Migrena: Terapia cu medicamente

Obiective de terapie

  • Evitarea atacurilor de migrenă
  • Îmbunătățirea simptomatologiei existente migrenă atac.

Terapia migrenei acute

Recomandări de terapie

  • Puncte generale de atenție:
    • Medicament terapie ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.
    • In migrenă cu aura, analgezice (analgezice) poate fi luată la apariția aurei. Dozare suficientă (pornire doză) trebuie luată de la început. Observație: În timpul migrenă atacuri, absorbție de analgezice este întârziată, posibil din cauza motilității gastrointestinale afectate în timpul atac de migrenă. O combinație de analgezice cu procinetice (care îmbunătățesc motilitatea) eficiente antiemetice (antinauzee medicamente) este deci indicat.
      • Înainte de analgezic administrare, greaţă/ greața trebuie tratată inițial cu, de exemplu, domperidonă (dopamina antagonist), deoarece frecvent vărsături dintre pacienți ar face analgezicul insuficient.
      • Aproximativ 10 minute după aplicarea antiemeticului (de exemplu, comprimate, picături; în caz de severitate greaţă şi / sau vărsături: aplicare supozitorie sau parenterală), analgezicul poate fi administrat: Paracetamol (agent de primă linie: copii, femei însărcinate și mame care alăptează) sau ibuprofen Ibuprofenul a arătat cea mai bună tolerabilitate într-o analiză de rețea de 88 de studii.
  • Terapie acută
    • Migrena ușoară până la moderată: analgezice (acid acetilsalicilic (ASA 1,000 mg) și alte antiinflamatoare nesteroidiene medicamente (AINS; diclofenac, ibuprofen) sau derivatul pirazolonic metamizol); pentru contraindicații la AINS, acetaminofen Ibuprofen a arătat cea mai bună tolerabilitate într-o analiză de rețea de 88 de studii.
    • Migrenă severă: triptani (serotonina agoniști ai receptorilor); indicații: atacuri de migrenă severe în care analgezicele nespecifice sau combinația de antiemetic și analgezic nu sunt suficient de eficiente. Triptanul poate fi administrat împreună cu un analgezic cu acțiune îndelungată, această combinație este superioară monoterapiei respective. Înștiințare:
      • Acestea ar trebui luate cât mai devreme posibil în durere de cap faza migrenei. Nu sunt eficiente în faza aura a migrenei!
      • Pentru triptani, pragul pentru cefalee indusă de medicamente (cefaleea cu exces de medicamente) este ≥ 10 zile de aport pe lună, pe o perioadă de cel puțin 3 luni.

    Eletriptan (drog de la triptani grup) a arătat cea mai bună eficacitate într-o analiză de rețea a 88 de studii.Interacţiuni: Cioterapia triptanilor cu SSR sau SNRI ar trebui de fapt evitate din cauza riscului de serotonina sindrom (sindrom serotoninergic); cu toate acestea, acest lucru nu este necesar: conform datelor din registru, a serotonin este detectat la mai puțin de zece din 100,000 de pacienți pe an atunci când este luat concomitent.

  • Urgența medicală și tratamentul acut al migrenei: lizină acetilsalicilat 1,000 mg iv; metamizol; sumatriptan 6 mg sc; metoclopramid 10 mg iv; glucocorticoizi).
  • Stare migrenoză: glucocorticoizi (dexametazona or prednisolon).
  • Profilaxia migrenei: beta-blocante (metoprolol, propranolol); calciu antagonist (flunarizină); anticonvulsivante (topiramat, acid valproic); triciclice antidepresiv amitriptilină; monoclonal anticorpi (erenumab, fremanezumab, galcanezumab).
  • Migrenă cronică: topiramat și toxina onabotulinum A.
  • Pentru terapia migrenei menstruale (migrenă fără aură, ale cărei atacuri apar în cel puțin două din trei cicluri în zilele din jurul menstruației (menstruație); frecvență: aproximativ 10-15% dintre femei) vezi sub sindromul premenstrual (PMS) Notă: Acută tratamentul migrenei temporizate menstrual nu este fundamental diferit de cel al atacurilor nonmenstruale

notițe

  • Următoarele praguri se aplică dezvoltării cefaleei induse de medicamente (cefalee induse de medicamente):
    • Utilizarea monoanalgezicelor mai mult de 15 zile / lună.
    • Administrarea de analgezice combinate în mai mult de 10 zile / lună
    • Luând combinații de diferite analgezice pe mai mult de 10 zile / lună

Profilaxia migrenei

Indicațiile pentru profilaxia migrenei sunt:

  • Crizele de migrenă cu durată regulată> 72 h.
  • ≥ 3 atacuri de migrenă sever debilitante pe lună; ≥ 6 zile de migrenă / lună care necesită tratament.
  • Atacuri de migrenă complicate cu aure debilitante și / sau de lungă durată.
  • Condiție după infarctul migrenos când au fost excluse alte cauze ale infarctului.
  • Există simptome neurologice în timpul atacului
  • Există o presiune puternică de suferință
  • Luarea de analgezice sau medicamente pentru migrenă timp de> 10 zile pe lună.
  • Terapia acută nu este tolerată
  • Terapie-sunt prezente atacuri de migrenă rezistente; terapie de atac inadecvată (lipsă de eficacitate, siguranță sau tolerabilitate).
  • Starea recurentă migrenoză
  • Contraindicații pentru triptani și / sau efecte secundare intolerabile ale acutului terapie.

Profilaxia medicamentoasă a migrenei

  • Agent de primă linie:
  • Agent de linia a doua:
    • topiramatul* (antiepileptic) [pt epilepsie pacienți cu migrenă comorbidă și pentru pacienții cu migrenă cronică] (SUA: în special la copii și adolescenți).
    • Flunarizina (calciu antagoniști).
    • Valproat (medicament antiepileptic) [pt epilepsie pacienți cu migrenă comorbidă; pentru femeile aflate la vârsta fertilă, asigurați-vă siguranța contracepție!].
  • Agent de linia a treia:
  • Alte remedii:
    • Monoclonal anticorpi: erenumab - când alte terapii medicamentoase au fost epuizate și există cel puțin patru zile de migrenă pe lună.
    • Onabotulinumtoxin A - este, de asemenea, recomandat pentru profilaxia migrenei cronice.
  • Eachte: Profilaxia este considerată eficientă dacă frecvența atacurilor a scăzut cu cel puțin 50% după aproximativ 2 luni de la atingerea dozei maxime tolerate
  • În general, o evaluare a eficacității profilaxiei orale a migrenei trebuie făcută nu mai devreme de 8 săptămâni după țintă doză a fost atinsă, deși poate apărea o anumită îmbunătățire în prima lună de tratament.
  • Durata profilaxiei eficiente a medicamentelor trebuie să fie de cel puțin 6 - 12 luni.
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

* La copii și adolescenți, doar topiramatul a prezentat un efect semnificativ în profilaxia migrenei într-o meta-analiză. Alte referințe

  • Anticorpi monoclonali
    • Comparat cu placebo, erenumab (anticorp monoclonal) a redus statistic semnificativ zilele medii ale migrenei cu 1.4-1.9 zile pe lună în migrena episodică și cu 2.5 zile pe lună în migrenele cronice.
    • Comparat cu placebo, galcanezumab reducerea semnificativă statistic a migrenei zilnice medii cu 3.7-4 zile pe lună în migrena episodică și cu 4.3-4.7 zile pe lună în migrena cronică.
    • G-BA a decis cu privire la erenumab că pentru pacienții care nu răspund la niciuna dintre terapiile disponibile (metoprolol, propranolol, flunarizină, topiramat, amitriptilină, acid valproic sau Clostridium toxina botulinică tip A), nu le tolerați sau aceste terapii nu sunt potrivite pentru ele, există dovezi ale unui beneficiu suplimentar substanțial.
  • Un studiu randomizat dublu-orb al migrenei durere de cap tratamentul la copii și adolescenți a demonstrat că placebo-urile au fost la fel de eficiente pentru profilaxie ca medicamentele prescrise altfel (amitriptilină: 1 mg / kg / die sau topiramat: 2 mg / kg / die). Placebos a avut, de asemenea, o tolerabilitate semnificativ mai bună.
  • Luare acid valproic în timpul sarcină dăunează inteligenței copilului pe termen lung.
  • Pregabalinul a fost semnificativ superior propranololului în reducerea numărului și a duratei atacurilor lunare de migrenă la copii
  • Scrisoare cu mâna roșie (poștă de siguranță pentru medicamente AkdÄ): contraindicații, avertismente și măsuri pentru a evita expunerea la valproat în timpul sarcinii:
    • La fetele și femeile aflate la vârsta fertilă, valproatul trebuie utilizat numai dacă alte tratamente nu sunt eficiente sau nu sunt tolerate.
    • Valproatul este contraindicat la femeile aflate la vârsta fertilă, cu excepția cazului în care sarcină este urmat programul de prevenire.
    • Valproatul este contraindicat în epilepsie în timpul sarcină cu excepția cazului în care nu sunt disponibile alternative adecvate.
    • Valproatul este contraindicat în timpul sarcinii pentru tulburarea bipolară și profilaxia migrenei.

micronutrienti

Grup de ingrediente active Ingrediente active Dozaj caracteristici speciale
Vitamine Vitamina B2 400 mg / zi
Minerale Magneziu 600 mg / zi Pentru durerea acută de migrenă, potrivită și pentru profilaxia la copii
Alți micronutrienți Coenzima Q10 vezi mai jos Terapia cu micronutrienți
  • Mod de acțiune Magneziu: calciu antagonist.
  • Excesul de magneziu este excretat în urină atunci când funcția renală este intactă
  • Efecte secundare: În caz de supradozaj diaree (= depășind absorbție capacitatea intestinului pentru magneziu).
  • Magneziu sulfatul este mai eficient și acționează mai rapid decât o combinație de dexametazona și metoclopramid în tratarea migrenei acute dureri de cap, conform unui studiu.

Profilaxia medicamentoasă a migrenei cronice

  • Topiramat (50-100 mg / zi)
  • Toxina botulinică A (neurotoxina botulinică A; BoNT-A) / toxina onabotulină A.
  • Indicație: migrenă cronică
  • Contraindicaţii: Miastenia gravis; efecte secundare: asimetrii faciale, reacție alergică, hematoame (vânătăi), inflamație.
  • Dozaj: 155-195 unități; distribuite pe 31-39 de locuri de injectare.
    • Anul 1: respectarea intervalelor de 3 luni este rezonabilă în anul 1.
    • Al doilea an: după tratamentul cu succes în primul an, fără o deteriorare semnificativă regulată spre sfârșitul intervalelor de 2 luni → prelungiți intervalul de tratament la 1 luni; după extinderea cu succes a intervalului la 3 luni și îmbunătățirea stabilă în cel puțin două intervale consecutive de 4 luni → se poate face o încercare de omisiune.
  • Metaanaliza confirmă eficacitatea limitată a tratamentului cu Botox: ușoară scădere a durere de cap zile de 1.56 episoade pe lună (beneficiul a fost semnificativ statistic, cu un interval de încredere de 95% de 0.07 până la 3.05 episoade mai puține pe lună).

Profilaxia medicamentoasă a migrenei menstruale

Profilaxia medicamentoasă a migrenei în timpul sarcinii și alăptării

Fitoterapie

  • Butterbur pentru profilaxia migrenei la adulți și copii.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Suplimente alimentare sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.