Terapia fibrilației atriale | Fibrilatie atriala

Terapia fibrilației atriale

Înainte de a începe terapia, orice posibil remediu cauzele fibrilației atriale ar trebui clarificat. Potasiu deficit sau hipertiroidism, de exemplu, poate fi tratat relativ ușor cu medicamente. În plus, trebuie tratate și boli concomitente precum hipertensiunea arterială sau insuficiența cardiacă!

Practic, tratamentul fibrilatie atriala constă din inimă controlul ritmului și frecvenței. În plus, necesitatea unui sânge-terapia de diluare (anticoagulare) trebuie luată în considerare în fiecare caz. Diferite medicamente sunt potrivite pentru controlul inimă ritm și ritm.

Starea din sănătate, tip de fibrilatie atriala, precum și bolile anterioare, determină conceptul de terapie individuală. Mai ales dacă fibrilatie atriala a fost prezent doar pentru o perioadă scurtă de timp, administrarea intravenoasă a așa-numitelor „antiaritmice” poate restabili adesea o stare sănătoasă inimă ritm. Beta-blocantele sau glicozidele cardiace, de exemplu, sunt potrivite pentru reducerea frecvenței prea rapide ritmului cardiac.

Din fericire, au existat unele noi evoluții pe piața farmaceutică în ultimii ani, astfel încât numeroase inovații sunt acum disponibile, în special în domeniul antiaritmicelor. Informații mai detaliate despre acest subiect sunt disponibile la Terapia fibrilației atriale Anticoagularea înseamnă atât sânge subțierea. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că sânge este altfel prea gros, dar crește riscul formării cheagurilor de sânge.

Datorită necoordonatului spasm a atriilor, fluxul sanguin devine „confuz”, în special în urechea atrială stângă. Turbulența și turbulența rezultate activează sângele nostru trombocite (trombocite) și astfel duce la formarea unui cheag de sânge (tromb). În cel mai rău caz, trombul este transportat mai departe, blocând sângele important nave în creier și provocând astfel o cursă.

Anticoagularea previne sângele trombocite de la formarea unor cheaguri de sânge atât de periculoase. Cu toate acestea, nu toți pacienții au nevoie de terapie de subțiere a sângelui (anticoagulare). Acesta este în special cazul fibrilației atriale.

Prin urmare, majoritatea persoanelor cu fibrilație atrială ar trebui să primească terapie de diluare a sângelui. Pacienții tineri, fără alte boli, se pot descurca de obicei fără aceasta. Cu toate acestea, cu cât pacienții în vârstă devin și cu cât fibrilația lor atrială și posibilele boli însoțitoare sunt mai pronunțate, cu atât este necesară o anticoagulare mai probabilă.

Diluanti de sange sunt disponibili sub forma de seringi si tablete. „tromboză seringile ”sunt adesea folosite în spitale. Cu toate acestea, acestea sunt administrate în doze mai mari pentru anticoagulare în fibrilația atrială decât pentru seringi tromboză prevenire.

Cu toate acestea, deoarece anticoagularea trebuie administrată de obicei pe viață, injecțiile nu sunt utile pe termen lung. Prin urmare, există tablete alternative. Timp de mulți ani, comprimatele au fost medicamentele standard din grupul de antagoniști ai vitaminei K.

Acestea includ Falithrom® Marcumar® (ingredient activ: fenprocumon). Aceste tablete au dezavantajul că sunt metabolizate foarte diferit de la persoană la persoană, deci nu există o doză standard. Mai degrabă, a test de sange trebuie verificat periodic pentru a evita supradozajul sau subdozarea medicamentului. Când luați Phenprocoumon este foarte important să țineți cont de INR valoare.

Un grup mai nou de anticoagulante nu mai are această problemă. Vorbim despre noile anticoagulante orale, pe scurt NOAKs. Acestea includ Xarelto® (ingredient activ: rivaroxaban) și Eliquis® (ingredient activ: apixaban).

Se iau în doze fixe o dată sau de două ori pe zi, cu excepția cazului în care rinichi funcția este afectată. Toate aceste medicamente subțiază sângele și sunt astfel destinate prevenirii accidentelor vasculare cerebrale. Există puțini pacienți cu fibrilație atrială care nu ar trebui să primească anticoagulare orală.

Acestea includ oameni care sunt în perfectă sănătate în afară de fibrilația atrială (vezi secțiunea Scor), persoanele care au suferit deja sângerări severe sau persoanele în vârstă foarte expuse riscului de cădere. Beta-blocantele sunt medicamente care afectează funcția inimii. Sunt foarte des folosite pentru a trata hipertensiune arterială.

Dar, de asemenea, scad ritmului cardiac și, prin urmare, sunt medicamente care sunt prescrise foarte des pentru fibrilația atrială cu o frecvență cardiacă prea rapidă. Unii beta-blocanți se spune, de asemenea, că au un efect de stabilizare a ritmului, adică se spune că ajută fibrilația atrială să treacă la un ritm normal sau să mențină ritmul normal după schimbare. Exemple de beta-blocante sunt bisoprolol și metoprolol.

Ablația cateterului este o opțiune de tratament pentru fibrilația atrială recurentă sau pentru pacienții care suferă foarte mult de simptome de fibrilație atrială. Scopul ablației este restabilirea permanentă a ritmului sinusal normal. Sub Anestezie locala, un cateter este introdus mai întâi printr-o mică incizie, de obicei în zona inghinală, prin zona inghinală nervură și avansat spre inimă.

Cu ajutorul acestui cateter, cicatricile sunt apoi făcute în anumite zone ale peretelui inimii și / sau venelor pulmonare. Aceste cicatrici sunt destinate să elimine acele zone ale inimii în care excitația electrică spontană nedorită duce în mod repetat la fibrilație atrială. Cicatricile sunt plasate de căldură, frig sau laser.

În acest scop, țesutul cardiac bolnav, care transmite o excitație falsă și declanșează astfel fibrilația atrială, este selectiv selectiv cu căldură și oprit. Folosind curent de înaltă frecvență, o parte a țesutului este cicatrizată sau sclerozată, astfel încât să nu mai poată transmite semnale electrice. Tratamentul de ablație nu reușește întotdeauna prima dată, deci uneori trebuie efectuat de mai multe ori.

Cu toate acestea, chiar și atunci nu există nicio garanție că fibrilația atrială va fi eliminată în siguranță. Până în prezent, terapia de ablație a fost utilizată în principal la pacienții care nu au fibrilație atrială permanentă, dar la care apare fibrilația atrială în atacuri. În jargonul tehnic, aceasta este denumită fibrilație atrială paroxistică.

În cazul ablației cateterului, pacientul de obicei nu necesită anestezie; el sau ea este treaz sau ușor sedat în timpul examinării. Doar inserarea cateterului prin inghinală este oarecum dureroasă, intervenția asupra inimii în sine provoacă nr durere. După ablație, pacienții trebuie să rămână în pat 12 ore și, de obicei, li se permite să părăsească spitalul a doua zi.

În prezent, ablația nu este o terapie de primă alegere („terapia de linia a doua”). Prin urmare, este de obicei utilizat numai dacă o terapie medicamentoasă nu a avut succes sau dacă există intoleranțe. Ablația este, prin urmare, eficientă, dar rareori adecvată.

Din acest motiv, numai centrele specializate și cu experiență ar trebui să efectueze procedura. Cu toate acestea, metoda poate reprezenta o șansă reală, în special pentru pacienții tineri. În plus față de ablația cateterului descrisă mai sus, ablația chirurgicală poate fi efectuată și în cazuri foarte speciale.

În timpul operației, țesutul cardiac defect este îndepărtat de un chirurg cardiac sub anestezie generala. Datorită ratei mai mari de complicații, această procedură se efectuează numai dacă, de exemplu, este planificată o operație de bypass și, astfel, este necesară o intervenție chirurgicală oricum. Pacemakerele sunt folosite pentru a trata anumite aritmii cardiace.

Cu toate acestea, acestea sunt rareori utilizate pentru fibrilația atrială. Singura indicație pentru implantarea unui stimulator cardiac în fibrilația atrială este bradiaritmia absolută, adică a ritmului cardiac care este clar prea lent în contextul fibrilației atriale. Dacă inima bate atât de încet încât pacientul simte simptome precum amețeli sau chiar devine inconștient, tratamentul trebuie administrat aici. De obicei, o cameră cu 2 camere stimulator cardiac este instalat.

Apoi funcționează în atriul drept precum și în ventricul drept și se asigură că inima bate din nou suficient de repede. În cazul fibrilației atriale cu ritm cardiac normal sau prea rapid, a stimulator cardiac nu poate fi considerat ca o măsură terapeutică. Cardioversia este o procedură care este utilizată pentru a pune capăt imediat fibrilației atriale.

Acest lucru poate fi necesar în diferite momente. De exemplu, la un pacient care are o circulație instabilă din cauza fibrilației atriale. În acest caz, trebuie luate măsuri rapide, scopul este de a pune capăt fibrilației atriale cât mai curând posibil.

Dar chiar și la pacienții mai tineri cu fibrilație atrială nouă, se poate face o încercare de a pune capăt aritmie cardiaca cu un electric şoc. Mai ales la pacienții care suferă de fibrilație atrială de ani de zile, șansele pe termen lung de reușită a cardioversiei sunt destul de mici. În cardioversia electrică, obiectivul este reactivarea stimulatorului cardiac principal al inimii noastre, nodul sinusal, cu un electric scurt şoc.

Aceasta este menită să oprească excitația circulară haotică din atrium și apoi să readucă inima la ritmul sinusal normal. Procedura se efectuează pe scurt anestezie și sub control atent ECG. Deoarece se formează cu ușurință cheaguri de sânge periculoase în timpul acestei proceduri, este esențial să începeți o terapie de subțiere a sângelui în pregătire.

Înainte de cardioversie, trebuie exclus că există deja un cheag de sânge in inima. În caz contrar, electricul şoc ar putea catapulta cheag de sânge din inimă în nave furnizarea de creier, unde ar putea declanșa un cursă. Pentru a exclude prezența unui cheag, a unui cardiac ultrasunete scanarea se efectuează din interior, adică prin esofag (transesofagian ecocardiografie, TEE).

Dacă se exclude un cheag, pacientului i se administrează un anestezic scurt. Dacă pacientul doarme, a Defibrilatoare este utilizat pentru a elibera un șoc care este transmis inimii pacientului prin intermediul electrozilor atașați la corpul pacientului. Un astfel de șoc este adesea suficient pentru a readuce inima în ritmul potrivit. Cu toate acestea, pentru a menține acest ritm, în majoritatea cazurilor, pacienții trebuie să ia, de asemenea, medicamente regulate. Și chiar și atunci, rata de recurență, adică rata de recurență a fibrilației atriale, este relativ mare.