Ținte terapeutice
- Corectarea echilibrului de sodiu
- Rehidratare (fluid echilibra), după cum este necesar.
Recomandări de terapie
- În măsura în care este prezentă o cauză cauzală: Co-tratamentul bolii cauzale (de ex hipotiroidism/ hipotiroidism).
- Hiponatremie în hipovolemie: corectarea volum epuizare (de apă pierdere) cu NaCl (0.9%) iv
- Hiponatremie în euvolemie:
- Cazuri clinice ușoare: restricție de lichid (≤ 1 L / zi).
- cazuri clinice severe:
- NaCl hipertonic infuzii (3%); avertisment: creșterea Na prea rapidă (țintă <8-12 mmol / L în primele 24 de ore, nu mai mult de 18 mmol / L în 48 de ore).
- Urgență (convulsii, simptome severe de presiune intracraniană): bolus terapie, adică 1-2 ml de soluție de NaCI 3% (soluție salină) pe kg / KG pe oră timp de 2-4 ore Țintă în caz de urgență: creșterea sodiului seric cu 2-4 mmol / L în 2-4 ore Regula generală: 1 ml / kgKG de soluție de NaCI 3% ridică S-Na cu 1 mmol / L
Notă: prezența bolii (de exemplu, hipotiroidism / hipotiroidism etc.) și / sau declanșator medicamente.
- Hiponatremie în hipervolemie: terapie a bolii de bază.
- SIAD (sindrom al secreției inadecvate de ADH): antagoniști ai receptorilor de vasopresină V 2 (vaptani): tolvaptan Indicații:
- SIAD cronic atunci când alte abordări terapeutice nu au succes sau restricția fluidelor implică o reducere semnificativă a calității vieții
- Dacă măsura de mai sus este ineficientă, nu este indicată sau nu este fezabilă, o buclă diuretică plus soluție salină sau, alternativ, uree poate fi folosit: Într-un studiu retrospectiv caz-control, s-a demonstrat că ureea terapie a dus la o creștere semnificativă a sodiu concentrare la aprox. 6 mmol / l în decurs de 4 până la 5 zile; aceasta a fost însoțită de o creștere la fel de semnificativă a urinei concentrare, fără o creștere a serului creatinină și fără o scădere a ratei de filtrare glomerulară (GFR).
- Cazurile acute când substituția cu soluție de NaCI 3% este dăunătoare (de exemplu, inimă insuficiență (insuficiență cardiacă), ficat ciroza / leziuni ireversibile (nereversibile) la nivelul ficatului asociate cu remodelarea marcată a țesutului hepatic).
- SIAD cronic atunci când alte abordări terapeutice nu au succes sau restricția fluidelor implică o reducere semnificativă a calității vieții
Notă:
- Dacă s-a dezvoltat hiponatremie într-un timp scurt (<48 ore), corectarea sodiu echilibra poate fi mai agresiv decât în hiponatremie cronică deoarece creier adaptare la extracelular volum (ECV) hipoosmolaritatea nu este încă completă. În aceste cazuri, simptomele clinice severe sunt de obicei prezente.
- Hiponatremia la pacienții asimptomatici poate fi abordată încet.
Corectarea hiponatremiei (deficit de sodiu) și a hipernatremiei (exces de sodiu)
Formula: Δ [Na +] P = ([Na +] I + [K +] I - S-Na +) / (GKW + 1).
Formula descrie schimbarea plasmei concentrare of sodiu (Δ [Na +] P) după administrare a unei soluții perfuzabile care conține o concentrație dată de sodiu ([Na +] I) și potasiu ([K +] I); toate concentrațiile sunt în mmol / L și corpul total de apă (GKW) este în litri. Corpul total de apă este de 60% din greutatea corporală la bărbații de vârstă mijlocie, 50% la femeile de vârstă mijlocie, 50% la bărbații în vârstă și 45% la femeile în vârstă. Extracelular volum (EZV) contribuie cu 40% din totalul apei din corp, iar volumul intracelular (IZV) contribuie cu 60%.
