Menopauza: terapie medicamentoasă

Țintă terapeutică

Îmbunătățirea simptomelor climacterice și, dacă există, terapie of osteoporoza (pierderea osoasă).

Recomandări de terapie

Terapia terapeutică de substituție hormonală (TRS) este indicată pentru:

  • De la moderat la sever simptomele menopauzei.
    • Femeile cu simptome vasomotorii (de exemplu, bufeurile, transpirații) ar trebui să li se ofere HRT [orientarea S3].
  • Atrofie urogenitală sau vaginală /vaginala uscata (A se vedea estriol mai jos) [Dacă aceasta este singura indicație pentru terapie, terapia cu estrogen vaginal (terapia cu estrogen vaginal) ar trebui oferită exclusiv].

O condiție prealabilă pentru terapia terapeutică de substituție hormonală este ca plângerile să fie considerate împovărătoare de către pacient, deci există o indicație clară și nu există contraindicații:

  • Pacienți nehisterectomizați (adică pacienți cu a uter) poate primi hormon combinat terapie cu estrogeni și progestine (terapie combinată), adică, cel puțin 10-, de preferință 14 zile de progestative pe lună de tratament. Progestinul completa servește pentru a proteja (proteja) endometru (endometru) din efectul stimulator al estrogenului (prevenirea endometrului cancer / cancer uterin).
  • Pacienții histerectomizați pot primi terapie cu estrogeni (monoterapie cu estrogeni).

Terapia preventivă de substituție hormonală poate fi indicată pentru:

  • Atrofia urogenitală (vaginala uscata) *.
  • osteoporoza risc la femeile aflate în postmenopauză cu intoleranță sau contraindicații (contraindicații) la terapii alternative (indicație confirmată)Terapie de înlocuire a hormonilor duce la o scădere semnificativă a riscului de osteoporoza-fracturi asociate [ghid S3].
  • Insuficiență ovariană prematură / disfuncție ovariană (prematură menopauza/ menopauză prematură, postovarectomie / îndepărtarea ovarului condiție).
  • Cancer mamar risc: Terapia de substituţie hormonală (terapia estrogen-progestin / terapia cu estrogeni) poate duce la o creștere mică sau deloc a cancer de san risc [orientare S3].
  • (Carcinom colorectal (colon și cancer de rect): Terapia de substituţie hormonală poate reduce riscul de carcinom colorectal. Acest lucru nu are ca rezultat o indicație pentru utilizarea preventivă a terapiei de substituție hormonală).
  • Pentru profilaxia diabet mellitus și sindrom metabolic.
  • (în caz de punere în pericol a miocardului odată cu începerea terapiei de substituție hormonală la scurt timp menopauza sau sub 60 de ani (așa-numita „fereastră a oportunității” vezi mai jos)).

* În atrofia urogenitală asimptomatică, ar trebui oferită utilizarea hidratanților, lubrifianți singuri sau împreună cu terapia cu estrogeni vaginali [orientarea S3]. Prematur insuficiență ovariană (POI).

Femeile cu PDP ar trebui să fie educate despre importanța tratamentului hormonal cu terapie de substituție hormonală (HRT) sau combinată contraceptive orale (OC) cel puțin până la vârsta naturală a menopauzei, cu excepția cazului în care există o contraindicație pentru HRT sau OC combinat [ghidul S3]. Contraindicații la terapia de substituție hormonală.

  • Carcinom mamar /cancer de san (Inclusiv condiție după) Terapia de substituție hormonală poate crește riscul de recurență (reapariția bolii) după carcinomul mamar tratat [ghidul ESC S3].
  • Carcinom endometrial /cancer uterin (De asemenea condiție după) Riscul terapiei de substituție hormonală după carcinomul endometrial tratat nu a fost studiat în mod adecvat [ghidul S3].
  • Hiperplazie endometrială (creștere circumscrisă sau generalizată în volum (hiperplazie) a endometru).
  • Tromboembolism venos și arterial idiopatic și acut anterior (insulte cerebrale ischemice /cursă, infarct miocardic/inimă atac).
  • Ficat boală, atâta timp cât ficatul relevant enzime sunt ridicate.
  • Sângerări vaginale inexplicabile (sângerări din vagin).

Alte indicații

  • Revizuirea indicației pentru terapia de substituție hormonală (HRT) trebuie efectuată la trei luni de la inițierea terapiei și cel puțin anual după aceea.
  • Pentru pacienții cu risc crescut, este de preferat THS transdermică.
  • Se pot utiliza alternative non-hormonale dacă există contraindicații la HRT.
  • Femeile trebuie să fie avertizate înainte de a începe tratamentul că simptomele vasomotorii (de exemplu, bufeurile, transpirații) pot reapărea după oprirea terapiei de substituție hormonală.

Starea actuală a cunoașterii

Rezultatele studiilor cunoscute prezentate mai jos indică faptul că medicul dumneavoastră trebuie să efectueze întotdeauna o analiză risc-beneficiu individuală - împreună cu pacientul: la 17 iulie 2002, American Medical Journal a publicat un studiu privind efectele tratamentului pe termen lung al femeile aflate în postmenopauză cu preparate de estrogen / progestin. Acest studiu - numit „Sanatatea femeilor Inițiativa ”(WHI) - a trebuit oprită prematur, deoarece analiza intermediară a datelor colectate până în acel moment a arătat deja o rată semnificativ crescută a carcinomului mamar (sân cancer), coronarian inimă boală (CHD), apoplexie (cursă) Şi tromboză/plămân embolie în comparație cu placebo grup. Aceste rezultate au fost confirmate de studiul britanic One Million Women cu privire la sân cancer risc. Riscul de boală și mortalitate („riscul de deces”) a fost chiar mai mare decât în ​​studiul american, potrivit unei evaluări efectuate în Lancet. Grupul colaborativ privind factorii hormonali în cancerul de sân subliniază că, atunci când terapia de substituție hormonală (HRT) este utilizată mai mult de cinci ani, riscul de cancer mamar poate fi crescut timp de zece ani sau mai mult după întreruperea tratamentului. Cu toate acestea, Womeńs Sănătate Studiul inițiativ (WHI) și studiul One Million Women au arătat, de asemenea, că terapia de substituție hormonală a dus la o reducere a femurului gât fracturi-10 fracturi (rupte os) versus 15 fracturi în grupul netratat. Grupul de lucru pentru serviciile preventive din SUA a concluzionat următoarele în 2005: În ciuda efectelor benefice ale terapiei adecvate de substituție hormonală asupra densitatea oaselor, cu un risc redus de fractură (ruperea oaselor) și risc redus de dezvoltare colon cancer (cancer de colon), riscuri precum creșterea riscului de cancer de sân și tromboembolism venos (TEV), apoplexie (cursă), colecistită (inflamație a vezicii biliare), demenţă, și posibil boală arterială coronariană (CAD; boala coronariană) depășesc beneficiile. Conform stadiului actual al științei [7,8, 9], terapia de substituție hormonală (HRT) crește doar ușor riscul de evenimente cardiovasculare, cum ar fi coronarianul inimă boală (CHD). Factorul decisiv este momentul în care s-a început înlocuirea hormonală menopauza (așa-numita „fereastră a oportunității”). Riscul de boli cardiovasculare și de deces scade dacă începerea tratamentului este la scurt timp după menopauză sau înainte de vârsta de 60 de ani. Dacă femeile aveau vârsta peste 60 de ani, nu mai beneficiau de terapia de substituție hormonală. În plus:

  • Riscul de insultă cerebrală (accident vascular cerebral) și tromboembolism venos (aici, mai ales în primul an de utilizare) este crescut. Acest lucru nu pare să se aplice transdermic („prin intermediul piele„) Aplicarea estrogenului.
  • Riscul de colelitiază (calculi biliari) este deja crescut în faza inițială, în special la femeile obeze și după boala biliară anterioară riscul de carcinom al vezicii biliare nu este crescut.
  • Riscul dezvoltării vasculare („legate de vase”) demenţă este crescut la femeile care primesc terapie combinată după vârsta de 65 de ani.
  • Riscul de a dezvolta AD este semnificativ redus la femeile cu inițierea timpurie a terapiei de substituție hormonală (în termen de cinci ani de la debutul menopauzei) și durata> 10 ani. Cu toate acestea, aceste ipoteze pe termen lung contrazic practicile terapeutice generale, cât mai reduse posibil, cât mai scurte cât este necesar. Un studiu finlandez de control al cazurilor care examinează femeile finlandeze care primesc înlocuire hormonală după menopauză a arătat un risc crescut de a dezvolta AD mai târziu. Aici, aplicarea vaginală pare a fi inofensivă: utilizatorii de monopreparări de estrogen au prezentat un raport de probabilități de 1.09, care a fost semnificativ cu un interval de încredere de 95% de 1.05 la 1.14; pentru femeile care au folosit combinații estrogen-progestin, raportul de probabilități a fost de 1.17 (1.13-1.21); astfel, riscul absolut este minim.
  • Tumori maligne cu risc crescut de boală:
    • Carcinom mamar / cancer mamar (în principal cu terapie combinată (terapie estrogen-progestin), mai puțin cu terapie izolată cu estrogeni; creșterea riscului s-a arătat cu terapia estrogen-progestin dintr-un timp de utilizare mai mare de cinci ani; o analiză a WHI (Womeńs Sănătate Inițiativa) datele au arătat o creștere a ratelor de cancer mamar cu utilizare postmenopauză timpurie chiar și cu mai puțin de cinci ani de tratament; cu terapia cu estrogeni, riscul mediu a scăzut după un timp mediu de utilizare de 5.9 ani: atunci când se discută riscul de cancer de sân, trebuie să se țină seama de faptul că aplicarea hormonilor nu este responsabilă de dezvoltarea cancerului de sân, adică nu au un efect oncogen, dar accelerează doar creșterea carcinoamelor receptori hormonali pozitivi. După o perioadă de administrare mai mare de cinci ani, riscul de cancer mamar crește cu mai puțin de 0% pe an (<1 la 1.0 de femei pe an). Cu toate acestea, creșterea riscului este mai mică decât cea datorată regulat alcool consumul și obezitate. CONCLUZIE: Atunci când terapia combinată de substituție hormonală este utilizată mai mult de cinci ani, trebuie făcută o evaluare atentă a raportului beneficiu-risc.
    • Cancer endometrial / cancer endometrial (la femeile în postmenopauză nehisterectomizate (femei în postmenopauză cu uter), există deja un risc de 5 ori de boală în monoterapie cu estrogeni după 3 ani de administrare și un risc de 10 ori după 10 ani. Aplicarea simultană a unui progestogen într-o transformare doză (doza de conversie) pentru endometru (uterin membranei mucoase) de cel puțin douăsprezece zile în luna cererii sau continuu este, prin urmare, obligatoriu. De asemenea, este posibil să introduceți un levonorgestrel bobină (utilizarea pe etichetă). Dacă progesteron este utilizat, acesta trebuie aplicat vaginal („prin vagin”) (zuführt), din moment ce oral sau transdermic („prin piele„) Aplicarea pare a fi insuficientă pentru transformarea endometrului).
    • Cancer ovarian/ cancer ovarian (Situația studiului nu este clară. Dacă există vreun risc, este considerat în prezent rar la foarte rar. Cu toate acestea, este recomandat în prezența unei dispoziții familiale față de riscul posibil).

    Tumori maligne cu risc probabil redus de boală:

    • Colon și rectal (colon și rect) este probabil ca cancerele să fie reduse. Acest lucru trebuie urmat de studii suplimentare (7, 8, 9).

Mai mult, terapia de substituție hormonală (HT) nu trebuie administrată dacă pacientul a avut anterior o afecțiune malignă dependentă de hormoni. Cu toate acestea, publicațiile din reviste de prestigiu precum Science sugerează că terapia hormonală individualizată își are încă importanța. Societatea germană de ginecologie și Obstetrică, Asociația Profesională a Ginecologilor și numeroase alte societăți profesionale formulează într-o recomandare actualizată: „Conform datelor actuale, este de așteptat ca, cu înlocuirea timpurie - la vârsta de mai puțin de aproximativ 60 de ani -, evitând în același timp estrogenul pe termen lung deficite, beneficiile terapiei de substituție hormonală (HRT) indicate depășesc de obicei riscurile pentru femeile care nu sunt împovărate cu factori de risc sau boli preexistente. Între timp, autorii studiului WHI din „New England Journal of Medicine” au corectat valabilitate al propriului studiu: la femeile cu vârsta cuprinsă între 50 și 59 de ani, pe lângă cele susținute eliminare de simptome de deficit hormonal, un număr mai mic de fracturi osoase, o reducere a ratei de diabet și se pot observa decese în general. O evaluare a Sanatatea femeilor Studiul de inițiativă (WHI) privind înlocuirea estrogenului în postmenopauză a demonstrat că creșterea cancerului de sân și a bolilor cardiovasculare care a determinat întreruperea timpurie a celor două studii randomizate în 2002 și 2004 nu a crescut riscul de mortalitate (riscul de deces) al participanților la pe termen lung. US Preventive Services Task Force (USPSTF) a continuat să se opună utilizării terapiei de substituție hormonală post-menopauză în măsura în care scopul este prevenirea boli cronice. Concluzie Terapia de substituție hormonală trebuie utilizată numai în cazurile severe simptomele menopauzei, praecox climacteric și atrofie urogenitală sau vaginală (în acest caz, numai terapia cu estrogeni vaginali, de preferință cu estrus). Cu toate acestea, în principiu:

  • Terapia de substituție hormonală trebuie utilizată numai atât timp cât este necesar și la cel mai mic nivel posibil doză.
  • Terapia hormonală nu trebuie efectuată după hormonodependență boli tumorale.

Alte note

  • Un studiu de registru finlandez a arătat că femeile care au întrerupt terapia terapeutică de substituție hormonală (TRS) înainte de vârsta de 60 de ani au prezentat un risc crescut de deces cardiac sau cerebrovascular în primul an după întreruperea tratamentului Pentru femeile care au fost mai în vârstă de 60 de ani la întreruperea HRT, riscul sau moartea cerebrovasculară a fost fie scăzută, fie neschimbată, comparativ cu colectivele de comparație

Moduri de acțiune

estrogenii Deficitul de hormon estrogen determină, printre altele, creșterea semnificativă a nivelului de lipoproteine ​​(a) la menopauză. Motivul creșterii este întreruperea programului estrogeni: terapia de substituție estrogenică determină o doză-reducerea dependentă a lipoproteinei (a) cu până la 20% și a LDL colesterolului cu 10%, cu o creștere simultană a HDL colesterolului. Ca efect secundar nedorit al terapiei de substituție a hormonului estrogen, provoacă o creștere a trigliceride de până la 25%! Efectele secundare descrise mai sus sunt mai puțin pronunțate cu terapia transdermică. tibolonă are proprietăți estrogenice, androgene și gestagene. Progestogeni Efectele progestogenilor asupra metabolismului lipidic și hemostaza („Hemostaza”) interacționează cu estrogeni: metabolismul lipidelor Sintetic progestine, de exemplu, reduceți HDL colesterolului-efect crescător al estrogenilor; derivații 19-nortestosteronici cu acțiune androgenă chiar anulează acest lucru sau conduce la o reducere a HDL colesterolului. Efectul hipertrigliceridemie (tulburare a metabolismului lipidic cu valori crescute trigliceride) cauzată de estrogeni este inversată de derivații de 19-nortestosteron. Progestogenii nu au niciun efect asupra LDL colesterolului. Efectul pozitiv al lipoproteinei (a) al estrogenilor nu este slăbit de progestine și este chiar îmbunătățit de derivați de 19-nortestosteron. Pentru efectele naturale progesteron asupra metabolismului lipidic (metabolismul grasimilor), vezi mai jos la „Preparate combinate”. hemostaza (hemostază) Progestinele inhibă efectele estrogenilor asupra factorului VII, inhibitorului activatorului pasminogen 1 / (PAI-1) și fibrinogen.

Ingrediente active (indicație principală)

Monopreparate

  • ester 17ß-estradiol
  • Ester 17ß-estradiol micronizat
  • Estrogen conjugat
  • estriol

Mimetici estrogeni sintetici

  • tibolonă

Medicamente combinate

Cerințele lui M. Whitehead și colab. trebuie ținut cont întotdeauna: pentru prevenirea fiabilă a hiperplaziei endometriale, este necesară o fază progestogenă de 12 zile (de exemplu, ca terapie transdermică cu progesteron natural - Utrogest 0.5-1 g / die): Riscul de cancer endometrial (cancer de endometru) continuă să scadă odată cu adăugarea unui progestogen eficient timp de 12 zile sau mai mult, cu o durată crescută a tratamentului. Același lucru este valabil și pentru efectele benefice la serotonina receptor.

SSRI (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei) și SNRI (inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei)

  • SSRI, SNRI și gabapentină (medicamentul din grupul anticonvulsivant) au beneficii potențiale pentru reducere bufeurile.

Terapii alternative

Din punctul de vedere al reducerii bufeurilor, transpirațiilor și tulburărilor de somn, preparatele din plante (fitoterapie) sunt mult discutate și utilizate frecvent ca alternativă la terapia hormonală, fie în caz de respingere de către o femeie afectată, fie în caz de contraindicații (de exemplu, carcinom mamar) sau frică de efecte adverse (de exemplu, tromboză, embolie). Metaanalizele relevante și analizele sistematice disponibile până în prezent au condus la afirmațiile reflectate în liniile directoare privind terapia hormonală din capitolul „Terapie alternativă”:

  • Dietă care conține izoflavonă suplimente de soia și Trifoi roșu sau un dietă bogat in fitoestrogeni nu reduceți bufeurile sau faceți acest lucru marginal, dacă este deloc.
  • Izoflavone poate fi utilizat pentru simptome vasomotorii (de exemplu, bufeuri, transpirații) [ghid S3].
  • Pentru bufeuri ușoare și transpirații, un studiu de terapie cu izoflavone or Cimicifuga este posibil. Efectul nu poate fi prezis individual. În simptomele vasomotorii severe, nu este de așteptat un efect terapeutic suficient.
  • În prezența contraindicațiilor (contraindicațiilor) la terapiile hormonale și a necesității terapiei, ISRS (selective) serotonina inhibitori ai recaptării) și gabapentină, un medicament antiepileptic, poate fi considerat ca studii individuale de terapie. Cu toate acestea, ambele substanțe nu sunt în prezent aprobate pentru această indicație. Prin urmare, este necesar să se furnizeze o justificare medicală pe baza evaluării risc-beneficiu și să se informeze pacientul cu privire la fapte („utilizare în afara etichetei„; utilizați în afara zonelor de indicație sau a grupului de persoane pentru care medicamente sunt aprobate de autoritățile de droguri). Notă: serotonină inhibitori ai recaptării (ISRS), serotoninănoradrenalinei inhibitori ai recaptării (SNRI), clonidina, și gabapentină nu trebuie oferite în mod obișnuit ca agenți de primă linie pentru simptomele vasomotorii [ghidul S3].
  • În prezent, există date insuficiente privind siguranța pe termen lung pentru toate terapiile alternative.

Produse pe bază de plante (fitoterapeutice).

  • Unele ingrediente active pe bază de plante, care sunt conținute, de exemplu, în mantaua doamnei, lamaie balsam sau a călugărului piper, sunt folosite împotriva generalului simptomele menopauzei. Efectul lor este destul de slab. Consecințele pe termen lung ale unui deficit hormonal nu pot fi nici prevenite, nici tratate de aceste plante medicinale.
  • Cimicifuga racemosa (american - înalt - sunătoare perenă de Christopher, rădăcină de femeie, plantă de șarpe cu clopot, rădăcină de șarpe din America de Nord, rădăcină consumatoare de plantă de șarpe, argint primula, rădăcină neagră în formă de struguri, cohosh negru, bugweed). Radacina extracte sunt utilizate împotriva simptomelor climacterice [orientarea S3]. Acestea conțin glicozide triterpenice care exercită un efect asemănător estrogenului, dar nu au o structură asemănătoare estrogenului și nu se leagă direct de receptorii de estrogen. extracte sunt, prin urmare, considerate fără hormoni, spre deosebire de fitoestrogeni. Cu toate acestea, ca aceștia, aceștia acționează ca modulatori ai receptorilor de estrogen (SERM). În Germania, acestea sunt oferite ca medicamente, spre deosebire de fitoestrogeni, care sunt pe piață ca dietetice suplimente. Efectele importante ale Cimicifuga asupra:
    • Țesutul mamar, în special sub aspectul carcinomului mamar (cancer de sân) sau al stării după carcinomul mamar: datele actuale nu permit o declarație definitivă privind riscul sau prevenirea. Prin urmare, utilizarea sa ar trebui luată în considerare foarte critic, mai ales pentru că este de așteptat doar un efect terapeutic mic, ca:
      • Conform datelor actuale, cu un neclar mecanism de acțiune, posibilele efecte ale Cimicifuga pe țesutul glandei mamare nu poate fi exclus și.
      • Studiile clinice semnificative privind siguranța Cimicifuga la pacienții cu carcinom mamar lipsesc.
    • Endometru (endometru) în special sub aspectul dezvoltării carcinomului corpului (cancer endometrial):
      • Efectele estrogenice ale Cimicifuga asupra endometrului nu sunt cunoscute din utilizarea practică și din studiile observaționale individuale.
  • Fitoestrogeni Fitoestrogenii sunt împărțiți în trei grupe:
    • Izoflavone (principalii metaboliți sunt: ​​daidzein, genistein, formononetin): sunt conținuți în: Soia sau produse din soia (de exemplu, tofu), fasole, fructe, legume.
    • lignani (principalii metaboliți sunt enterolactona, enterodiolul): sunt conținuți în: Boabe, cereale integrale, semințe de in.
    • Coumestani (principalul metabolit este coumestrolul): sunt conținuți în: germeni alfa, trifoi roșu

    Fitoestrogenii sunt asemănători estrogenilor în structura lor chimică. Se leagă de receptorii de estrogen (receptori alfa și beta) și, prin urmare, acționează ca SERM (modulatori ai receptorilor de estrogen). Cu toate acestea, au doar 0.1 - 0.01% din efectul estrogenilor endogeni.

  • Plantă extracte sunt oferite în Germania ca dietetice suplimente spre deosebire de extractele de rădăcină cimicifuga, care sunt comercializate ca medicamente. Efectul fitoestrogenilor asupra:
    • Țesutul mamar, în special sub aspectul carcinomului mamar sau al stării după carcinomul mamar: datele actuale nu permit o declarație definitivă privind riscul sau prevenirea. Deși este de așteptat doar un mic efect terapeutic, merită menționate următoarele efecte benefice:
      • Studiile epidemiologice (Japonia) indică o posibilă reducere a riscului de cancer de sân prin îmbogățirea izoflavonei dietă.
      • posibilul efect preventiv (preventiv) la femeile aflate în premenopauză (înainte de menopauză) pare a fi mai mare decât la femeile aflate în postmenopauză (după menopauză)
      • Densitatea mamografică a țesutului glandei mamare nu este afectată de izoflavone
      • Modificările în markerii de proliferare sub izoflavone nu sunt detectabile
    • Endometru (endometru) mai ales din punctul de vedere al dezvoltării carcinomului corpului (boală malignă începând de la endometru): conform datelor actuale, la o doză de 100 mg izoflavone / mor timp de un an (studiile pe termen lung lipsesc) în postmenopauză, nu există niciun efect asupra
      • Modificări histologice (țesut fin).
      • Creșterea sonografică vaginală a grosimii endometrului.
  • O meta-analiză a reușit să stabilească următoarele efecte pentru fitoestrogeni:
    • Reducerea frecvenței bufeurilor; comparat cu placebo, reducerea numărului cu o medie de 1.3 atacuri zilnice
    • Scădere în vaginala uscata; comparat cu placebo, cu o medie de 0.3 puncte pe o scară de la 0 la 3 (cea mai mare severitate)

Fitoterapie

Ingrediente active Dozare (extracte de rădăcină)
Cimicifuga racemosa 6-7 mg / zi (max. 12 mg / zi)
Suplimentele de soia sau trifoi roșu Conțin de obicei 20-40 mg de izoflavone 40-80 mg / zi (max. 120 / zi)

Aportul alimentar de fitoestrogeni în Europa de Vest este estimat la maximum 2 mg / zi. În țările asiatice, unde soia este un aliment de bază, se consumă aproximativ 50-80 mg / zi de izoflavone în dietă. Pentru a ajunge la un aport zilnic de 50 mg de izoflavone trebuie consumat aproximativ 500 ml de soia lapte. Soia conține cele mai mari concentrare (3-4 mg izoflavonă / g proteină). Produsele din soia procesate, cum ar fi tofu sau făina de soia, conțin aproximativ 2 mg izoflavonă / g proteină. Trebuie remarcat faptul că conținutul de fitoestrogeni din alimente poate varia foarte mult.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

În prezența insomnie (tulburari de somn) ca urmare a simptomelor menopauzei, vezi mai jos Insomnie / Terapie medicamentoasă / Suplimente. Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Suplimentele sunt destinate completa dieta generală în situația particulară a vieții.

medicamente

Dacă există vasomotorii pronunțate („referitoare la mișcările sânge nave„) Simptome climacterice și dacă calitatea vieții este semnificativ redusă, următoarele medicamente poate fi considerată o încercare terapeutică în caz de contraindicații (contraindicații), de exemplu, în sau după carcinom mamar (cancer de sân) și respingerea posibilităților de influență menționate mai sus:

Antidepresivele de la SSRI grup (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei): în studiile pe termen scurt, reduc bufeurile cu 50-60%. Studiile comparative cu preparatele de estrogen lipsesc, deci nu se poate face nicio afirmație cu privire la eficacitatea relativă în ceea ce privește reducerea bufeurilor.

Menopauză după carcinom mamar

Studiul HABITS a arătat în mod clar un risc mai mare de recurență atunci când pacienții cu carcinom au continuat să ia terapie hormonală combinată. Alternativ, antidepresive de la inhibitor selectiv de recaptare a serotoninei (SSRI) grupul poate fi utilizat în astfel de cazuri. Aceste medicamente reduc semnificativ frecvența și frecvența bufeurilor. SSRI-urile paroxetină, citalopramului și escitolapram și inhibitor selectiv de recaptare a serotoninei (SNRI) venlafaxină par a fi cele mai eficiente.