Adrenopauza: terapie medicamentoasă

Țintă terapeutică

Îmbunătățirea simptomelor și plângerilor care indică adrenopauza.

Recomandări de terapie

  • Terapia de substituție hormonală DHEA

Indicații (domenii de aplicare) pentru terapia de substituție hormonală DHEA

Indicațiile pentru terapia de substituție hormonală DHEA sunt:

  • Insuficiență suprarenală primară și secundară.
  • Deficitul de androgeni la femeile aflate în postmenopauză, de exemplu, după îndepărtarea ovarelor sau sub terapie cu glucocorticoizi (cortizol)
  • Niveluri de DHEA sub limita normală specifică vârstei - scopul este de a ridica nivelurile serice de DHEA la nivelul la vârsta de 25-30 de ani:
    • Mascul: 280-640 pg / dl (2,800-6,400) ng / ml - minim 350 pg / dl (3,500 ng / ml).
    • Femeie: 100-300 µg / dl (1,000-3,000 ng / ml) - cel puțin 200 µg / dl (-250 µg / dl) (2,500 ng / ml).
  • Indicații specifice DHEA asigurate - cu niveluri DHEA-S asigurate concomitent sub nivelurile DHEA-S serice specifice sexului adecvate vârstei pentru bărbați și, respectiv, pentru femei.

Contraindicații

DHEA (prasteron (INN)) nu trebuie administrat în carcinoamele diagnosticate legate de hormoni - mamare (sân), ovarian (ovar) și endometrial (endometru), de prostată - deoarece nu există o experiență confirmată cu privire la efectul DHEA asupra acestor tumori. Deoarece DHEA este un precursor al estrogeni (17-beta-estradiol, estrona) și androgeni (androstendionă, testosteron), teoretic este posibil ca creșterea carcinoamelor hormonodependente să fie promovată prin administrarea DHEA. În cazul unei supradoze de DHEA la femei, testosteron-legate de acnee (de exemplu acnee vulgaris), alopecie (căderea părului) și, în cazuri rare, hirsutism - poate apărea o creștere a părului de tip masculin, de exemplu, creșterea bărbii. Înlocuirea DHEA trebuie evitată în timpul sarcină și alăptarea. Deoarece administrat oral DHEA este metabolizat în ficat și eliberați de acolo în sânge, pacienții cu afecțiuni hepatice și DHEA Terapia de substituţie hormonală ar trebui să aibă întotdeauna aproape Monitorizarea a ficat enzime alanină aminotransferază (ALT, GPT), aspartat aminotransferază (AST, GOT) și gamma-glutamil transferază (γ-GT, gamma-GT; GGT). Edemul legat de estrogen și creșterea în greutate pot apărea la supradozaj cu DHEA la bărbați.

Mod de acțiune

DHEA este metabolizat în androstendionă și testosteron la femei și la 17-beta-estradiol și estronă la bărbați. 17-beta- normalestradiol nivelul seric la bărbați este de 12-34 pg / ml (44.1-124.8 pmol / l). Acest nivel nu trebuie depășit în timpul substituției DHEA terapieÎn plus, DHEA are un efect neurosteroid: interacționează cu diverși receptori intracerebrali, cum ar fi receptorii NMDA și GABAA. Importanța DHEA pentru metabolismul neuronal este demonstrată de sinteza dovedită a DHEA în creierEfectele pozitive ale DHEA pentru femei au fost cunoscute pentru prima dată - între timp, s-au demonstrat efecte pozitive confirmate pentru femei și bărbați:

  • Îmbunătățirea bunăstării și creșterea libidoului la femei, de sprijin terapie of disfuncție erectilă la bărbați.
  • La femeile aflate în postmenopauză, tratamentul DHEA (5-25 mg / zi) poate fi indicat dacă simptomul deficitului de androgen postmenopauzal - de exemplu, tulburarea libidoului - poate fi confirmat. Conversia DHEA în testosteron și androstendionă la femei duce la o substituție eficientă a testosteronului lipsă. În plus, DHEA are o influență pozitivă asupra vaginului epiteliu (citologie vaginală). Acest lucru este normalizat înapoi la condițiile femeilor fertile și astfel „întinerit”. În același timp, endometru rămâne atrofic, ceea ce înseamnă un efect favorabil al estrogenului selectiv al DHEA în ceea ce privește SERM (Modulator selectiv al receptorului de estrogen).
  • Efecte osteotrope - îmbunătățite densitatea oaselor la femei și la bărbați.
  • Sindrom metabolic - îmbunătățit insulină sensibilitate cu scădere în HbA1c la bărbați.
  • Prevenirea oxidativului stres și formarea „produselor finale avansate de glicație” (AGE; AGE) în tipul 2 diabet mellitus. AGE-urile sunt produse finale avansate de glicație; acestea sunt rezultatul glicației non-enzimatice (și glicației) în reacția Maillard a carbohidrati (de ex. (de ex glucoză) și un grup amino-terminal al unei proteine, lipide sau acid nucleic (cel mai cunoscut reprezentant este acidul dezoxiribonucleic (ADN)). Aportul de 50 mg DHEA a dus la scăderea oxidativului stres (măsurate au fost niveluri scăzute ale speciilor oxidative reactive (ROS), niveluri crescute de glutation și vitamina E; nivelurile serice de pentosidină au scăzut la jumătate, indicând o reducere a AGE. Aceste rezultate sunt prezente în total, comparativ cu placebo grup). Acest lucru indică faptul că deteriorarea celulară indusă de hiperglicemie poate fi redus de DHEAS terapie.
  • Stimularea STH - Stimularea hormonului de creștere și, în consecință, producția crescută de IGF-1, care crește activitatea celulelor NK (stimularea sistemului imunitar) Notă: celulele NK sunt printre pilonii de apărare imună celulară - în special în infecțiile virale și boli tumorale.
  • Boli autoimune, cum ar fi sistemice lupus eritematos (LES), reumatoid artrită.
  • DEPRESIE și simptome depresive: DHEA a prezentat rezultate pozitive promițătoare în terapia ușoară sau rezistentă la terapia convențională.

Informații privind dozajul

DHEA nu este disponibil în prezent în Germania ca medicament finit, dar trebuie comandat în străinătate sau este administrat individual de un farmacist într-o farmacie germană, pe bază de rețetă individuală. DHEA este disponibil sub formă de tabletă pentru administrare orală administrare în doze de obicei de 25 mg și 50 mg. Cu toate acestea, pentru reglarea fină sunt necesare confecții dozate individual. Dozajul pentru femei este de obicei între 5-20 mg zilnic și pentru bărbați între 15-75 mg (o singură dimineață doză).Sânge Monitorizarea (DHEAS) de preferință la trei până la cinci ore după un DHEA de dimineață administrare apoi permite intervale țintă de 98.8-340 (optim: 200-280) µg / dl la femei și 160-449 (optim: 400-450) µg / dl la bărbați. În absența altor dovezi și experiență clinică asupra efectelor DHEA în contextul tratamentului pe termen lung cu DHEA, decizia de înlocuire rămâne atât o chestiune de apreciere în ceea ce privește evaluarea risc-beneficiu din partea medicului endocrinologic cu experiență și o decizie autonomă din partea pacientului în cauză.

Suplimente (suplimente alimentare; substanțe vitale)

În prezența insomnie (tulburări de somn) datorate adrenopauza, A se vedea Insomnie/ Terapie medicamentoasă /Suplimentele de mai jos.