Hemoragia subarahnoidiană: terapie

Măsuri generale

  • Odihna la pat
  • Actor presor (vărsături, defecație) trebuie evitată → utilizarea de antiemetice (anti-greaţă și anti-vărsături produse farmaceutice), laxative (laxative) dacă este necesar.
  • Asigurarea sau stabilizarea funcțiilor vitale (respirație, temperatura corpului, circulație) - intubație în caz de GCS * ≤ 12 sau insuficiență respiratorie (incapacitatea plămânilor de a absorbi suficient oxigen din aerul ambiant în sânge)
  • Nicotină restricție (abținerea de la tutun utilizare).
  • Limitat alcool consum (bărbați: max. 25 g alcool pe zi; femei: max. 12 g alcool pe zi).

* Glasgow Comă Scală (GCS): scară pentru estimarea unei tulburări a conștiinței (vezi „Clasificare”).

Monitorizarea

Pentru a detecta complicații precum vasospasmul (constricția spasmodică a sânge vas) sau hipovolemie (volum deficit) devreme, pacientul trebuie observat pe o Monitorizarea sau beneficiază de îngrijire medicală intensivă. Următorii parametri sunt monitorizați:

  • Respiraţie
  • Tensiunea arterială - nivelurile crescute ale tensiunii arteriale favorizează resângerarea și / sau cresc riscul de rupere
    • Până la furnizarea anevrismului, tensiunea arterială medie (MAD; valoarea medie a curbei tensiunii arteriale în timp) ar trebui să fie de 60-90 mmHg
    • Intervalul țintă pentru pacienții normotensivi: 120-140 mmHg.
    • Intervalul țintă pentru pacienții hipertensivi: 130-160 mmHg
  • Ritm cardiac
  • Coagularea sângelui
  • Neuroprotecție (protecția celulelor nervoase):
  • Măsurarea presiunii venoase centrale (CVP engl. Presiunea venoasă centrală).
  • Transcranian Sonografie Doppler (ultrasunete examinarea prin intact craniu pentru orientarea controlului cerebral („referitor la creier") circulație sanguină; creier ultrasunete) - zilnic.
  • Ieșire de urină

Managementul căilor aeriene - pentru vigilență scăzută (atenție).

  • Oximetria pulsului-măsurat oxigen saturația (SpO2) trebuie să fie> 90%.
  • Pacienți cu sepsis sever / septic şoc trebuie ventilat devreme.
  • Următorii parametri trebuie respectați:
  • Ventilație controlată:
    • Volumul mareelor ​​(volumul respirației sau AZV; este volumul setat aplicat per respirație): 6 ml / kg greutate corporală standard
    • Presiunea platoului (măsura presiunii de inspirație finală în alveole într-o fază fără flux): <30 cm H2O.
    • Oxigen saturație (SpO2):> 90%.
  • PEEP (engl.: Presiune pozitivă expiratorie finală; presiune pozitivă expiratorie finală) în funcție de FiO2 (indică cât de mare este conținutul de O2 din respiraţie aerul este).
  • În tulburările severe de oxigenare, trebuie efectuată o poziționare predispusă sau o poziționare de 135 °.
  • Înțărcarea (în engleză: a înțelege; sau înțărcarea ventilatorului este faza înțărcării unui pacient ventilat din ventilator) ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

Note privind capacitatea de a conduce vehicule după hemoragia subarahnoidiană

Grup 1 Grup 2
Nonaneurismic, perimesencefalic / prepontin / convexitate. Da Da
Perioadă de grație 2 săptămâni 2 săptămâni
Anevrismul s-a oprit Da Da
Perioadă de grație 1 luni 1 luni
Anevrismul nu a fost oprit Nu Nu
Perioadă de grație - -

Legendă

  • Grupa 1: autoturisme, camioane de până la 3.5 tone, autoturisme plus camioane de până la 3.5 tone.
  • Grupa 2: autobuze, camioane> 3.5 t, autobuze + camioane> 3.5 t

Reabilitare

  • Fizioterapie
  • terapia de vorbire
  • Ergoterapie