Trombocitopenie: terapie

Nu este numărul de trombocite, ci aspectul clinic, indiferent dacă există sau nu o diateză hemoragică (crescută patologic tendință de sângerare), care determină terapie (vezi tabelul de mai jos).

Mai mult, este important dacă este vorba de un izolat trombocitopenie cu alte valori normale ale hemoglobină (Hb) și leucocite (incl. diferențial sânge număr), sau a trombocitopenie care face parte dintr-o citopenie cu două sau trei linii (dicitopenie sau pancitopenie). În pancitopenie (sinonim: tricitopenie), există o reducere severă a tuturor celor trei rânduri de celule din sânge. Prin urmare, anemie (anemie), leucopenie (număr redus de alb sânge celule (leucocite) în sânge în comparație cu norma) și trombocitopenie există simultan.

Calitate Sângerare Descriere Terapie
0 nici unul
  • Fără semne de sângerare
  • Monitorizarea progresului
1 scăzut
  • Puţini peteșii (≤ 100 în total) și / sau> 5 hematoame mari (≤ 3 cm în diametru).
  • Fără sângerări ale mucoasei
  • Comenzi strânse
  • Așteptați progresia spontană
2 slab
  • Multe peteșii (> 100 în total) și / sau> 5 hematoame mari (> 3 cm în diametru).
  • Fără sângerări ale mucoasei
  • Monitorizarea progresului,
  • Terapie conform deciziei individuale
3 Mediu
  • Sângerări ale mucoasei (sângerări nazale, sângerări gingivale, focare de sângerare orofaringiană, sângerări gastro-intestinale, menoragii) care nu necesită evaluare sau intervenție medicală imediată
  • Stil de viață cu risc crescut de rănire
  • Tratament de primă linie *. Obiectiv:
    • Obțineți gradul 1 sau 2; nu realizează neapărat normalizarea numărului de trombocite.
4 greu
  • Hemoragie mucoasă sau sângerare internă suspectată care necesită evaluare sau intervenție medicală imediată

* Tratament de primă linie:

HIT (trombocitopenie indusă de heparină)

  • Cea mai frecventă formă de trombocitopenie indusă de medicamente.
HIT tip I HIT tip II
Grupul afectat Doar pacienți sensibilizați Pacienți nesensibilizați, de asemenea
Frecvență 10-25% 0.5-3% (UFH: NMH * = 9: 1)
Mecanism Heparina-interacțiunea trombocitelor (doză-dependent). Activarea plachetelor indusă de anticorpi (doză-independent).
Debutul Ziua 1-5 după inițierea heparină terapie. Ziua 5-20 după inițierea heparină terapie La reexpunere timp de câteva ore.
trombocitele Majoritatea> 100,000 / µl Majoritatea 40-60,000 / µl (scădere> 50% din valoarea inițială)
Complicațiile / tromboembolism
Diagnostics Diagnosticul excluderii HIT anticorpi (rezultând formarea masivă de trombină!).
Terapie Nu este necesară terapie; curs autolimitat; heparina poate fi continuată Întrerupeți imediat heparina dacă este suspectată (apoi normalizați valorile) Anticoagulare cu lepirudină, sodiu danaparoid sau argatroban Pacienții nu trebuie să primească heparină în viitor!

* UFH: heparină nefracționată NMH: heparină cu greutate moleculară mică.