Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă): terapie

Varietatea bolilor care pot sta la baza inimă eșecul are ca rezultat diferite abordări terapeutice. De exemplu, aritmii cardiace poate fi tratat cu ajutorul antiaritmicului medicamente, În timp ce inimă boala valvei poate fi tratată prin înlocuirea chirurgicală a valvei. Prin urmare, individualizat terapie este întotdeauna necesar. Pacienți cu decompensare inimă insuficiența trebuie internată în caz de hipotensiune (sânge presiune sub normal), agravarea funcției renale, alterarea stării de conștiință, dispnee în repaus / respirație în repaus (tahipnee / ritm respirator crescut în repaus, posibil saturație O2 <90%) sau aritmii relevante hemodinamic - inclusiv debut nou fibrilatie atriala (AF) și sindromul coronarian acut - sunt prezente. Alte indicații pentru spitalizare imediată includ: șocuri ICD repetate, schimbări semnificative de electroliți (hiponatremie, hipokaliemie, Sau hiperkaliemia), comorbiditate cu debut nou sau decompensat (de exemplu, pneumonie) și decompensarea bolii de bază (de exemplu, sindrom coronarian acut, ischemie, defecte valvulare etc.).

Măsuri generale

  • Greutatea zilnică Monitorizarea (dacă greutatea crește:> 1 kg pe zi sau 2 kg în decurs de 3 zile sau mai mult de 2.5 kg pe săptămână → consultația medicului)
  • Ajustarea independentă a diureticului adaptată nevoilor doză („Medicație de drenaj”) (în caz de dispnee / respirație, creștere în greutate> 2 kg în decurs de 3 zile, edem /de apă retenţie).
  • Reducerea în greutate a IMC (indicele de masa corporala; indicele de masă corporală, IMC)> 30 și insuficienţă cardiacă cu fracția de ejecție conservată (fracția de ejecție); fără reducerea greutății în insuficiența cardiacă moderată și severă.
  • Nicotină restricție (abținerea de la tutun utilizare) - renuntarea la fumat daca este necesar.
  • Limitat alcool consum (bărbați: max. 25 g alcool pe zi; femei: max. 12 g alcool pe zi) sau restricție de alcool (renunțarea la alcool) în alcool toxic cardiomiopatie (boală a mușchilor inimii).
  • Pregătire fizică complementară: pacienți care au cronici stabile insuficienţă cardiacă poate beneficia de o activitate fizică regulată, precum ciclismul. Recomandarea se aplică și pacienților după decompensare sau cu afecțiuni severe insuficienţă cardiacă. Acest lucru reduce spitalizările ulterioare din cauza agravării simptomelor (rata rehospitalizării). [Exercițiul fizic este acum o recomandare de clasa 1A pentru pacienții cu insuficiență cardiacă.]
  • Repaus la pat numai în caz de insuficiență cardiacă acută sau decompensată (vezi mai sus).
  • Activități de agrement și viață intimă
    • Sauna: Un proverb finlandez spune: „Sauna este farmacia celor săraci”. Reduce riscul de moarte subită cardiacă (PHT), are un efect benefic asupra aritmiilor ventriculare (aritmii cardiace originar din ventricul / care poate pune viața în pericol; rata de tahicardie ventriculară ↓), și îmbunătățește stadiul NYHA (schemă pentru gradarea insuficienței cardiace / insuficienței cardiace; nivelurile BNP ↓). În plus, sauna are un efect pozitiv asupra sistolică și diastolică sânge presiune. Frecvența anghină atacuri de pectoris („piept etanşeitate"; brusc durere în zona inimii) scade. Concluzie: pentru pacienții după un infarct miocardic (atac de cord) sauna nu pare a fi periculoasă.
    • Sport: vezi mai jos medicina sportivă
    • Viața intimă: Sânge presiunea crește doar la 160/90 mmHg în timpul actului sexual și frecvența pulsului la 120 / min - după care durează doar două până la trei minute pentru ritmului cardiac și tensiune arterială a recupera. Pentru pacienții care pot desfășura activități fizice moderate (cheltuieli de energie de 3 până la 5 MET *) fără a experimenta anghină, dispnee (respirație scurtă), cianoză (decolorarea albastră a piele), aritmii sau segment ST depresiune (poate indica un flux insuficient de sânge către miocardului/ mușchiul cardiac) poate face sex plăcut. Același lucru este valabil și pentru pacienții cu stadiile NYHA I și II și pentru defibrilator implantabil cardioverter (ICD; stimulator cardiac) purtători.
  • Odihna de noapte
    • Ortopneea (o stare de suferință respiratorie extremă în care suficient aer respirabil ajunge la plămâni numai atunci când corpul superior este în poziție verticală) se agravează atunci când pacienții se află pe partea stângă. Cauza acestui fapt este că „preîncărcarea” suplimentară din partea stângă a inimii, care trebuie să pompeze sângele de la nivelul pulmonar la sistemic circulaţie, este crescut în poziția stânga.Acest lucru duce la congestie de sânge în plămâni, care provoacă dispnee (respirație scurtă). Pe de altă parte, se spune că poziția dreaptă are un efect calmant asupra autonomiei sistem nervos.Note: Deoarece pacienții se întorc frecvent în pat (greacă: trepo) pentru a obține aer (pneuma), simptomul se numește trepopnee. Preîncărcarea este definită ca end-diastolică volum în ventricul (volumul de sânge prezent la sfârșitul anului diastolă după umplerea maximă a unui ventricul (camera inimii)) și preîncărcarea miocardului (mușchiul inimii) produs de acesta.
  • Revizuirea medicamentelor permanente datorate efectului posibil asupra bolii prezente.
  • Medicație regulată
  • Posibila evitare a expunerii la soare (de exemplu, amiodaronă terapie).
  • Recomandări de călătorie:
    • Călătoria aeriană este contraindicată pacienților cu dispnee în repaus (dificultăți de respirație în repaus).
    • Fără deplasare la altitudini> 1,500 m [capacitatea aerobă maximă scade cu 1% la 100 de metri peste 1,500 de metri].
    • Fără climat cald sau umed
    • Zboruri scurte; zborurile lungi pot duce la deshidratare (lipsa fluidelor), edem periferic (retenție de apă) și tromboză (formarea cheagurilor de sânge)
    • Recomandări pentru călătoriile cu avionul, în funcție de stadiul insuficienței cardiace conform clasificării NYHA (New York Heart Association):
      • Etapa I: fără restricții fitness pentru călătorii aeriene.
      • Etapa III: limitată fitness pentru calatorie; pacientul ar trebui să primească oxigen.
      • Etapa IV: pacientul trebuie să zboare numai în mod excepțional și cu însoțire medicală și de oxigen; în insuficiența cardiacă decompensată, zborul este interzis cu totul

* Echivalentul metabolic al sarcinii (MET); 1 MET expenditure cheltuieli de energie de 4.2 kJ (1 kcal) pe kilogram de greutate corporală pe oră).

Metode convenționale terapeutice nechirurgicale

  • În cazurile de apnee obstructivă de somn dovedită (legată de somn respiraţie tulburare în care apar obstrucții repetate ale căilor respiratorii superioare în timpul somnului datorită bazei flacide a limbă), o mască CPAP (mască respiratorie cu Presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii; aceasta este o formă de ventilație care combină spontanul pacientului respiraţie cu o presiune permanentă pozitivă a căilor respiratorii (PEEP)) este necesară! La pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică, tratamentul se face prin intermediul Adaptive Servo Ventilare (ASV). Inhalare iar presiunile de expirație sunt determinate pentru fiecare respirație. Când respiraţie este stabil, dispozitivul oferă doar o presiune minimă. Acest lucru produce rezultate mai bune decât CPAP („continuu presiune pozitivă a căilor aeriene„): Numărul de episoade de respirație scade mai semnificativ și funcția inimii se îmbunătățește mai mult. Observație: Într-un studiu, pacienții cu insuficiență cardiacă cu apnee centrală de somn au fost studiați cu și fără acest ajutor ventilator. S-a constatat cu siguranță că mortalitatea (rata de deces) a crescut de fapt la pacienții cu insuficiență cardiacă atunci când au fost ventilați de ASV (34.8% față de 29.3%; HR 1.28; P = 0.01 și 29.9% versus 24.0%; HR 1.34; P = 0. 006) .CONCLUZIE: Servo adaptiv ventilație este contraindicat („nu este indicat” sau „interzis”) pentru pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică în stadiile NYHA II-IV și cu respirație centrală predominantă tulburată de somn.
  • Defibrilator cardioverter implantabil (ICD) - acesta este un defibrilator automat miniaturizat; poate fi folosit pentru a termina aritmii cardiace precum fibrilatie ventriculara și flutter ventricular (defibrilare) și tahicardie ventriculară, fibrilatie atriala și flutter atrial (cardioversie) prin administrarea de șocuri electrice vizate. Acest lucru servește la reducerea riscului de apariție bruscă stop cardiac (SCA); pentru indicații, vezi ICD (defibrilator implantabil cardioverterNotă: Autorii PROLONG recomandă așteptarea unui anumit timp înainte de implantarea unui ICD la pacienții cu insuficiență cardiacă nou diagnosticată, deoarece fracția de ejecție a ventriculului stâng se recuperează adesea în timpul unei farmacoterapii optimizate. Ei recomandă purtarea unui Defibrilatoare vesta în acest timp, în schimb. Au arătat că după o perioadă de tranziție de trei luni cu dispozitivul portabil Defibrilatoare vesta, 88 de pacienți (58%) au îndeplinit indicația pentru implantarea ICD. După șase luni, acest lucru a fost adevărat doar pentru 58 de pacienți (38%). Defibrilatoare vesta a indus șocuri adecvate datorită tahicardie ventriculară/fibrilatie ventriculara la 11 pacienți (7%), doi dintre ei după primele trei luni. Se așteaptă un studiu randomizat al vestei deficitare.
  • Terapie de resincronizare cardiacă: procedură de stimulator cardiac pentru resincronizarea contracției cardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă (NYHA stadii III și IV) când terapia medicamentoasă a fost epuizată:
    • La pacienții cu bloc de ramură stângă, procedura reduce semnificativ spitalizarea legată de insuficiența cardiacă (spitalizare) și mortalitatea cardiovasculară și pentru toate cauzele (rata mortalității pentru toate cauzele).
    • Pentru resincronizare terapie pentru a avea succes, raportul de stimulare trebuie să fie cât mai mare posibil.
    • Informații detaliate despre resincronizarea cardiacă pot fi găsite la subiectul cu același nume.

Legendă

  • ACCF: Fundația Colegiului American de Cardiologie
  • AHA: Asociația Americană a Inimii
  • NYHA: Asociația Inimii din New York

vaccinările

Se recomandă următoarele vaccinări, deoarece infecția duce adesea la decompensare și spitalizare:

  • Vaccinarea antigripală
  • Vaccinarea pneumococică

Notă: Pacienții cu insuficiență cardiacă cronică care au participat anual influenţa vaccinarea a avut un risc de mortalitate cardiovascular redus cu 18% (riscul de deces).

Medicină nutrițională

  • Consilierea nutrițională bazată pe analiza nutrițională
  • Respectarea următoarelor recomandări medicale nutriționale:
    • Pacienții cu insuficiență cardiacă trebuie să consume cât mai puțină sare (<3 g pe zi). Se crede că în acest fel doză of diuretice poate fi redus, ceea ce ar putea atenua și efectele secundare nedorite.
    • Aportul de lichide la pacienții cu clasele III-IV (NYHA) trebuie să fie de aproximativ 1.5 până la XNUMX litri pe zi; pacienții cu clasele I-II pot bea până la doi litri pe zi.
    • Aportul ridicat de proteine ​​este considerat un factor independent pentru o mai bună supraviețuire la pacienții cu insuficiență cardiacă, probabil deoarece proteina duce la creșterea dezvoltării musculare. Cu toate acestea, sunt necesare studii suplimentare pentru a furniza informații cu privire la proporția aportului de proteine ​​la energia totală zilnică.
  • A se vedea, de asemenea, la „Terapia cu micronutrienți (substanțe vitale)” - dacă este necesar, luând o dietă adecvată completa.
  • Informații detaliate despre medicină nutrițională vei primi de la noi.

Medicamente pentru sportivi

  • Antrenament de anduranță (cardio) și antrenament de forță (mușchi) [antrenamentul fizic este acum o recomandare de clasa 1A pentru pacienții cu insuficiență cardiacă]
    • Antrenamentul fizic trebuie inițiat numai la pacienții stabili clinic. Contraindicațiile potențiale ar trebui excluse înainte de începerea antrenamentului pentru exerciții fizice [îndrumări: ESC]:
      • Boală cardiacă instabilă
      • Boală pulmonară severă care nu a fost tratată în mod optim
      • Hipotensiune arterială (tensiune arterială scăzută) sau hipertensiune arterială (tensiune arterială crescută) în repaus sau în timpul exercițiului
      • Agravarea simptomelor insuficienței cardiace.
      • Ischemia miocardică (scăderea fluxului de sânge către mușchiul inimii) în ciuda antrenamentelor de exerciții (antrenamentul de exerciții poate fi posibil aici până la pragul / pragul de ischemie al fluxului sanguin redus).
  • În plus față de activitatea fizică generală, este necesar un antrenament definit pentru ergometrul bicicletelor sub controlul pulsului. Pentru toți pacienții stabili, pedalați de 3 până la 5 ori pe săptămână timp de 20 până la 45 de minute de fiecare dată la 60-70% ritmului cardiac epuizarea rezervei (= intensitatea exercițiului). Rezerva ritmului cardiac (conform lui Karvonen) = ritmul cardiac în repaus + (ritmul cardiac maxim - ritmul cardiac în repaus) x intensitatea exercițiului Ritmul cardiac maxim (MHF, HFmax) = 220 - vârsta Rezultatul:
    • În medie, un astfel de antrenament îmbunătățește etapa NYHA cu un nivel și maxim oxigen absorbția cu aproximativ 20%.
    • La pacienții cu insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată / fracție de ejecție (= insuficiență cardiacă diastolică; diastolă este flaciditatea și astfel faza de intrare a sângelui; Engleză: „insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată” (HFPEF)), care reprezintă aproximativ 60% din cazurile de insuficiență cardiacă, programele de antrenament structurate deja după 3 luni arată o creștere oxigen absorbție sub sarcină de aproximativ 3 ml / kgKG / min.
  • Recomandări de exerciții pentru insuficiența cardiacă cronică (IC) clasificate după funcția pompei: HFrEF:
    • HFrEF: „Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă”; insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție redusă (= insuficiență cardiacă sistolică; sinonim: disfuncție sistolică izolată): antrenament continuu moderat (MCT) la pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică (fracție de ejecție a ventriculului stâng <35%) în modul obișnuit MCT (60-70% de MHF) comparativ cu antrenamentul aerobic de intensitate ridicată (HIIT; intensitate la 90-95%) a arătat un efect mai bun asupra structurii cardiace în ceea ce privește „remodelarea inversă”. În ceea ce privește absorbția maximă de oxigen, nu a existat nicio diferență semnificativă în cele două grupuri.
    • HFmrEF: „Fracțiunea de ejecție la mijlocul insuficienței cardiace”; Insuficiență cardiacă „de nivel mediu”: antrenamentul fizic are un efect pozitiv asupra absorbției maxime de oxigen în timpul exercițiului (VO2max sau VO2 de vârf) și asupra calității vieții la pacienții cu insuficiență cardiacă care au o fracție de ejecție (procent de sânge volum ejectat dintr-un ventricul în timpul unei acțiuni cardiace) care este încă aproximativ conservat.
    • HFpEF: „Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată”; insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție conservată (= insuficiență cardiacă diastolică; sinonim: disfuncție diastolică): în special pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică în stadiul avansat până la cel mai sever au beneficiat de exerciții fizice regulate, în principal printr-o îmbunătățire a calității vieții.
  • La pacienții cu insuficiență cardiacă cu fibrilatie atriala (AF), banda de alergat sau antrenamentul cu ergometrul de bicicletă nu au arătat niciun efect benefic asupra supraviețuirii fără clinică sau a mortalității pentru toate cauzele (rata de deces). Cu toate acestea, beneficiul instruirii există pentru pacienții cu insuficiență cardiacă fără VHF. Pacienții cu VHF au beneficiat de parametri cardiorespiratori într-o măsură similară cu pacienții cu insuficiență cardiacă cu ritm sinusal.
  • Forță de antrenament (încărcare dinamică a rezistenței) trebuie adăugată de 2 până la 3 ori pe săptămână; trebuie evitate componentele izometrice ridicate.
  • Pregătirea unui fitness or plan de antrenament cu discipline sportive adecvate pe baza unui control medical (sănătate verifica sau verificarea sportivului).
  • Informații detaliate despre medicina sportivă pe care le veți primi de la noi.

Kinetoterapie (inclusiv fizioterapie)

  • Saună cu infraroșu (cabină cu infraroșu; terapie Waon) - formă de terapie cu caldura dezvoltat de Universitatea din Kagoshima, Japonia: Pacientul stă într-o saună uscată cu infraroșu la 60 ° C timp de 15 minute; temperatura corpului miezului este astfel crescută cu 1.0-1.2 ° C; pacientul se odihnește apoi în pat învelit în pături timp de o jumătate de oră. Frecvența tratamentului: de cinci ori pe săptămână Rezultatele unei meta-analize:
    • Îmbunătățiri ale severității insuficienței cardiace în conformitate cu clasificările NYHA la pacienții din grupurile de saune comparativ cu grupurile de control.
    • Sauna a scăzut semnificativ BNP în comparație cu grupul de control. (MD = -124.62; IC 95% = -198.09 până la -51.14, I2 = 37%, P = 0.0009) BNP se formează în principal în atrii; crește atunci când crește presiunea din inimă; nivelurile crescute indică insuficiență cardiacă.
    • Creșterea fracției de ejecție (EF; fracția de ejecție a inimii) la pacienții cu intervenție la saună.

Psihoterapie

Metode de tratament complementare