Cum se tratează o fractură de claviculă?
Clavicula fractură poate fi tratat conservator sau chirurgical. Decizia se ia pe baza Radiografie imagine. Majoritatea fracturilor de claviculă pot fi tratate conservator.
Acestea includ clavicula ne-deplasată fractură, unde există doar o îndoială axială în zona claviculei și fractura claviculei ușor deplasată (ușor dislocată), atunci când nu există o scurtare semnificativă a lungimii claviculei. Fracturile claviculei mai deplasate pot fi tratate teoretic conservator, dar acest lucru duce adesea la formarea falsă a articulațiilor (pseudartroza) și / sau os excesiv calus formare. O formare falsă rămasă a articulației duce la rămânerea durere în fractură zona, o excesivă calus formarea poate comprima tractul nervos vascular funcţionare sub clavicula și duce, de exemplu, la tulburări circulatorii și senzoriale ale brațului.
În terapia conservatoare a claviculă fractură, se aplică un bandaj special, care se înfășoară în jurul ambilor umeri ca un rucsac („rucsac bandaj”). Pe spatele pacientului, bandajul este întins și fixat astfel încât umerii să fie trase înapoi. Trăgând umerii înapoi, claviculă fractura este configurată (redusă) și ținută.
Imobilizarea în zona fracturii se reduce durere și accelerează vindecarea fracturii. În niciun caz bandajul rucsacului nu trebuie aplicat atât de strâns încât să se formeze o congestie venoasă în brațe sau ca aceasta să ducă la tulburări senzoriale și de mișcare ale brațului. Adulții poartă bandajul rucsacului timp de cel puțin 3-4 săptămâni, în funcție de tipul de fractură, copiii cu vârsta de până la 6 ani timp de 2-3 săptămâni.
Durata de purtare a bandajului este determinată în cele din urmă individual pe baza Radiografie urmăriri. Cu ajutorul Radiografie imaginea, vindecarea fracturilor (consolidarea fracturii) și poziția fragmentului pot fi monitorizate. În cazul unei deplasări în creștere a fragmentului claviculei (luxația secundară), în ciuda unui bandaj de rucsac, fractura poate fi încă stabilizată chirurgical.
O problemă în evaluarea cu raze X a fracturii claviculei este o fractură de fractură, care este uneori vizibilă de luni de zile, în ciuda dezvoltării fracturilor osoase clinice stabile. Din acest motiv, rezultatele examinării clinice trebuie luate în considerare la stabilirea perioadei de purtare a bandajului rucsacului. Weigel și Nerlich (2004) recomandă următoarea procedură: Dacă pacientul mișcă umărul fără durere și nu mai există durere din cauza presiunii în zona fracturii, se poate presupune că fractura este stabilă în timpul exercițiului (nu este stabilă la sarcină!
), chiar dacă acest lucru nu este în concordanță cu constatările radiologice. Problemele legate de bandajul rucsacului sunt frecvente: toate aceste probleme au un efect negativ asupra cooperării (conformității) pacientului și pot pune în pericol rezultatul terapiei conservatoare. Tratamentul suplimentar implică inițial strângerea zilnică a bandajului rucsacului în prima săptămână.
O primă verificare cu raze X trebuie efectuată după aproximativ 1 săptămână, apoi în funcție de tipul de fractură și de riscul unei posibile deplasări a fracturii. Cel târziu, când bandajul rucsacului este îndepărtat, ar trebui efectuată o nouă verificare cu raze X. După 6-8 săptămâni, claviculă fractura ar fi trebuit vindecată într-o manieră stabilă la sarcină.
- Prea slabă sau prea strânsă
- Prea puțină căptușeală
- Confort scăzut la purtare
- Manipulare neclară pentru pacient
Indicația pentru terapia chirurgicală a unei fracturi de claviculă ar trebui să fie precaută, deoarece rezultatele sunt de obicei bune cu terapia conservatoare efectuată corespunzător și riscurile (vezi mai jos) ale terapiei conservatoare pot fi evitate. Indicația pentru terapia chirurgicală a unei fracturi de claviculă este încă valabilă: Osteosinteza plăcii: Placarea fracturii de punte (fractura de claviculă) este procedura standard pentru stabilizarea chirurgicală a fracturilor de claviculă. La fractură se ajunge printr-o incizie cutanată funcţionare longitudinal peste clavicula sau vertical peste zona de fractură („tăietură cu sabia”).
Zona de fractură este pregătită într-un mod care este delicat cu osul și țesutul moale și punte cu o placă metalică. Cel puțin 3 șuruburi trebuie introduse deasupra și dedesubtul plăcii pentru a stabiliza suficient fractura. Operațiunea se încheie cu o verificare finală cu raze X, introducerea unui tub de plagă (drenaj Redon) și închiderea plăcii stratificate.
- Fracturi claviculare deschise (rare)
- Leziuni vasculare și nervoase însoțitoare
- Fracturi puternic deplasate
- Fragment care amenință piercingul pielii
- Eșecul terapiei conservatoare
- Fractură laterală (fractură la capătul exterior al claviculei, deoarece potențialul de vindecare al osului este foarte limitat și se pot aștepta limitări funcționale permanente)
- (Motive cosmetice)
Prevenirea cuie este o procedură relativ nouă pentru stabilizarea chirurgicală a fracturilor de claviculă. Cavitatea osoasă (canalul medular) al claviculei este deschisă printr-o incizie lângă osul sânului și o unghie este introdusă prin zona de fractură închisă sau deschisă până la capătul lateral al claviculei. Unghia acționează ca o atelă de fractură internă.
În literatura de specialitate au fost raportate rezultate bune cu această metodă chirurgicală. Deoarece diferiți producători oferă acum aceste unghii, denumirea TEN (unghie elastică titanică) este, de asemenea, utilizată sinonim. Cu ambele proceduri chirurgicale, fizioterapia funcțională timpurie (fizioterapie) poate fi urmărită.
Nu este necesar un bandaj de rucsac. Brațul nu trebuie încărcat (sprijinit, ridicat etc.) timp de 6-8 săptămâni, în funcție de urmărirea cu raze X. Materialul de osteosinteză introdus (placă, șuruburi sau cui) poate fi îndepărtat după aprox. 18-24 luni (farfurie) sau 8-12 luni (unghie).
