Boala diverticulară: terapia cu medicamente

Obiective de terapie

  • Îmbunătățirea simptomatologiei
  • Evitarea complicațiilor

Recomandări de terapie

Restricție alimentară pentru durere relief. AINS trebuie evitate din cauza dovezilor de rată crescută de perforație și rată crescută de recurență (reapariția bolii). Evitarea tratamentului cu antibiotice poate fi justificată în următoarele condiții:

  • Pacienți fără febră ≥ 39 ° C; și
  • Fără factori de risc (de exemplu, imunosupresie),
  • În cine complicat diverticulită ar putea fi excluse prin CT.

În acută complicată diverticulită, antibiotic parenteral terapie trebuie administrat în condiții de internare. Diverticulită acută:

  • În stânga acută necomplicată diverticulită (tip 1a / tip 1b), antibiotic terapie trebuie administrat la pacienții cu indicatori de risc pentru un curs complicat (arterial hipertensiune/hipertensiune arterială, cronice rinichi boală, imunosupresie (suprimarea sistemului imunitar), dispoziție alergică) [consens rezistenţă: consens, puterea recomandării: recomandare].
  • În diverticulita stângă acută necomplicată fără indicatori de risc pentru un curs complicat, antibiotic terapie poate fi omis sub control clinic strâns [consens rezistenţă: consens, puterea recomandării: recomandare deschisă] Această abordare este confirmată de un studiu observațional randomizat. Conform unei meta-analize, terapia cu antibiotice nu oferă, de asemenea, beneficii semnificative statistic la pacienții cu risc crescut pentru un curs nefavorabil (VAS) durere scor> 7, leucocite > 13.5 x 109 / l). Indicatorii de risc pentru un curs complicat sunt arteriali hipertensiune, cronice rinichi boală, imunosupresie, dispoziție alergică.
  • Diverticulita din partea dreaptă trebuie tratată în conformitate cu aceleași principii terapeutice ca și diverticulita din partea stângă [consens rezistenţă: consens puternic, puterea recomandării: recomandare).
  • Pacienții cu diverticulită complicată (tip 2a: microabces) ar trebui spitalizați. [puterea consensului: consens puternic, puterea recomandării: recomandarea puternică]
    • Înlocuirea lichidului parenteral („ocolind intestinul”) trebuie efectuată atunci când hidratarea orală este inadecvată
    • Suplimentarea orală și nutrițională poate fi efectuată în funcție de situația clinică
    • În diverticulita complicată, trebuie efectuată antibioterapie (hemoculturi pentru diagnosticarea patogenilor în prealabil)

Diverticulită cronică:

Boala diverticulară simptomatică necomplicată (SUDD) se distinge de boala diverticulară recurentă / diverticulită necomplicată:

  • Tipul 3a - boala diverticulara cu simptome persistente, semne de inflamație opționale.
  • Tipul 3b - Diverticulită recurentă fără complicații.
  • Simptomatic necomplicat boala diverticulara poate fi tratat cu mesalazină (oral; medicament antiinflamator) [puterea consensului: consens, puterea recomandării: recomandarea deschisă] Două dublu-orb randomizate placebo-studii controlate (PREVENT1 și PREVENT2) la pacienți cu cel puțin un episod anterior de diverticulită acută necomplicată confirmată nu au găsit niciun efect semnificativ al mesalazinei asupra punctelor finale studiate (recurențe sau calitatea vieții). Studii suplimentare le susțin.
  • O recomandare generală pentru profilaxia secundară conservatoare a recurentelor boala diverticulara (dietă, stil de viață, activitate fizică, medicamente [mesalazină, probiotice, rifaximină]) nu pot fi date din cauza datelor insuficiente. [Puterea consensului: Consens puternic, Puterea recomandării: Recomandarea deschisă]

Alte referințe

  • Sângerări diverticulare și anticoagulare (anticoagulare): conform unui studiu, tratamentul cu antiplachetare medicamente (medicamente care inhibă aglomerarea trombocitelor) după o sângerare inițială a fost semnificativ asociată cu un risc crescut de sângerare ulterioară, de aproape 1.5 ori (raport de risc [HR]: 1.47; interval de încredere 95%: 1.15-1.88). Pacienții care au primit anticoagulare pentru profilaxia apoplexiei (cursă profilaxia) în momentul primei hemoragii diverticulare detectate nu era mai probabil să aibă oa doua hemoragie, indiferent de medicamentul pe care îl luau (HR: 0.98; interval de încredere 95%: 0.89-1.22). Dacă anticoagularea a fost întreruptă după prima sângerare, riscul apoplexiei a crescut de aproape 2 ori (HR: 1.93; interval de încredere de 95%: 1.17-3.19).

Terapia conservatoare versus terapia chirurgicală:

  • Dacă terapia conservatoare adecvată nu are ca rezultat vindecarea diverticulitei acute necomplicate, terapia chirurgicală trebuie luată în considerare după excluderea unei complicații sau a altor boli. [Puterea consensului: consens puternic, puterea recomandării: recomandare]
  • Diverticulita acută necomplicată tratată cu succes (tip Ia și tip Ib) nu este o indicație pentru intervenția chirurgicală. [puterea consensului: consens puternic, puterea recomandării: recomandare negativă]
  • După tratarea cu succes a diverticulitei acute necompletate (tip Ia și Ib) la pacienții cu indicatori de risc de recurență (reapariția bolii) și complicații (de exemplu, transplantare, imunosupresie, sistemică cronică glucocorticoizi), poate fi indicată o intervenție chirurgicală. [Puterea consensului: consens puternic, puterea recomandării: recomandare deschisă.]
  • Nerespectarea terapiei conservatoare adecvate pentru diverticulita complicată (tip II a - b) ar trebui să conducă la o intervenție chirurgicală cu urgență amânată. [puterea consensului: consens puternic, puterea recomandării: recomandare]
  • La pacienții cu diverticulită complicată tratată cu succes (macroperforare / ruptură intestinală severă, abces/ încapsulat puroi cavitate) (tip IIb), intervenția chirurgicală trebuie recomandată în timpul intervalului fără inflamație. [puterea consensului: consens, puterea recomandării: recomandare]
  • Pacienți cu perforație liberă și peritonită în diverticulita acută complicată trebuie operată imediat după diagnostic (intervenție chirurgicală de urgență). [Puterea consensului: consens puternic, puterea recomandării: recomandare puternică.]
  • Stenoza (îngustarea) postdiverticulitei este relevantă din punct de vedere clinic dacă are ca rezultat obstrucția pasajului fecal care necesită tratament. O stenoză relevantă din punct de vedere clinic trebuie operată de urgență, timpuriu electiv sau electiv, în funcție de constatările clinice. [puterea consensului: consens puternic, puterea recomandării: recomandare]
  • Diverticulita cronică necomplicată recurentă (tip IIIb) trebuie operată numai după o evaluare atentă a raportului risc-beneficiu, în funcție de simptomele individuale, dacă este posibil în intervalul fără inflamație (decizie medicală individuală). O intervenție chirurgicală la intervale elective generale, în funcție de numărul recidivelor inflamatorii anterioare, nu este justificată. [Puterea consensului: consens puternic, puterea recomandării: recomandare / recomandare negativă]

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele adecvate datorate todiverticulitei trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

  • Vitamine (cobalamină * (vitamina B12))
  • Oligoelemente (fier *)
  • Probiotice * *

Legenda: * Grup de risc * * Terapie.

Suplimentele adecvate pentru apărarea naturală ar trebui să conțină următoarele substanțe vitale:

Un reprezentant tipic al probiotice sunt lactobacili. Acestea sunt acid lactic bacterii care se poate defecta zahăr la acid lactic. Ele apar în mod natural în intestinul uman. Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Suplimente alimentare sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.