Hemoragia cerebrală: terapie

Suspiciune de hemoragie intracerebrală: sunați imediat la 911! (Sunați la 112)

Măsuri generale

• Nicotină restricție (abținerea de la tutun utilizare).
• Limitat alcool consum (bărbați: max. 25 g alcool pe zi; femei: max. 12 g alcool pe zi).
• Scopul greutății normale! Determinarea IMC (indicele de masa corporala, indicele de masă corporală) sau compoziția corpului prin analiza impedanței electrice și, dacă este necesar, participarea la un program de slăbire supravegheat medical.
  • IMC ≥ 25 → participarea la un program de slăbire supravegheat medical.
• Revizuirea medicamentelor permanente datorate efectului posibil asupra bolii existente.
  • Anticoagulantele
    • Cumarine (fenprocumon* (nume de produse: Marcumar, Falithrom); warfarina (nume de produse: Coumadin, Marevan); acenocumarol (denumirea produsului: Sintrom).
    • Inhibitori direcți ai trombinei (Argatroban, Lepirudin).
    • Heparina analogi (fondaparinux).
    • Heparine (certoparină, dalteparină, enoxaparină, nadroparină, reviparină, tinzaparină).
    • Heparinoizi (danaparoid
    • Anticoagulante orale noi (NOAK; NOAC; anticoagulante orale directe, DOAK).
      • Inhibitor direct al factorului Xa (apixaban, sau ceva, rivaroxaban).
      • Inhibitor direct și selectiv al factorului Xa (apixaban).
      • Inhibitor selectiv de trombină (dabigatran); antidot: idarucizumab poate inversa efectul anticoagulantului oral dabigatran în câteva minute; sângerarea se oprește în decurs de 2.5 ore, dar poate exista o revenire a perioadelor de sângerare după 12 până la 24 de ore, ceea ce duce la resângerare la unii pacienți.
    • Agenți antiplachetari (abciximab, acid acetilsalicilic (ASA), combinație de acid acetilsalicilic și dipiridamol, clopidogrel, eptifibatidă, ilomedină (analog de prostaciclină), supraîncălzit, ticagrelor, ticlopidină, tirofiban)doză (până la 300 mg / zi) medicamente continue cu acid acetilsalicilic (ASA; agenți antiplachete), așa cum este prescris în prevenirea primară și secundară a evenimentelor vasculare, nu crește riscul de hemoragie intracraniană.
  • Fibrinolitice (medicamente utilizat pentru tratamentul acut al afecțiunilor cauzate de vasculare ocluzie; ele provoacă sânge cheag de dizolvat).

Unitatea AVC - pentru hemoragia intracerebrală mică

Pacientul trebuie observat într-un cursă unitate. Sânge trebuie controlată presiunea și progresia hemoragiei (progresia hemoragie cerebrală) prevenite. Următoarele valori sunt monitorizate acolo:

• Respiraţie
• Tensiune arteriala
• Ritm cardiac
• Glucoza (zahar din sange)
• Electroliţi
• Coagularea sângelui
• Temperatura corpului

Terapie de susținere - pentru hemoragia intracerebrală mare

Managementul căilor respiratorii (ventilație)

• Oximetria pulsului-măsurat oxigen saturația (SpO2) trebuie să fie> 90%.
• Pacienți cu sepsis sever / septic şoc trebuie ventilat devreme.
• Următorii parametri trebuie menținuți: Ventilație controlată:
  • Volumul mareelor ​​(volumul respirației sau AZV; este volumul setat aplicat per respirație): 6 ml / kg greutate corporală standard
  • Presiunea platoului (măsura presiunii de inspirație finală în alveole într-o fază fără flux): <30 cm H2O.
  • Oxigen saturație (SpO2):> 90%.
• PEEP (engl.: Presiune pozitivă expiratorie finală; presiune pozitivă expiratorie finală) în funcție de FiO2 (indică cât de mare este conținutul de O2 din respiraţie aerul este).
• În tulburările severe de oxigenare, trebuie efectuată o poziționare predispusă sau o poziționare de 135 °.
• Înțărcarea (în engleză: a înțelege; sau înțărcarea ventilatorului este faza înțărcării unui pacient ventilat din ventilator) ar trebui să înceapă cât mai curând posibil.

Pot fi luate în considerare următoarele măsuri terapeutice suplimentare:

• Dacă persoana afectată ia permanent anticoagulante / anticoagulante → compensarea coagulării (vezi mai jos „Medicament terapie/ farmacoterapie ”).
• Dacă hidrocefalia ocluzivă (hidrocefalia ocluză; dilatarea patologică / bolnavă a spațiilor fluide umplute cu lichid (ventriculii cerebrali) ai creierului) este prezentă → instalarea unui dispozitiv de drenaj ventricular (EVD) (vezi mai jos „Terapia chirurgicală”)
• Eventual evacuarea hematomei (hematom evacuare) (vezi „Chirurgical terapie”Mai jos).
• Măsuri de scădere a presiunii cerebrale (vezi „Medicament terapie/ farmacoterapie ”de mai jos).

Kinetoterapie (inclusiv fizioterapie)

• Pentru profilaxia complicațiilor tromboembolice: ciorapi elastici și compresie pneumatică intermitentă.

Reabilitare

• Reabilitarea timpurie (începe după câteva zile) - constând din:
  • Fizioterapie
  • terapia de vorbire
  • Ergoterapie