Ținte terapeutice
- Îndepărtarea durerii
- Stabilizarea secțiunilor osoase cu risc de fractură
- Prevenirea sau ameliorarea deficitelor neurologice existente în tumori osoase în craniu sau vertebre.
- Reducerea dimensiunii tumorii - preoperator (înainte de operație) cu radioterapie (radioterapie) sau chimioterapie (chimioterapie neoadjuvantă).
- Îndepărtarea tumorii - vezi „Chirurgical terapie".
- Vindecare
Recomandări de terapie
Terapie depinde de tipul și amploarea tumoră osoasă. În cele mai multe cazuri, terapie constă dintr-o combinație de radioterapie (radioterapie), chirurgie și chimioterapie (sinonim: terapie citostatică).
- Analgezie conform schemei de stadializare a OMS:
- Analgezic non-opioid (paracetamol, agent de primă linie).
- Analgezic opioid cu potență scăzută (de exemplu, tramadol) + analgezic non-opioid.
- Analgezic opioid de mare putere (de exemplu, morfină) + analgezic non-opioid.
- Agenții chimioterapeutici sunt utilizați ca formă independentă de terapie cu o abordare curativă (curativă) sau paliativă (paliativă; fără o abordare curativă) în tratamentul următoarelor tumori osoase maligne (maligne):
- osteosarcom
- Sarcomul lui Ewing
- Plasmocitom / mielom multiplu
- Metastaze osoase
- Condrosarcoamele răspund prost la chimioterapie și radiatio (radioterapie), ceea ce face ca îndepărtarea chirurgicală să fie singura opțiune de tratament.
- Osteoame osteoidiene:
- osteoid osteom-legate de durere răspunde foarte bine la antiinflamatorii nesteroidiene medicamente (AINS), cum ar fi salicilații, de ex acid acetilsalicilic („Sensibil la ASA”). În jumătate din cazuri, o scădere a durere poate fi observat. Atenție: Salicilații nu sunt recomandați pentru medicație permanentă din cauza riscului de sângerare gastro-intestinală (sângerare în tractul gastro-intestinal)!
- Despre administrare de inhibitori ai ciclooxigenazei pot inhiba producerea de prostaglandine (= „durere substanță ”) de către osteoblaste în nidus (focalizarea osteoidului osteom).
Recomandări de terapie pentru osteosarcom (malign primar).
- din cauza riscului ridicat de metastaze (tumori fiice) și pentru a reduce tumora masa înainte de intervenție chirurgicală, chimioterapia (= chimioterapia neoadjuvantă; chimioterapia de inducție) se administrează conform protocolului de terapie (studii de optimizare a terapiei; COSS: Studiu cooperativ asupra sarcomului GPOH; EURAMOS. European și American osteosarcom Studiu; EURO-BOSS: pentru pacienții vârstnici (41-65 ani)).
- Durata: până la 10 săptămâni
- Notă: Pacienții cu dureri spontane fractură s-ar putea să nu necesite chimioterapie preoperatorie.
- Ulterior extirparea tumorii (îndepărtarea chirurgicală a tumorii) (> 80% dintre pacienți pot fi operați la braț și picior conservare).
- Postoperator, se administrează chimioterapie suplimentară (= chimioterapie adjuvantă).
- Durata: până la 10 săptămâni: până la 18 săptămâni.
- Osteosarcoamele nu sunt foarte sensibile la radiații.
Recomandări de terapie pentru Sarcomul lui Ewing (malign primar).
- Wg. risc ridicat de metastaze și pentru a reduce tumora masa înainte de operație (chimioterapie neoadjuvantă).
- Urmează extirparea tumorii; în funcție de localizarea tumorii și a pacientului sănătate, radioterapie poate fi efectuat în loc de intervenție chirurgicală.
- Postoperator are loc chimioterapia adjuvantă
Recomandări de terapie pentru osos metastaze (metastaze osoase; maligne secundare).
Terapia chirurgicală a metastazelor osoase (vezi sub „Terapia chirurgicală”) - paliativă (fără abord curativ).
Radioterapie
Bifosfonatii
Bifosfonatii - conduce pentru inhibarea resorbției osoase induse de osteoclast și îmbunătățirea mineralizării osoase. Acest lucru duce la o reducere a durerii. Mai mult, ei conduce la o reducere a patologicului fractură risc. Următorii agenți sunt disponibili:
- Clodronat
- Ibandronat
- Pamidronat
- Acid zoledronic (sinonim: zoledronat)
- Mod de acțiune Bifosfonatii: inhibă osteoclastele (celule degradante osoase), ducând la o creștere a osului masa.
- Efecte secundare: terapia cu bifosfonați este de obicei bine tolerată, dar ocazional artralgie (dureri articulare), simptome gastro-intestinale (greaţă, vărsături, diaree, constipaţie, meteorism, esofagita, hipocalcemie, osteonecroză a maxilarului (în special a. Zoledronat) sau chiar „influenţaapare sindromul „ca”.
denosumab
denosumab (anticorp monoclonal care imită efectele osteoprotegerinei (OPG) în metabolismul osos) - utilizat pentru prevenirea complicațiilor legate de schelet (SRE; patologic fractură („Fractură spontană”, adică fractură a osului în timpul purtării normale de greutate fără o cauză traumatică identificabilă), radioterapie la nivelul osului, măduva spinării compresie (constricția măduvei spinării) sau proceduri chirurgicale la os) la adulții cu metastaze osoase datorate tumorilor solide.
- Mod de acțiune denosumab: antiresorptiv prin legarea la ligandul RANK → inhibarea activității osteoclastelor → scăderea resorbției osoase și creșterea masei osoase și rezistenţă.
- Contraindicaţii:
- Pacienții care au leziuni nevindecate din chirurgie dentară sau chirurgie orală.
- Este introdus un card de reamintire a pacientului pentru a crește gradul de conștientizare a pacientului cu privire la riscul de osteonecroză a maxilarului și măsurile de precauție necesare pentru a-l minimiza.
- Pacienții tratați cu denosumab trebuie să i se dea cardul de reamintire pacientului cu informații despre osteonecroză a maxilarului și a prospectului.
- Efecte secundare: dureri ale membrelor, mușchilor și scheletului, risc de osteonecroză a maxilarului și hipocalcemie.
- Avertisment:
- Osteonecroza osului maxilarului și extern canalul auditiv în timpul terapiei cu bifosfonați și denosumab.
- În studiile clinice la pacienți cu cancer avansat, apariția incidenței crescute a noilor tumori maligne primare cu denosumab comparativ cu acid zoledronic.
Terapie anti-hormonală
Terapia anti-hormonală pentru tumorile primare sensibile la hormoni, cum ar fi carcinomul mamar (cancer de san) Sau de prostată carcinom (cancerul de prostată) (pentru mai multe informații, consultați bolile menționate).