Boala Parkinson: terapie medicamentoasă

Obiective de terapie

  • Îmbunătățirea mobilității
  • Îmbunătățirea / atenuarea tremurului
  • Îmbunătățirea simptomelor psihologice și vegetative.

Recomandări de terapie

Terapie recomandările Societății Germane de Neurologie.

Pacient Grupuri de ingrediente active Ingrediente active
<70 de ani, fără comorbidități semnificative Agent de primă alegere Agoniști ai receptorilor dopaminei Piribedil pramipexol ropinirol
Agoniști dopaminergici non-ergolini rotigotină
Al doilea agent de alegere Agoniști ai dopaminei Ergoline Bromocriptină cabergolină α-dihidroergocriptină lisuridă pergolidă
Alternativă pentru simptome ușoare Inhibitor MAO (inhibitor de monoaminooxidază). RasagilinăSelegilină
Antagoniști ai recptorului N-metil-D-aspartat (antagoniști ai NMDA). Amantadină * *
> 70 de ani Multimorbiditate Mijloace de prima alegere Levodopa L-dopa *
Alternativ pentru simptome ușoare Inhibitor MAO (inhibitor de monoaminooxidază). RasagilinăSelegilină
Antagoniști ai recptorului N-metil-D-aspartat (antagoniști ai NMDA). Amantadina

* Cu cât pacientul cu PD este mai în vârstă, cu atât riscul este mai mic diskinezie cu L-dopa. * * Amantadina poate fi considerat a doua linie terapie pentru pacienții aflați în stadii incipiente de idiopatie Sindromul Parkinson IPS). (Consensul expert)

Alte referințe

  • Inhibitori MAO-B, dopamina agoniști sau levodopa trebuie utilizat în simptomatic terapie de stadiu incipient idiopatic boala Parkinson (IPS). A (1 ++) Selectarea diferitelor clase de substanțe ar trebui să ia în considerare diferitele dimensiuni ale efectelor în ceea ce privește eficacitatea, efectele secundare, vârsta pacientului, comorbiditățile, profilul cerințelor psiho-sociale. Consensul experților
  • L-dopa:
    • Are cel mai puternic efect asupra akineziei (lipsa de mișcare de grad înalt spre imobilitate), urmată de rigoare (rigiditate; rigiditate musculară)> tremor (tremurături)
    • Agent de primă linie la pacienții vârstnici (> 70 LJ) sau la pacienții multimorbiți.
    • Trebuie întotdeauna combinat cu inhibitori periferici de decarboxilază (benserazidă sau carbidopa) pentru a preveni convertirea levodopa în dopamină în intestin imediat după administrare
    • Combinație cu dopamina recomandat agoniști.
    • Toxicitate: studiul LEAP a arătat că terapia timpurie cu L-dopa nu prezintă riscuri suplimentare.
  • Agoniști ai dopaminei (vezi mai sus):
    • Acționați cel mai puternic asupra akineziei, urmată de rigoare> tremur.
    • Monoterapia este metoda de primă alegere la pacienții tineri (<70 LJ) fără comorbidități semnificative; se recomandă asocierea cu levodopa dacă succesul este nesatisfăcător
  • Anticolinergice (biperiden, metixen, trihexifenidil): cel mai eficient în rigoare și tremur; Peşteră! Nu la pacienții vârstnici sau la persoanele cu deficiențe cognitive.
  • Inhibitori COMT (catecol-O-metil transferază): numai în combinație cu L-dopa pentru „sfârșituldoză”Fluctuații (L-dopa).
  • Inhibitori ai MAO (inhibitori ai monoaminooxidazei): rasagilină, selegilina.
    • selegiline ca agent monoterapeutic la pacienții vârstnici și multimorbizi cu simptome ușoare.
  • Antagoniști ai recptorului N-metil-D-aspartat (antagoniști ai NMDA): amantadina.
    • Are cel mai puternic efect asupra akineziei și rigurozității.
    • Agent de alegere în criza acinetică
    • Monoterapie de primă linie pentru simptome ușoare la pacienți tineri și vârstnici și multimorbiditate.
    • Pierderea efectului după câteva luni
  • Utilizarea psihotropelor (substanțe psihoactive) la pacienții vârstnici este asociată cu creșterea mortalității (mortalității)
  • Beta-blocantele pot fi luate în considerare pentru terapia simptomatică postorală tremur la pacienții selectați cu parkinsonism idiopatic precoce, dar nu ar trebui să fie agenți de primă linie. (Consensul expertului)
  • Când este dezactivat (faze când antiparkinsonian medicamentul nu are efect) în IPS nu poate fi controlat în mod adecvat cu medicamente orale, subcutanate apomorfină preparate injectabile sunt recomandate; alternativ, intrajejunal levodopa/carbidopa infuzie.
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Noi ingrediente active

  • Safinamidă; modul de acțiune: mecanism dual de acțiune (inhibitor MAO-B și efect antiglutamatergic); indicație: boala Parkinson idiopatică (IPS):
    • Numai la pacienții care iau L-dopa.
    • Evitarea unei creșteri a dozelor de L-dopa peste 400 mg.
    • Fluctuații motorii ușoare
    • Dischinezii ușoare
    • Eventual îmbunătățirea atenției
    • Uzare

Boala Parkinson și oboseală (oboseală) și anhedonia (incapacitatea de a simți plăcere și bucurie)

Recomandări de orientare:

  • metilfenidat or modafinil nu poate fi recomandat pentru utilizarea în tratamentul bazat pe simptome al oboseală sindrom în IPS. (Consensul experților)

Boala Parkinson și demență sau demență de tip Lewy (PSYC3)

Recomandări de orientare:

PDD și depresie

Recomandări de orientare:

  • Triciclic antidepresive trebuie utilizat pentru a trata depresiune la pacienții cu idiopatie boala Parkinson (IPS). A (1 ++)
  • De generație mai nouă antidepresive precum selectiv serotonina inhibitori ai recaptării (SSRI) și venlafaxină trebuie utilizat pentru a trata depresiune la pacienții cu IPS. B (1 ++)
  • Terapii alternative, cum ar fi omega-3 acizi grași (DHA, EPA) poate fi utilizat pentru a trata depresiune la pacienții cu IPS 0 (1+).
  • Stimularea magnetică transcraniană repetitivă poate fi utilizată pentru a trata depresia la pacienții cu IPS 0 (1+).
  • Psihoterapie trebuie utilizat pentru tratamentul depresiei la pacienții cu IPS.

Boala Parkinson și hipersalivația

Hipersalivare (sialoree sau ptialism; engleză „drooling”), descărcarea involuntară a salivă deasupra buze , apare la până la 75% dintre pacienții cu PD idiopatică. În mod randomizat, dublu-orb, placebo-studiu controlat într-un design încrucișat, 10 pacienți au fost studiați cu toxină incobotulină (100 unități) față de NaCl 0.9%. O injecție a fost administrată lunar în fiecare glandula parotidă (20 de unități) și submandibulară (30 de unități). Pacienții au fost examinați lunar: nu s-a demonstrat niciun efect al toxinei incobotulinice A asupra hipersalivației în IPS.

Boala Parkinson și psihoză

Recomandări de orientare:

  • Clozapină trebuie utilizat pentru a trata psihoză la pacienții cu boala Parkinson idiopatică IPS. A (1 ++)
  • quetiapină pot fi utilizate pentru a trata psihoză la pacienții cu IPS. (Consensul experților)
  • Olanzapină nu trebuie utilizat pentru a trata psihoză la pacienții cu IPS. A (1 ++)
  • La pacienții cu psihoză IPS și concomitent demenţă, colinesterază inhibitorii sunt o alternativă. (Consensul experților)

Boala Parkinson și tulburările de somn

Recomandări de orientare:

  • Akinezia nocturnă (lipsă de mișcare de înaltă calitate spre imobilitate) și distonia dimineața devreme (tulburarea de mișcare manifestată prin contracția involuntară a mușchilor) trebuie tratate cu transdermic rotigotină sau eliberare susținută ropinirol. (1+)
  • Tratarea insomnie cu tulburări de somn ar trebui încercate cu zopiclone. B (1+)