Hiperplazie benignă de prostată: terapie medicamentoasă

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

Notă: Substanțele vitale enumerate nu înlocuiesc medicamentul terapie. Suplimente alimentare sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.

Ținta terapiei

Ameliorarea simptomatologiei / simptomelor simptomelor tractului urinar inferior (LUTS).

Recomandări de terapie

  • Conservator terapie poate fi utilizat dacă nu există obstrucție relevantă clinic (BOO, engleză: vezică obstrucție de ieșire /) sau complicații legate de BPH (a se vedea „Terapia chirurgicală” pentru detalii).
  • Terapia medicamentoasă ca monoterapie:
    • Antagoniști selectivi alfa-1-adrenoceptor (antagoniști α1-adrenoceptor; α1-blocanți): îmbunătățiți vezică golirea și fluxul urinar; au un efect redus sau deloc asupra BPO (engleză. obstrucție prostatică benignă), dar sunt utile pentru reducerea simptomelor (reduce IPSS cu 1-4 puncte comparativ cu placebo) și inhibiția progresivă simptomatică (inhibă progresia) la pacienții cu BPH (sindrom prostatic benign) (nivelul „dovezi” 1a, gradul de recomandare A).
    • Inhibitori de 5-alfa reductază (5ARI): reducerea de prostată dimensiunea sau inhibarea progresiei simptomelor; adecvat pentru reducerea simptomelor și inhibarea progresiei la pacienții cu BPE (benign Extinderea prostatei:> 30-40 ml) și pentru inhibarea progresiei pe termen lung planificat terapie (> 1 an). Cu toate acestea, gradul de obstrucție nu se modifică semnificativ în timpul terapiei cu inhibitori de 5-alfa-reductază („dovezi” nivel 1a, grad de recomandare A). Notă: Există un risc crescut de 21% de înaltă calitate de prostată cancer după mai bine de doi ani de terapie cu un inhibitor de 5-alfa reductază.
    • Antagoniștii receptorilor muscarinici pot fi utilizați pentru tratarea simptomelor de depozitare a vezicii urinare:
      • Pentru urinare imperativă (îndemnul de a urina care nu poate fi suprimat sau controlat), îndeamnă la incontinență (puternic îndemnul de a urina), și creșterea frecvenței de micțiune (simptome OAB) („dovezi” nivel 1a, grad de recomandare A).
      • Pentru a reduce numărul de micții / micțiuni nocturne (nocturie) („dovezi” nivel 1a, grad de recomandare A).
    • Se pot utiliza inhibitori de fosfodiesterază (inhibitori PDE5):
      • Pentru a îmbunătăți simptomatologia la bărbații cu simptome moderate și severe ale tractului urinar inferior (LUTS) cu sau fără disfuncție erectilă (DE) („dovezi” nivel 1a, grad de recomandare A) Tadafil (5 mg / zi) are ca rezultat îmbunătățirea parametrilor subiectivi (IPSS) ) și parametrii obiectivi (Q max)
      • Inhibitori PDE5 (date pentru tadalafil numai) nu au niciun efect asupra BOO.
    • Β3-Agoniști (Mirabegon): pentru a reduce iritarea vezică simptome de depozitare.
  • Terapie combinată:
    • Terapie combinată cu α1-blocante și Inhibitori de 5α-reductază trebuie oferit pacienților cu BPD cu simptome moderate / exprimate și risc crescut de progresie (de prostată volum > 30-40 ml, Q max <15 ml / s); recomandat numai ca abordare terapeutică pe termen lung (> 1 an) („dovezi” nivel 1a, grad de recomandare A).
    • Terapia combinată cu un blocant α1 și antagonist al receptorilor muscarinici este semnificativ mai eficientă decât agenții unici în reducerea LUTS (IPSS) și îmbunătățirea calității vieții; acționează independent de volumul prostatei (concentrația serică de PSA ca parametru surogat) (nivelul „Evidență” 1a, gradul de recomandare A)
      • Volumul rezidual de urină crește ușor; cu toate acestea, riscul de ischurie (acută) (retenție urinară) și necesitatea cateterizării vezicii urinare nu sunt crescute
      • Are doar un efect minor asupra BOO
      • Gura uscată apare semnificativ mai des decât în ​​cazul monoterapiei cu placebo sau blocante α1
    • Terapia combinată cu un inhibitor PDE5 și un blocant α1 sugerează un efect benefic asupra simptomatologiei, dar studiile sunt inconsistente („dovezi” nivel 1, recomandare grad A)
  • Fitoterapeutice (medicamente pe bază de plante) cu preparate care conțin β-sitosterol ca terapie complementară de medicină pentru ameliorarea simptomelor minore până la moderate; nu au nicio influență asupra unui BOO; nu se pot face recomandări generale concludente.

Wg. Terapia vezicii urinare hiperactive (OAB, vezica hiperactivă), îndeamnă la incontinență, simptomatologie urgentă: Mirabegron (agoniști beta-3-adrenoceptor) - vezi mai jos Incontinenta urinara/ Terapie medicamentoasă (Notă: Mirabegron în prezent (de la 1 iunie 2015) nu este disponibil în Germania. Acest lucru se datorează unui dezacord între GKV-Spitzenverband și compania producătoare în cadrul Arzneimittelmarkt-Neuordnungsgesetz (AMNOG). Retragerea pieței afectează doar Germania. Poate fi obținut ca import individual prin intermediul farmaciilor în cadrul plății proprii). Notă: Clasificarea FORTA (medicamente pentru tratamentul oral al LUTS / simptome ale tractului urinar inferior; modificat din):

  • Categoria A: medicament esențial; beneficiu clar în ceea ce privește eficacitatea și siguranța la pacienții vârstnici: nu medicamente identificat.
  • Categoria B: medicamente cu eficacitate stabilită pentru o indicație specifică la vârstnici, dar efect limitat sau siguranță limitată: dutasteridă, finasterida, fesoterodină.
  • Categoria C: medicamente cu siguranță / tolerabilitate îndoielnică sau limitată la pacientul vârstnic (care trebuie evitat când se utilizează prea multe alte medicamente; se recomandă utilizarea unor medicamente alternative): de darifenacin, mirabegon, „lansare extinsă” oxibutinină, solifenacina, tolterodină, trospium clorură, silodosina, tadalafil, tamsulosin.
  • Categoria D: Medicamentele care nu prezintă beneficii demonstrabile sau efecte secundare periculoase la pacientul în vârstă și care ar trebui omise mai întâi; utilizarea de medicamente alternative este foarte recomandată: Alfuzosin, doxazosin, „Eliberare imediată” oxibutinină, propiverină, terasozin.

Alte note

  • După prostatectomie, terapia cu un inhibitor PDE-5 poate crește riscul de recurență biochimică (4,752 pacienți; 84.7% față de 89.2%)
  • Sindromul post-finasteridă (SFP): simptome care au persistat timp de cel puțin 3 luni după întreruperea tratamentului pentru alopecie androgenetică cu 1 mg finasteridă
    • Simptome somatice
      • Ginecomastie, letargie, oboseală, atrofie musculară, depozitare crescută a grăsimilor, pierderea libidoului, disfuncție erectilă și depresie; tulburări orgasmice,
    • Tulburări cognitive
      • Pierderea severă a memoriei, proces lent de gândire
    • Probleme mentale
      • Creșterea anxietății, afectarea inhibării, labilitatea emoțională, tulburările de somn, insomnie, ideea suicidară.

    Cauză posibilă: scăderea nivelului de DHT ar putea avea efecte asupra expresiei 5α-reductazei. Terapie: substituție transdermică a dihidrotestosteron; antidepresive daca este necesar.

  • În dutasteridă or finasterida: creștere în insulină rezistenta sub dutasteridă or finasterida (risc crescut de diabet mellitus).
  • Notă: Există un risc crescut de prostată de înaltă calitate cancer după mai bine de doi ani de terapie cu un inhibitor de 5-alfa reductază.
  • Red-Hand. Scrisoare:
    • Pacienții trebuie să fie conștienți de riscul disfuncției sexuale (cum ar fi disfuncție erectilă, disfuncție ejaculatorie, scăderea libidoului) și a informat că acestea pot persista mai mult de zece ani după întreruperea tratamentului.
    • Pacienții trebuie informați că schimbările de dispoziție (inclusiv starea de depresie, depresiune, idei suicidare) au fost raportate în asociere cu tratamentul cu finasteridă.

Grupurile de droguri și debutul lor de acțiune și efectele asupra LUTS, dimensiunea prostatei și Qmax

Grupuri de ingrediente active Debutul acțiunii LUTS Mărimea prostatei Qmax Urină reziduală
Antagoniști alfa-1-adrenoceptor (antagoniști α1-adrenoceptor; α1-blocanți). Ore până la zile ++ - ++ (+)
Inhibitori de 5-alfa-reductază * (5ARI) Luni + + - ++ ++ +)
Antagoniști ai receptorilor muscarinici * * săptămâni ++ tulburări de memorie - - ++ crește
Antagoniștii alfa-1-adrenoceptorilor + inhibitori ai 5-alfa-reductazei. Zi ++ + - ++ ++ (+)
Antagoniști alfa-1-adrenoceptor + antagoniști ai receptorilor muscarinici. Zi ++ - +++ (+)
β3-agoniști săptămâni ++ tulburări de memorie - - (+)
Inhibitori de fosfodiesterază (inhibitori PDE5) săptămâni ++ - + -
Fitoterapeutice cu preparate care conțin β-sitosterol. săptămâni + - (+) -

* Inhibitorii 5α-reductazei conduc la reducerea la jumătate a nivelurilor serice de PSA atunci când sunt administrați pentru o perioadă suficient de lungă de timp! * * Monoterapia cu antagoniști ai receptorilor muscarinici și obstrucția pronunțată a gâtului vezicii urinare prezintă riscul formării reziduale de urină! Legendă

  • LUTS: simptome ale tractului urinar inferior.
  • Qmax: debit maxim de urină

Grupurile de droguri și debutul lor de acțiune și efectele asupra LUTS, dimensiunea prostatei și Qmax

Grupuri de ingrediente active Debutul acțiunii LUTS Mărimea prostatei Qmax
Antagoniști ai alfa-1-adrenoceptorilor * * * (antagoniști ai α1-adrenoceptorilor; α1-blocanți) Ore până la zile ++ - ++
Inhibitori de 5-alfa-reductază (5ARI) Luni + + - ++ ++
Antagoniști ai receptorilor muscarinici săptămâni ++ - -
Inhibitori de fosfodiesterază (inhibitori PDE5). săptămâni + - +
Antagoniștii alfa-1-adrenoceptorilor + inhibitori ai 5-alfa-reductazei. Zi ++ + - ++ ++
Antagoniști alfa-1-adrenoceptor + antagoniști ai receptorilor muscarinici. Zi ++ - +++
Fitoterapeutice cu preparate care conțin β-sitosterol. săptămâni + - (+)

* Inhibitori de 5α-reductază conduce până la reducerea la jumătate a nivelurilor serice de PSA atunci când este administrat o perioadă suficient de lungă de timp! * * Monoterapie cu antagoniști ai receptorilor muscarinici și vezică urinară pronunțată gât obstrucția prezintă riscul formării reziduale de urină! * * * La 3-6 luni de la întreruperea monoterapiei cu blocante alfa, pacienții au raportat simptome mai severe decât cei care au continuat să ia preparatele lor. Legenda.

  • LUTS: simptome ale tractului urinar inferior.
  • Qmax: debit maxim de urină

Fitoterapie

Ingrediente active Dozaj Caracteristici speciale / efecte secundare
Fitosteroli ca-sitosterol În funcție de preparat, de exemplu, 2 x 65 mg / zi. Îmbunătățirea simptomelor urologice și a fluxului urinar Gastrointestinal (greață, dureri abdominale (dureri abdominale)), erupții cutanate
Polen de secară (Secale cereale) În funcție de preparat, de ex. 2-3 x 2 capsule (nu doză informație). Nu există date
Rădăcină de urzică (Urtica dioica) În funcție de preparat, de exemplu 285 mg / zi. Gastro-intestinal (greaţă, vărsături, meteorism), erupție cutanată.
Dovleac sămânță (Cucurbita pepo). În funcție de preparat Nu există date
Saw Palmetto fruct (Serenoa repens, Sabal serrulata). În funcție de preparat, de exemplu 2 x 160 mg. Ameliorarea nocturiei (urinarea nocturnă) și a debitului urinar Supradozaj gastro-intestinal (greață, vărsături, diaree)
  • Eficacitatea fitoterapiei nu a fost încă dovedită în mod concludent; parțial, au un efect decongestiv (de exemplu, B-beta-sitosterol)

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Suplimente alimentare sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.