Boala Crohn: terapie medicamentoasă

Obiective de terapie

  • Inducerea remisiunii (realizarea calmării bolii în recăderea acută) și menținerea.
  • Vindecarea mucoasei trebuie vizată.

Recomandări de terapie

Recomandarea terapiei în funcție de fază și intensitate:

  • Inducția remisiunii:
    • Recidiva acută
      • M. Crohn cu afectarea regiunii ileocecale (valva ileocecală: închidere funcțională între intestinul gros și subțire) și / sau colonul drept (intestinul gros și
        • Activitate inflamatorie ușoară: inițial se poate administra budesonidă (glucocorticoizi; steroizi topici / aplicare locală) per os și / sau budesonidă klysma; dacă contraindicații (contraindicații) pentru steroizi sau dorințele pacientului, poate fi administrată și terapia cu mesalazină / 5-ASA (antiinflamator / adrenalină)
        • Activitate inflamatorie moderată: inițial cu budesonida sau acționând sistemic glucocorticoizi La copii: Budesonidă în loc de glucocorticoizi activi sistemic.
        • Activitate inflamatorie ridicată: inițială cu acțiune sistemică glucocorticoizi.
      • M. Crohn's:
        • Cu activitate ușoară până la moderată: încercați terapia cu sulfasalazină (mesalazina este metabolitul activ al sulfasalazinei) sau glucocorticoizi activi sistemic La copiii cu Crohn activ:
          • Mesalazina nu pentru inducerea remisiunii (obține calmarea bolii în recidiva acută); luați în considerare intervenția chirurgicală electivă la începutul întârzierii creșterii, a bolii circumscrise sau a activității persistente a bolii
          • La copii și adolescenți, terapia de nutriție enterală trebuie utilizată în locul terapiei cu glucocorticoizi pentru inducerea remisiunii bolii Crohn
        • Activitate ridicată a bolii: sistemică inițială glucocorticoizi La copiii cu moderată sau severă Boala Crohn: imunosupresor precoce terapie.
        • În afectarea distală: supozitoare concomitente, glisme sau spume (5-ASA, steroizi).
      • Infestare extinsă a intestinului subțire
        • Glucocorticoizi sistemici inițiali
        • Și iminent subnutriţie: nutriție enterală suplimentară terapie (ia în considerare devreme).
      • Infestarea esofagului și stomac.
        • Glucocorticoizi sistemici primari.
        • Pentru afectarea gastroduodenală: glucocorticoizi primari cu acțiune sistemică în combinație cu inhibitori ai pompei de protoni (blocanți de acid)
    • Escaladarea terapiei
      • Înainte de inițierea terapiei imunosupresoare sau a escaladării ulterioare a terapiei, intervenția chirurgicală ar trebui luată în considerare ca alternativă
      • Steroizi-refractari Boala Crohn (fără răspuns la steroizi / glucocorticoizi) cu activitate moderată până la mare a bolii: anti-TNF-α anticorpi cu sau fără azatioprină sau 6-mercaptopurina.
    • Eșecul terapie cu imunosupresori.
      • Eșecul terapiei cu azatioprină sau 6-mercaptopurina, metotrexatsau anti-TNF-a anticorpi: reevaluarea activității bolii, excluderea altor cauze de deteriorare clinică (CMV, infecții clostridiene sau alte infecții bacteriene, certitudine diagnostic), aderarea tratamentului (respectarea tratamentului) și ar trebui să apară o discuție despre opțiunile de tratament chirurgical. (IV, ↑, consens puternic) Dacă este activ Boala Crohn este confirmată, terapia continuă ar trebui optimizată (doză, intervale de dozare) înainte de a comuta terapia.
  • Menținerea remisiunii sau profilaxia recidivelor (în principiu, aceleași principii terapeutice se aplică copiilor și adolescenților ca și adulților):
    • Glucocorticosteroizii sistemici și budesonida nu trebuie utilizați pentru profilaxia recidivelor pe termen lung!
    • Intervenția chirurgicală ar trebui luată în considerare ca o alternativă înainte de inițierea terapiei imunosupresoare sau a escaladării ulterioare a terapiei.
    • Azatioprina sau 6-mercaptopurina, metotrexatși anti-TNF-a anticorpi (în constelații cu risc special) sunt potrivite pentru terapia de menținere a remisiunii. La copii și adolescenți, terapia nutrițională poate fi utilizată pentru întreținerea remisiunii.
    • În cazul unui curs dependent de steroizi, terapia cu azatioprină sau 6-mercaptopurină, metotrexat sau un anticorp anti-TNF-α, dacă este necesar și în combinație (I), trebuie efectuat ținând cont de profilul de risc.
    • Dacă este necesar, Ustekinumab (anticorp monoclonal care vizează interleukinele IL-12 și -23) în boala Crohn activă moderată până la severă; la pacienții care au avut un răspuns inadecvat la, sunt intoleranți sau sunt contraindicați pentru terapiile convenționale sau anti-TNF-α
    • Terapia de menținere a remisiunii trebuie administrată pe termen lung. (II, ↑, consens puternic). O recomandare generală privind durata necesară a terapiei de menținere a remisiunii cu azatioprină sau 6-mer-captopurină, metotrexat sau anticorpi anti-TNF-α nu poate fi dată. (IV, ↔, consens puternic).
    • Dacă este necesar, furnizați de asemenea probiotice (suplimente cu culturi probiotice).
  • Întreținerea remisiunii postoperatorii
    • Terapia de menținere a remisiilor postoperatorii poate fi inițiată, luând în considerare evoluția individuală a bolii și profilul de risc. (I, ↑, consens puternic).
    • Așteptarea fără terapie post-operatorie de menținere a remisiilor cu evaluare endoscopică după 6 luni poate fi o opțiune. (II, ↑, consens puternic).
    • Mesalazină poate fi utilizat în întreținerea remisiunii postoperatorii. (I, ↑, consens).
    • Pacienții cu un curs complicat trebuie să primească terapie postoperatorie cu azatioprină sau 6-mercaptopurină. (II, ↑, consens puternic).

Alte note

  • O revizuire sistematică cu metaanaliza rețelei a demonstrat că budesonida (9 mg / zi sau mai mare) este tratamentul de primă linie pentru inducerea remisiunii în boala Crohn activă ușoară sau moderată și pentru menținerea remisiunii sau profilaxia recăderii (6 mg / zi).
  • Într-o meta-analiză a cinci studii controlate randomizate (147 de copii cu boală Crohn), sa demonstrat că terapia nutrițională este echivalentă cu tratamentul cu glucocorticoizi. Efectul fusese independent de elementar, semielemental sau polimeric dietă Un alt studiu de terapie nutrițională a arătat remisie în:
    • Boala Crohn pur ileală: 93%.
    • Ileocolită: 82.1%
  • În apariția bolii, administrare de glucocorticoizi poate fi, de asemenea, necesar în timpul sarcină. Clasificarea riscului pentru copiii experților prednison la fel de jos.
  • Terapia sistemică cu steroizi pe termen lung trebuie evitată. (Eu, ↓↓, consens puternic).
  • După întreruperea tratamentului cu blocante TNTα (electivă sau din cauza UAW sau din cauza strategiei de sus în jos), rata incidenței recidivelor (reapariția bolii) a fost de 19% pe pacient-an. Timpul mediu de recidivă după întreruperea tratamentului a fost de unsprezece luni. După recidivă, remisiunea clinică a fost atinsă în 69-79% prin re-tratament cu același blocant TNF-α (infliximab: 79%; adalimumab: 69%).

Note privind manifestările extraintestinale (boli în afara intestinului).

  • Terapia sistemică cu steroizi pe termen lung trebuie evitată. (Eu, ↓↓, consens puternic).
  • Întârzierile de dezvoltare pubertară nu ar trebui tratate cu promovarea creșterii hormoni la pacienții adolescenți cu boala Crohn.
  • Anemie / deficit de sânge (deficit de fier și B12; anemie cu deficit de fier: femei gravide ≤ 11 g / dL, femei neinsarcinate ≤ 12 g / dL, bărbați ≤ 13 g / dL); cea mai frecventă manifestare în boala Crohn) Anemie cu deficit de fier (hemoglobină ≥ 10 g / dL):
    • Oral de fier substituţie; dacă este intolerant sau nu răspunde la substituția orală sau este sever anemie (hemoglobină <10 / dl / 6.3 mmol / l) intravenos administrare of de fier.
    • Înlocuirea vitaminei B 12 ar trebui să fie parenterală în cazurile de deficit dovedit de vitamina B 12 anemie.
  • În artritidele periferice (inflamația articulațiilor), sulfasalazină trebuie utilizat în primul rând. (II, ↑, consens puternic).
  • Poliartritide refractare severe (inflamație de cinci sau mai multe articulații) și spondiloartropatie refractară severă (spondilită anchilozantă) trebuie tratat cu anticorpi anti-TNF-α. (II, ↑, consens).
  • Inhibitorii selectivi de COX-2 pot fi utilizați pentru coloana vertebrală inflamatorie durere și / sau periferice refractare dureri articulare. (I, ↑, consens).
  • Înalt-doză terapia cu steroizi sistemici trebuie administrată pentru eritemul nodos (vezi mai jos „Simptome - Plângeri”) și pioderma gangrenoasă (boală dureroasă a piele în care ulcerație sau ulcerație (ulcerație sau ulcerație) și cangrenă (moartea țesutului din cauza reducerii sânge debit sau alte daune) apar pe o suprafață mare, de obicei într-o singură locație). (IV, ↑, consens puternic).
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

Suplimentele alimentare adecvate trebuie să conțină următoarele substanțe vitale:

Notă: Substanțele vitale enumerate nu substituie terapia medicamentoasă. Suplimente alimentare sunt destinate să completa generalul dietă în situația particulară a vieții.