Hemoragia subarahnoidiană: terapie medicamentoasă

Ținte terapeutice

  • Protejarea sau stabilizarea funcțiilor vitale (respirație, temperatura corpului, circulaţie).
  • Evitarea hemoragiei recurente (sângerare nouă / post-sângerare) (adesea în primele 24 de ore).
  • Reducerea presiunii intracraniene
  • Evitarea complicațiilor, hidrocefalie (dilatarea patologică a spațiilor fluide (ventriculii cerebrali) ale creierului umplute cu lichid cefalorahidian), vasospasmele (spasmele vasculare) și convulsiile epileptice (convulsii)

Recomandări de terapie

  • Sedare (imobilizarea pacientului)
  • Analgezie (ameliorarea durerii)
  • Managementul tensiunii arteriale
    • Intervalul țintă pentru pacienții normotensivi: 120-140 mmHg.
    • Intervalul țintă pentru pacienții hipertensivi: 130-160 mmHg
    • Următorii agenți sunt potriviți:
      • Primar nimodipină, secundar nifedipina, terțiar urapidil (eventual clonidina ca perfuzor / pompă seringă).
      • Peșteră: nitroprusia de sodiu nu este potrivită deoarece poate duce la o creștere a presiunii intracraniene (ICP; presiunea intracraniană)!
  • Reducerea presiunii intracraniene:
    • Înălțimea corpului superior (10-30 °).
    • Osmoterapie cu manitol (De 4 până la 6 ori 80 ml / zi) sau glicerol (De 2 până la 3 ori 250 ml).
    • Drenajul LCR prin cateter ventricular.
  • Măsuri neuroprotectoare:
    • Compensarea tulburărilor electrolitice, hiponatremie (sodiu deficienta).
    • Normoglicemie (normalizarea sânge glucoză niveluri).
    • Normotermie (<37.5 ° C)
    • Normovolemie (normală sânge volum) → izotonică Soluţii.
  • Evitarea acțiunilor care implică împingerea:
  • În hidrocefalie (dilatarea patologică a spațiilor fluide (ventriculii cerebrali) ale creierului umplute cu lichid cefalorahidian):
    • În hidrocefalia ocluzivă (hydrocephalus occlusus): drenaj LCR prin drenaj ventricular extern (EVD).
    • În hidrocefalia cronică ocluzivă: inserția chirurgicală a unui șunt ventriculoperitoneal (drenaj în cavitatea abdominală) sau ventriculoartial (drenaj în atriul drept)
  • Dacă sunt prezente simptome epileptice: anticonvulsiv terapie (Terapia medicamentoasă „anti-convulsive”).
  • In caz de hematom (subdurale sau intraparenchimatoase): hematomevacuare neurochirurgicală (evacuare hematom).
  • Profilaxia a:
    • Vasospasm: nimodipină (calciu blocator de canale).
    • Convulsii epileptice: Anticonvulsivante (antiepileptice / anticonvulsivante medicamente).
    • Tromboză (sânge cheaguri): după anevrism îngrijire cu heparine cu greutate moleculară mică (subcutanată).
  • Avertisment: Administrarea profilactică de glucocorticoizi și antifibrinolitice nu este indicată!
  • Scăzut-doză (75-300 mg / zi) medicatie continua cu acid acetilsalicilic (ASA; agent antiplachetar), așa cum este prescris în prevenirea primară și secundară a evenimentelor vasculare, nu crește riscul de hemoragie intracraniană. De fapt, s-a observat un efect protector (protector) pentru hemoragie subarahnoidă.