Supraponderalitate (obezitate): terapie

Baza obezitate terapie programul constă din terapie nutrițională, terapie de efort, și terapia comportamentală (vezi Medicina nutrițională și sportivă și Psihoterapie de mai jos). Indicațiile pentru programul de bază sunt IMC (indicele de masa corporala) ≥ 25 kg / m2 + medical factori de risc și IMC ≥ 30 kg / m2. terapie obiectivul este pierderea moderată în greutate (faza de reducere) în decurs de 6-12 luni (efect pe termen scurt) urmată de stabilizarea greutății sau consolidarea pierderii în greutate realizate (faza de întreținere) (efect pe termen lung).

Măsuri generale

  • Scopul greutății normale!
  • Determinarea IMC (indicele de masa corporala, indicele de masă corporală) sau compoziția corpului prin analiza impedanței electrice și participarea la un program de slăbire supravegheat medical. Dacă IMC este între 25 și 35, indivizii ar trebui să piardă cel puțin 5% din greutatea inițială în termen de șase până la 12 luni (cel puțin 10% pentru IMC> 35). Predictorii menținerii greutății pe termen lung sunt: ​​modificări induse de pierderea în greutate a activității enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) ↑, gratuit acizi grași (FFS) ↑ și nivelurile proteinei de legare a retinolului 4 (RBP4) ↓ au semnificație predictivă (trei parametri pot prezice 28% din variabilitatea progresiei în greutate).
  • Nicotină restricție (abținerea de la tutun utilizare).
  • Limitat alcool consum (bărbați: max. 25 g alcool pe zi; femei: max. 12 g alcool pe zi).
  • Revizuirea medicamentelor permanente datorate efectului posibil asupra bolii existente.
  • Creșteți consumul de energie prin oprirea încălzirii (temperatura camerei: 18 până la maxim 19 ° C); o reducere a temperaturii camerei cu 1 ° C reduce și factura la energie cu 5-10%.
  • Dormi suficient! (ideal este o perioadă de somn între 6.5 și 7.5 ore)
  • Evitarea stresului psihosocial:
    • Motive mentale precum frustrarea și plictiseala.
    • Stres
    • La copii, televiziunea și jocurile video excesive și lipsa somnului au continuat să apară ca alte cauze

Metode convenționale de terapie non-chirurgicală

  • Embolizare bariatrică (embolizarea arterelor care furnizează sânge la fundul gastric) → Secreția scăzută de grelină: aceasta este produsă în principal în fundul gastric și stimulează centrul apetitului în hipotalamus, ducând la pierderea în greutate. Procedura a condus la o pierdere treptată în greutate (medie: 7.2 kg) la participanții obezi (IMC 45 kg / m2) într-un studiu mic: reducerea greutății corporale după
    • O lună a fost în medie de 1% (interval de încredere de 8.2% 95-6.3%).
    • După trei luni, 11.5% (8.7-14%)
    • După șase luni, 12.8% (8.3-17%) și după 12 luni, 11.5% (6.8-16%).

    Efectul terapie parametrii de laborator au fost moderate. Participanții au observat ca pozitivă scăderea senzației de foame: Concluzie: reducerea greutății a fost, așadar, mai mică decât după chirurgie bariatrica. Este puțin probabil ca procedura să câștige importanță pentru tratamentul obezitate.

  • Stimularea curentului continuu transcranian (tDCS) - Procedură în care se aplică un curent electric slab la creier prin craniu os. Un electrod este plasat deasupra cortexului prefrontal dorsolateral stâng; această locație este importantă pentru funcțiile executive, adică deciziile de voință, deci și pentru consumul de alimente. Într-un studiu dublu-orb, s-a demonstrat că acest lucru reduce semnificativ apetitul subiecților obezi, influențând potențial obezitate. [nu este încă disponibil pentru tratament.]

Medicină nutrițională

  • Dietele fără supraveghere medicală aproape niciodată conduce la rezultatul dorit.
  • Consilierea nutrițională bazat pe un analiza nutrițională → schimbarea permanentă a dietă.
  • Respectarea următoarelor recomandări dietetice specifice:
    • Mixt de energie redusă dietă (se recomandă un deficit energetic zilnic de cel puțin 500 kcal).
    • În contextul unei reduceri dietă, compoziția carbohidrati, grăsimi și proteine cu greu joacă un rol. Decisiv este doar numărul total de de calorii (conform orientărilor S3 ale German Obesity Society).
    • Modificările dietetice pot fi ghidate de principiile unei diete cu conținut scăzut de grăsimi (reducerea la minimum a aportului de grăsimi animale), principiile unei diete cu conținut scăzut de carbohidrați sau o dietă bogată în proteine.
      • Alegeți alimente cu un conținut caloric scăzut densitate (definit ca kilocalorii pe gram). Efectul este cel mai mare dacă pacientul mănâncă puține grăsimi, grăsimea are cel mai mare nivel caloric densitate (9.3 kcal / g) și preferă, de asemenea, alimentele cu un nivel ridicat de apă conținut, adică fructe, legume sau supe cu conținut scăzut de grăsimi. Participanții care au urmat aceste recomandări dietetice au pierdut în medie 7.9 kg după un an, obezi cu alimente cu conținut scăzut de grăsimi doar 6.4 kg.
      • Dar și așa-numita „terapie cu conținut scăzut de carbohidrați” (dietă cu conținut scăzut de carbohidrați) este potrivită pentru reducerea greutății. În cadrul acestui lucru se aplică: alimentele cu conținut scăzut de carbohidrați, cum ar fi carnea, păsările de curte, peștele, ouă iar produsele lactate preferă alimente bogate în carbohidrați precum pâine, paste, orez, cartofi, fructe dulci, deserturi sau bomboane evita.
      • O dieta mediteraneana bogata in grasimi vegetale din ulei de măsline or nuci a redus greutatea corporală mai bine decât o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. [Autorii au retras studiul din cauza randomizării slabe] Iată rezultatele studiului după re-analiza datelor: Mese cu ulei de măsline: Cu 31% mai puțin probabil să provoace evenimente cardiovasculare severe (raport de risc 0.69; interval de încredere 95% 0.53-0.91); grup care a consumat nuci: reducerea riscului redusă cu 28% (raport de pericol 0.72; 0.54-0.95).
    • Distribuiți mâncare pe 3 mese pe zi, fără gustări între ele Notă: numărul total de de calorii determină, de asemenea, creșterea sau pierderea în greutate aici. Participanții la un studiu au consumat semnificativ mai puțini de calorii în medie pe tot parcursul zilei fără mic dejun - în medie cu 260 de calorii mai puțin decât cele cu micul dejun. IMC inițial a fost, de asemenea, irelevant. Vezi și sub tema „Post intermitent”(Post de intervale).
    • Înlocuirea produselor din făină albă cu produse din cereale integrale poate economisi până la 100 de calorii pe zi. Acest lucru se datorează creșterii ratei metabolice de repaus (metabolism accelerat de către întregul component al bobului) și cantități mai mari de scaun excretat.
    • Dieta bogată în fibre (produse din cereale integrale).
    • Total zilnic de 5 porții de legume și fructe proaspete (≥ 400 g; 3 porții de legume și 2 porții de fructe).
    • Mestecarea lentă și deliberată, astfel încât să poată apărea un sentiment de sațietate; consumatorii lent se protejează de obezitate și de bolile sale secundare
  • Selectarea alimentelor adecvate pe baza analizei nutriționale
  • A se vedea, de asemenea, la „Terapia cu micronutrienți (substanțe vitale)” - dacă este necesar, luând o dietă adecvată completa.
  • Informații detaliate despre medicină nutrițională vei primi de la noi.

Medicamente pentru sportivi

  • Rezistență antrenament (antrenament cardio) și Forţa de Formare (antrenament muscular) → activitatea atletică (de ex. acvaplanarea) este o măsură importantă pentru reducerea greutății și duce la menținerea greutății permanent după aceea (min. 150 min / săptămână sau 20-30 min / zi)
  • Rezistență și Forţa de Formare combinat cu restricție calorică (dieta care are un deficit energetic zilnic de 500 până la 750 kilocalorii) poate reduce greutatea corporală la persoanele în vârstă obeze fără a crește fragilitatea.
  • Ciclismul la serviciu dimineața (aproximativ 14 km pe zi) a avut același efect asupra greutății corporale ca și exercițiile la sala de sport (35 min 50 la sută din puterea maximă; 55 min 70 la sută din puterea maximă): după șase luni, bicicliștii pierduseră în medie cu 4.5 kg mai multă grăsime masa (participanți la intensiv fitness program: pierdere 4.2 kg grăsime; participanți la moderat fitness program: pierdut 2.6 kg grăsime).
  • Exercițiile fizice nu stimulează apetitul sau nu conduce creșterea aportului de calorii după exerciții; în plus, hormoni care stimulează creșterea sațietății după efort și aportul de alimente în exces de greutate sau persoanelor obeze mai mult decât la persoanele cu greutate normală, hormonul poftei de mâncare a grelei cade, de asemenea, mai mult.
  • Pregătirea unui fitness or plan de antrenament cu discipline sportive adecvate pe baza unui control medical (sănătate verifica sau verificarea sportivului).
  • Informații detaliate despre medicina sportivă pe care le veți primi de la noi.

Psihoterapie

  • Scăderea în greutate rezultă nu numai din comportamentul alimentar îmbunătățit și din activitatea fizică sporită, dar este de dorit și din modificarea stilului de viață și a comportamentului. Sprijinul personal în timpul reducerii greutății și, de asemenea, în faza de stabilizare de către personal calificat corespunzător, cum ar fi un nutriționist, crește rata de succes.
  • Terapia comportamentală și modificarea comportamentului: mai întâi, ca în cazul oricărui tulburare de alimentatie, voința persoanei afectate trebuie să fie prezentă pentru a reduce excesul de greutate și astfel și numeroasele asociate sănătate riscuri. Odată ce acest pas este făcut, este important să modificați alimentația și exercițiile fizice și sănătate comportament astfel încât o pierdere în greutate de succes pe termen lung și îmbunătățirea stării de sănătate condiție este posibil.
  • Intervențiile de terapie cognitiv-comportamentală constau, printre altele, în:
    • Psihoeducație sau construirea motivației.
      • Obezitate: condiții și corelații; consecințe pentru corp și psihic.
      • Transfer de cunoștințe despre nutriție sănătoasă și mișcări suficiente.
    • Acordul obiectivelor terapiei: obiective de greutate și obiective independente de greutate (crește calitatea vieții).
    • Controlul stimulului / controlul stimulilor alimentari: acțiuni recomandate pentru planurile de mâncare și cumpărături etc.
    • Strategii de rezolvare a problemelor: managementul stresului, daca este necesar; strategii de gestionare a conflictelor.
    • Pregătirea abilităților sociale
    • Prevenirea recăderii
  • Informații detaliate despre psihosomatică (Inclusiv managementul stresului) este disponibil de la noi.

Pregătire

  • Educarea copiilor în vârstă de școală primară, implicând familia - cu scopul de a-și schimba stilul de viață personal într-o terapie multimodală a obezității: combinație de exerciții, nutriție și terapia comportamentală (ghid privind terapia obezității la copii).