Obiective de terapie
- Obiective de droguri terapie pentru depresiune sunt, pe lângă creșterea dispoziției, activare sau, dacă este necesar, atenuare (în funcție de simptomele exacte).
- Scopul acutului terapie pentru unipolar depresiune este de a ameliora suferința pacientului, de a trata simptomele episodului depresiv curent și de a obține cea mai mare remisie posibilă (cedare permanentă a simptomelor) a episodului depresiv, precum și de a restabili performanța profesională și psihosocială.
- Scopul întreținerii terapie prin continuarea tratamentului medicamentos și / sau psihoterapeutic pentru stabilizarea celui încă instabil condiție de pacienți în măsura în care o recidivă poate fi evitată.
- Profilaxia recidivelor, adică pentru a preveni apariția unui nou episod al bolii pe termen lung.
Recomandări de terapie
- Ghidul S3 / Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare DEPRESIE recomandă: „În cazul unui episod depresiv ușor, dacă se poate presupune că simptomele vor dispărea fără tratament activ, tratamentul specific depresiei poate fi inițial renunțat în sensul unui sprijin activ de așteptare și vizibilitate. Dacă simptomele persistă după un control cel târziu după 14 zile sau dacă s-au înrăutățit, trebuie luată o decizie cu pacientul cu privire la inițierea unei terapii specifice. „Notă: în depresia ușoară, o diferență între placebo și antidepresive nu este demonstrabil din punct de vedere statistic, deci foarte puțini pacienți pot beneficia de tratament cu antidepresive. Terapia la alegere sunt: Psihoterapie, explicând regulile de igienă a somnului, modificările stilului de viață (nicotină restricție (renunțarea la tutun); moderat alcool consum până la renunțare, somn suficient, rezistenţă sportive) - vezi mai jos „Terapie suplimentară”.
- Recomandări ulterioare conform ghidului S3 / NVL, Depresie unipolară, versiune lungă, 2015:
- Pentru tratamentul unui episod depresiv acut moderat, pacienților trebuie să li se ofere terapie medicamentoasă cu un antidepresiv [recomandare grad A].
- Pentru episoadele depresive majore acute, tratamentul combinat cu terapia medicamentoasă și psihoterapie ar trebui să se ofere [gradul de recomandare A].
- În distimie (tulburare afectivă persistentă în care există o stare depresivă ușoară cronică la persoana afectată) și depresie dublă, trebuie evaluată indicația pentru tratamentul farmacologic.
- Terapie acută:
- Agenți de primă linie: selectivi serotonina inhibitori ai recaptării (ISRS): de exemplu, escitalopram; în plus:
- Noradrenergic și serotonergic specific antidepresive, NaSSA: mirtazapină (antagonist al receptorilor alfa-2).
- Selectiv serotonina-noradrenalinei inhibitori ai recaptării (SSNRI): venlafaxină.
- Agenți de linia a doua *: antidepresive triciclice (TCA), ale căror efecte diferă după cum urmează:
- Creșterea dispoziției / ameliorarea depresiei: imipramina, clomipramină.
- Starea de spirit / psihomotorie. depresiv: amitriptilină, doxepin, opipramol, trimipramină.
- Starea de spirit / psihomotorie. activare: desipramină, nortriptilină.
* Studiile clinice comparative nu au constatat diferențe de eficacitate semnificative clinic între ISRS și TCA.
- Agenți de primă linie: selectivi serotonina inhibitori ai recaptării (ISRS): de exemplu, escitalopram; în plus:
- Alți agenți: maprotilină, mianserina (tetraciclic antidepresive); moclobemidă, tranilcipromina (Inhibitori ai MAO), sunt utilizate numai în depresia rezistentă la tratament datorită profilului efectului secundar (terapie de rezervă).
- Depresie majoră - ketamină (anestezic; activarea receptorilor opioizi) poate ameliora depresia majoră în timp după o singură injecție; trece prin depresie majoră în decurs de o oră (efectul „lovit și du-te”) Notă: recăderile depresive au apărut cu 50-70% mai rar în cadrul terapiei de întreținere cu esketamină.
- Note privind terapia antidepresivă:
- Cu antidepresive, o acută (sedativ/ calmant) și actualul antidepresiv efectul trebuie distins.
- Terapia combinată trebuie utilizată numai în cazuri individuale. În astfel de cazuri, trebuie luată în considerare mărirea cu antipsihotice în doze mici.
- Revizuirea eficacității: toți agenții au în comun faptul că efectul apare numai după două până la patru săptămâni. În schimb, efectele secundare domină adesea perioada inițială. Rezistența la terapie este atunci când un pacient nu răspunde imediat la o procedură standard de terapie. Rezistența la pseudoterapie este atunci când diagnosticul sau terapia au fost inadecvate. Rezultatele studiului Early Medication Change (EMC) sugerează că schimbarea timpurie a medicamentului după două săptămâni este o opțiune. Determinarea nivelului seric este necesară pentru non-răspuns la un antidepresiv (medicament terapeutic Monitorizarea, TDM). Numeroase motive pot provoca rezistență la pseudoterapie: dozare inadecvată, nerespectarea pacientului, anomalii ale metabolismului genetic, depresie indusă farmacologic (vezi sub Cauze / Medicamente) și comorbidități somatice sau psihiatrice nerecunoscute (boli concomitente).
- Pentru terapie trebuie întotdeauna efectuată psihoterapie.
- În caz de rezistență la terapie:
- Litium augmentare (stabilizator de dispoziție), adică adăugarea de litiu atunci când un pacient nu răspunde la cel puțin o monoterapie antidepresivă
- Antidepresivdoză terapie (se aplică numai pentru TZA, tranilcipromină și venlafaxină).
- Combinația a două antidepresive: combinația unui inhibitor al recaptării (SSRI, SNRI pder TZA) + blocant al autoreceptorului presinaptic (mianserina, mirtazapină or trazodonă).
- Inhibitor ireversibil al monoaminooxidazei (MAO): tranilcipromina.
- Terapia de întreținere: după stabilirea eficacității, tranziția la terapia de întreținere (perioadă: 4-9 luni de la remisiunea simptomelor): antidepresivele trebuie luate timp de cel puțin 4-9 luni după remisia unui episod depresiv, deoarece acest lucru poate reduce semnificativ riscul de recidivă. În această fază de întreținere, trebuie continuată aceeași doză ca în faza acută [gradul de recomandare A].
- Profilaxia recidivă: la pacienții cu o tendință ridicată de recidivă (înclinația la reapariția bolii), este indicată profilaxia recidivă pe termen lung; medicamentele sunt deja în terapia acută și terapia de întreținere antidepresive eficiente și dozele în cauză (cel puțin 2 ani pentru profilaxia pe termen lung); dacă este necesar, de asemenea litiu sare la pacienții cu sinucidere / pacienți cu sinucidere [Recomandare grad A].
- Terapia antidepresivă în timpul:sarcină și lactație (vezi mai jos).
- Durere cronică,
- Tulburări de somn și depresie (vezi mai jos).
- Vezi și la „Altă terapie” (medicină sportivă, psihoterapie; terapie electroconvulsivă (ECT; sinonim: terapie electroconvulsivă), la pacienții care nu răspund la terapia antidepresivă).
Avertisment. FDA avertizează cu privire la suiciditatea crescută (riscul de suicid) de la ISRS la minori după ce copiii și adolescenții au exprimat o idee crescută de sinucidere în studiile controlate folosind ISRS. Un risc crescut de două ori de sinucidere a fost demonstrat atunci când a fost tratat de la început cu un nivel ridicat doză mai degrabă decât doza standard. Alte referințe
- Prima alegere pentru minorii cu depresie acută (în combinație cu terapia cognitiv-comportamentală, TCC) este fluoxetina (inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (ISRS))
Definiția symptom changes
Răspuns („Răspuns”) | Reducerea simptomatologiei depresive la scări relevante (de exemplu, BDI, PHQ-D, HDRS) cu 50% din valoarea inițială la inițierea tratamentului. |
iertare | Recuperarea completă la starea funcțională originală sau la o stare fără simptome în mare parte după terapia acută. |
Recidiva („Recidiva”) | Repetarea unui episod depresiv în timpul terapiei de întreținere. |
Recuperare totală | Perioadă fără simptome timp de aproximativ 6 luni după remisie. |
Repetare | Repetarea unui episod depresiv după recuperarea completă. |
Clasificarea succesului terapiei
Reducerea simptomelor <20 | = fără efect sau efect |
Reducerea simptomelor cu 20-50%. | = efect minim sau efect redus |
Reducerea simptomelor> 50% | = remisie parțială |
Reducerea simptomului = 100% | = Remisiune completă * |
* O reducere a simptomelor de 100% trebuie înțeleasă în raport cu scăderea sub valoarea limită pentru depresia procedurii de testare respective.
Fitoterapie
Ingrediente active | Dozaj | caracteristici speciale |
Sunătoare | 3 x 300-350 mg / zi (substanță uscată). | Inducerea citocromului 3A4! |
- Mecanism de acțiune: inhibă recaptarea centrală a serotoninei, norepinefrinei și dopaminei și duce la reglarea descendentă a receptorilor centrali ai serotoninei și a receptorilor beta noradrenergici; are efecte de relaxare și de ridicare a dispoziției
- Perioada de latență 10-14 zile
- Indicații: depresie ușoară; de asemenea, episod depresiv ușor sau moderat, dacă este cazul.
- Efecte secundare:
- Atenție cu terapia combinată: inducerea CYP 3A4.
Psihofarmacoterapia antidepresivă în timpul sarcinii și alăptării
Sarcină
- Modulatorul receptorului GABAA
- Brexanolonă (BRX; soluție cu alopregnanolonă ca ingredient activ): pacienți cu moderată și severă depresie postpartum a arătat o rapidă debutul acțiunii după BRX infuzii; tolerabilitatea a fost bună. Pacienții care au prezentat un răspuns la 60 de ore au avut, de asemenea, o îmbunătățire constantă a simptomelor depresiei în 94% din cazuri la 30 de zile.
- Selectiv serotonina inhibitori ai recaptării (SSRI).
- sertralina în debut nou; potrivit și în faza de alăptare.
- Citalopram (maxim zilnic doză 40 mg).
- Antidepresive triciclice (ACT).
- amitriptilină, imipramina, nortriptilină (avertisment: risc de supradozaj și o utilizare mai slabă a antidepresive triciclice comparativ cu ISRS).
Faza de alăptare
- Alăptarea este în general compatibilă cu administrarea de antidepresive.
- Verificarea nivelului seric nu este de obicei necesară la sugari.
- Nu există recomandări privind intervalul dintre administrarea medicamentului și inițierea alăptării.
- Avertisment (avertisment): la sugari prematuri, greutate corporală redusă sau boală la sugari (capacitate metabolică scăzută).
- Au apărut reacții adverse la sugari fluoxetina și venlafaxină.
Alte note
- Femeile care au depresie postpartum („după naștere”) au adesea și premenstrual („înainte menstruație„) Depresie. De obicei, aceste femei se descurcă bine în timpul sarcină. Aceste femei reprezintă un subgrup de depresie hormonală care poate fi, de asemenea, mai predispus la depresie la menopauză. Acest colectiv răspunde bine la terapia hormonală transdermică
Durere cronică, tulburări de somn și depresie
Grupul de simptome „durere, tulburari de somn și depresia ”este foarte frecventă. Acest lucru nu este surprinzător, deoarece cele trei zone ale simptomelor sunt corelate. Pe de o parte, au zone suprapuse și, pe de altă parte, se întăresc reciproc:
- Depresia este adesea însoțită de durerea cronica.
- Repetate privarea de somn poate ameliora depresia, dar crește și ea durere sensibilitate.
- Somnul deranjat poate fi, de asemenea, cauza creșterii sensibilității la durere!
- Durerea cronică este asociată cu o prevalență semnificativ crescută a insomniei sau a calității somnului afectat; pacienții cu dureri cronice dezvoltă adesea depresie
Pentru terapia medicamentoasă pentru durere, vedea "Durerea cronică/ Terapie medicamentoasă. " Pentru terapia medicamentoasă pentru tulburari de somn, vedea "Probleme cu somnul/ Terapie medicamentoasă. "
Alte comorbidități
- Pacienții cu apoplexie nu trebuie să aibă inițial profilaxie antidepresivă. Dacă apare depresie, substanțele anticolinergice nu trebuie utilizate în primul rând!
- Pacienții cu tumori cu depresie ușoară ar trebui să primească psihoterapie; pentru depresie moderată până la severă, un antidepresiv, de preferință un SSRI.
- Pacienții diabetici cu depresie ușoară ar trebui să primească psihoterapie; pentru depresie moderată până la severă, de preferință un SSRI, deoarece acestea promovează pierderea în greutate.
Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)
Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:
- Vitamine (piridoxină (vitamina B6), acid folic, cobalamina (vitamina B12), vitamina D (calciferoli)).
- Minerale (magneziu)
- Oligoelemente (zinc)
- Acizi grași (acizi grasi omega-3: Acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA)).
- Alte substanțe vitale (acetil L-carnitină, izoflavone (fitoestrogeni), curcumina, probiotice, rădăcină de trandafir extrage).
În prezența insomnie (tulburări ale somnului) ca urmare a depresiei, vezi mai jos Insomnie / Terapie medicamentoasă /Suplimentele. Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Suplimentele sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.