Ținte terapeutice
- Preveniți progresia (progresia) cronice insuficiență renală (nefroprotecție / protecția rinichilor) [revizuiți medicamentele actuale: vezi „Funcția renală dependentă și -independentă medicamente" lista de mai jos].
- Normalizarea sânge presiune; în cronică rinichi boală, optimă tensiune arterială pare a fi 130-159 / 70-89 mmHg.
Recomandări de terapie
- KDIGO (Rinichi Boală: Îmbunătățirea rezultatelor globale) internațional terapie liniile directoare recomandă blocarea RAAS de către.
- Inhibitori ai ECA (nefroprotecție; agent de primă linie) și
- Antagoniști ai receptorilor angiotensiunii II (nefroprotecție) în hipertensivi (cu hipertensiune arterială) adulți diabetici și nediabetici cu cronică rinichi boală și albuminurie (apariția albumină în urină) de> 300 mg / zi.
- DAPA-CKD (studiu dublu-orb: 4,031 pacienți au fost tratați fie cu 10 mg / zi dapagliflozin or placebo): Terapie cu Inhibitor SGLT2 la pacienții cu afecțiuni renale reduce riscul de insuficiență renală, protejează împotriva inimă eșec și prelungește viața, indiferent de diabet status (riscul redus semnificativ cu 29%). CONCLUZIE: Inhibitorii SGLT2 ar trebui incluși în standard terapie dintre pacienții cu BCR.
- Verificări periodice de laborator pentru determinare electroliți/sânge sare (Na, K, Ca, CI, Mg).
- Un aport de lichid de 2.5 l / zi ar trebui să vizeze (uree excreție ↑).
- Dacă este necesar, diuretic administrare (medicament pentru drenaj) pentru a crește diureza (profilaxia suprahidratării): de exemplu, furosemid (diuretic buclă); în caz de pierdere a efectului din cauza compensatorie sodiu reabsorbție în tubul distal, suplimentar administrare a unui diuretic tiazidic (inhibarea reabsorbției de sodiu în tubul distal) [= blocarea nefronului secvențial].
- Vezi și la „Terapie suplimentară”.
Notă: Pacienții cu insuficiență renală cronică beneficiază semnificativ de dapagliflozin. În plus, ar trebui tratate următoarele patologii (stări patologice):
- Hiperglicemia: sânge glucoză control sau control glicemic. Un control glicemic bun poate conduce până la o reducere a albuminuriei și, astfel, întârzierea progresiei bolii renale cronice (CKD) (vezi mai jos Diabet mellitus / Terapie medicamentoasă):HbA1c <7% La diabetici de tip 2 și prezența insuficiență renală cronică în etapa G3 a CKD, metformin poate reduce riscul de deces și evenimente cardiovasculare, dar nu poate opri pierderea funcției renale.
- Pacienții cu cronică insuficiență renală au o incidență crescută de hiperuricemie și gută din cauza insuficienței renale eliminare of acid uric. Acest lucru duce la precipitarea acid uric cristale, care sunt fagocitate („consumate”) și activează complexul multiproteic inflammasom din celulă (vezi mai jos hiperuricemie/ terapie medicamentoasă).
- Tulburări cronice ale acidului-bazic echilibra (acidoză metabolică / acidoză metabolică) - sodiu bicarbonat.
- Hiperlipidemia (dislipidemie) - statine sunt agenți de primă linie; acestea reduc, de asemenea, rata de reducere a ratei estimate de filtrare glomerulară (eGFR) și încetinesc progresia (progresia) proteinuriei patologice (excreția crescută a proteinelor în urină); în stadiul final al insuficienței renale (dializă), statine reduce riscul apariției pentru prima dată a fibrilatie atriala (vezi u. forma respectivă de hiperlipidemie (tulburare a metabolismului lipidic) / Terapie medicamentoasă) Notă: Cu cât funcția renală este mai mică, cu atât efectul terapiei cu statine este mai mic.
- Compensarea unui acidoză metabolică (HCO3- <22 mmol / l): de exemplu, cu potasiu și magneziu citrat.
- Anemie renală (anemie renală) - de fier substituție și eritropoietina (OEB) ca medicament ales (vezi mai jos renal anemie / terapie medicamentoasă).
- Secundar hiperparatiroidism (hiperfuncție paratiroidiană) /calciu-fosfat tulburări metabolice - calcimimetice, restricție de fosfat, vitamina D analogi (vezi mai jos hiperparatiroidism/ Terapie medicamentoasă).
- Hiperkaliemia (exces potasiu) - tratament cu schimbător de cationi (sodiu ciclosilicat de zirconiu).
Substanțe active (indicație principală) pentru tratamentul hiperkaliemia (potasiu exces).
Vezi mai jos hiperkaliemia / terapie medicamentoasă.
Agenți pentru tratamentul pentru tratamentul trombofilie (tendința de a tromboză).
Anticoagulante din cauza riscului de tromboză în insuficiența renală precoce: NOAKs (anticoagulante orale noi) sunt superioare VKAs (antagoniști ai vitaminei K) în fibrilația atrială și insuficiență renală precoce (= pacienți care nu necesită dializă) (embolii sistemice în general (-21%) , decese (-12%), insulte hemoragice (-52%)).
Medicamente dependente și independente de funcția renală (modificate de)
grup | Funcția renală dependentă | Funcția renală independentă |
analgezice | Acid acetilsalicilic Diclofenac Ibuprofen Indometacin Metamizol Paracetamol Morfină (M6-glucurinidă) Petidină (Norpethidină) Tramadol | Fetanil levometadonă buprenorfină |
antiaritmice | Sotalol ajmalină chinidină flecainidă lidoaină | Amiodarona |
antibiotice | Inhibitori ai aminoglicozidelor girazei peniciline carbapeneme cefalosporine ciprofloxacină macrolide | Doxiciclina moxifloxacină roxitromicină |
Antidepresivele | mirtazapină venlafaxină | |
antidiabetic | Gliquidonă * Gliclacid * Glibenclamidă * Glimepridă * (hidroximetabolit) Sitagliptin Metformin * * Repaglinidă Rosiglitazonă | Nateglinidă * * * pioglitazonă saxagliptin * * * * |
antiemetice | Granisetron domperidonă metoclopramidă | Aprepitant |
Medicamente antiepileptice | Clonazepam gabapentin lamotrigină levetiracetam oxcarbazepină pregabalin | Carbamazepină Fenitoină Valproat |
Antihistaminicele | Cetirizină Loratardină Cimetidină Famotidină Ranitidină | |
Antihipertensive | Atenolol sotalol captopril enalapril ramipril irbesartan losartan amlodipină clonidină urapidil | Bisoprolol carvediol metoprotol propranolol |
Antifungicele | Amfotericină fluconazol itraconazol | Caspofungină |
Agenți antiobstructivi | Teofilina fenoterol salbutamol | Budesonidă |
Antiparkinsonian | Amantadină biperidenă pramipexol | Entacaponă |
Remediul pentru gută | Alopurinol (metabolit oxipurinol) | Colchicină, febuxostat, |
Medicamente cardiovasculare | Digoxină molsidomină | digitoxina |
hipnotice | Bromazepam diazepam flunitrazepam oxazepam zopiclonă | zolpidem |
Imunosupresoare | Azatioprină ciclosporină (ciclosporină A) | Sirolimus (rapamicină) Tacrolimus |
Agenți hipolipemiante | Bezafibrat, fenofibrat | Simvastatină, niazină |
Medicatie cu migrena | Almotriptan Sumatriptan | |
Neuroleptice | Melperonă sulpiridă flufenazină clozapină litiu olanzapină risperidonă | |
Inhibitori ai pompei de protoni | Omeprazol Lansoprazol Pantoprazol | |
Medicamente psihotrope | Litiu, mirtazapină | Amitriptilină, citalopram, haloperidol, risperidonă |
Medicamente antireumatice | Metotrexat (MTX) | Hidroxiclorochină, leflunomidă |
Medicamente pentru tiroidă | Carbimazol tiamazol | |
Secretolitice | Ambroxol bromhexină | |
Tuberculostatice | Etambutol izoniazid pirazinamidă streptomicină | Rifampicina |
Antivirale | Aciclovir foscarnet ganciclovir | Brivudină Lopinavir |
Urologie | Sildenafil Vardenafil Tolterodină | |
Citostatice * * * * * | Actinomicină D, bleomicină, capecitabină, carboplatină, cisplatină; ciclofosfamidă, doxorubicină, epirubionă, etopozidă, gemcitabină (dFdU), ifofamidă, irinotecan, melfalan, metotrexat, oxaliplatină, topotecan | Anastrozol, docetaxel, doxorubicină PEG lipozomală, erlotinib, fluorouracil, gefitinib, leuprorelină, megestrol, paclitaxel, tamoxifen, terozol, vincristină, trastuzumab |
Altele | Interferon cu agent de contrast radiografic care conține iod |
Din CKD (insuficiență renală / slăbiciune renală) stadiul 3 (RFG <60 ml), multe medicamente trebuie adaptat funcției renale. * Din etapele CKD 4 până la 5, sulfoniluree sunt contraindicate * * Contraindicații: Insuficiență renală sau disfuncție renală cu clearance-ul creatininei <30 ml / min și condiții acute care pot conduce la funcția renală afectată * * * Doză ajustare pentru etapele CKD de la 4 la 5 * * * * saxagliptin poate fi utilizat până la stadiul ERC 5 * * * * * Agenții citostatici trebuie să fie reduși la 40-80% din doza standard în medie în dializă pacienți. Această listă nu trebuie considerată completă! În cazul insuficienței renale și de tipul 2 diabet mellitus, vă rugăm să rețineți timpul de înjumătățire (HWZ) al antidiabeticului medicamente! (vedea Diabetul zaharat tip 2 / Terapie medicamentoasă).
Inhibitori ACE
Inhibitori ACE sunt medicamente care inhibă enzima de conversie a angiotensinei. Angiotensina este un hormon care are un vasoconstrictor puternic (îngustarea sângelui nave) și efect antinatriuretic - scăderea excreției de sodiu în urină - și astfel crește tensiune arterială. Inhibitori ACE inhibă conversia la forma efectivă. Ca urmare, tensiune arterială picături. Acest grup include captopril și ramipril. Enalapril + acid folic ajută la încetinirea progresiei bolii renale cronice ușoare până la moderate la pacienții cu hipertensiune comparativ cu monoterapia cu enalapril în monoterapie.
Antagoniști ai receptorilor angiotensinei II *
Așa-numitele sartani concurează cu angiotensina pentru receptori și astfel conduce la o reducere a tensiunii arteriale. mecanism de acțiune este similar cu cel al Inhibitori ACE. Agenți cunoscuți din acest grup sunt losartan și candesartan. * Antagoniști ai angiotensinei II (sinonime: AT-II-RB; ARB; antagoniști ai subtipului 1 ai receptorilor angiotensinei II; blocanți ai receptorilor angiotensinei; antagoniști ai receptorilor AT1, blocanți ai receptorilor AT1, antagoniști AT1, blocanți AT1; blocanți ai receptorilor angiotensinei, sartani).
Notă: Combinarea de inhibitori ai ECA și antagoniștii AT-1 trebuie evitată!
Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)
Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:
- Vitamine (D3 *, tiamina * (vitamina B1), piridoxină* (vitamina B6), acid folic*).
- Minerale (calciu *)
- Oligoelemente (fier *, seleniu *, zinc *)
- Acizi grași (acizi grasi omega-3* * : Acid eicosapentaenoic (EPA) și acid docosahexaenoic (DHA)).
- Alte substanțe vitale (proteine din soia * *)
Legenda: * Grup de risc * * Terapie
Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Dietetic suplimente sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.