copii
|
| Sodiu |
|
| Potasiu |
|
| clorură |
|
| Fosfor |
Boala nervilor, care transportă informații între sistemul nervos central și mușchi duce la
Simptome de carență la copii
Simptomele rahitismului
|
| Fier de călcat |
Simptome de carență la copii
|
| zinc | În loc de zinc, cadmiul toxic este integrat în procesele biologice, rezultând
Oportunitati.
Tulburări metabolice, cum ar fi.
Simptome de carență la copii Cauzează concentrații scăzute de zinc în plasmă și celule albe din sânge
|
| Seleniu |
Risc crescut de
Simptome de carență la copii
|
| Cupru |
Tulburări metabolice de cupru
Simptome de carență la copii
|
| Mangan | Mai mult de 60 enzime - inclusiv decarboxilaze, aminopeptidaze, hidrolaze și kinaze - sunt activate de mangan sau conține oligoelementul ca componentă. Deficitul de mangan are ca rezultat scăderea activității enzimelor, ducând la
poate să conduce la. |
| Molibden |
|
| Acizi grași esențiali - compuși omega-3 și 6. |
Simptome de carență la copii
|
| Proteine de înaltă calitate |
|
| Aminoacizi, cum ar fi glutamina, leucina, izoleucina, valina, tirozină, histidină, carnitină |
|
| Compuși vegetali secundari, cum ar fi carotenoizi, saponine, sulfuri, polifenoli. |
Protecție insuficientă împotriva
Radicalii liberi duc la
Risc crescut de
|
| Fibre alimentare | Risc crescut de
|
