Boala Graves: terapie medicamentoasă

Țintă terapeutică

Obțineți o stare metabolică eutiroidă (= nivelurile tiroidiene în intervalul normal).

Recomandări de terapie

  • Medicamente tirostatice (medicamente care inhibă funcția tiroidiană și sunt utilizate pentru tratamentul hipertiroidismului)
  • Beta-blocante pentru tahicardie (ritm cardiac> 100 bătăi / min) → propranolol
  • În caz de progresie a orbitopatiei (ochii proeminenți) în ciuda stării metabolice eutiroidiene (funcția tiroidiană normală) →doză terapie cu glucocorticoizi (prednisolon/ metilprdnisolonă); în cazuri rare, dacă este necesar. retrobulbar radioterapie (radiații orbitale; orbită = „mușchiul ochiului osos”)) posibil în viitor: anticorp teprotumumab; acesta a fost aprobat ca medicament orfan în SUA (vezi mai jos ochii proeminenți (exoftalmie)/medicinal terapie).
  • Fără remisie (regresia simptomelor) în decurs de 12 până la 18 luni:
  • Criza tirotoxică: vezi mai jos Hipertiroidism/ Criza tirotoxică / Terapia medicamentoasă.
  • Terapia oftalmopatiei endocrine (vezi mai jos).
  • Terapie în timpul sarcină și lactație (vezi mai jos).
  • Vezi și la „Terapie suplimentară”.

Alte note

  • Nivelul seric TRAK (receptorul tirotropinei autoanticorpi, numit de obicei TSH autoanticorpi ai receptorilor) permite informații prognostice despre progresia bolii. Un nivel seric TRAK de ≤10 UI / l la aproximativ 6 luni de la debutul bolii exclude în mare măsură remisiunea („atenuarea permanentă a simptomelor“) („atenuarea permanentă a simptomelor“).
  • Pe termen lung tirostatică terapia poate fi luată în considerare în absență sau mică guşă, blând hipertiroidism, titru TRAK scăzut și viteză redusă de perfuzie pe sonografie duplex.

Terapia oftalmopatiei endocrine

  • În caz de progresie a orbitopatiei (inflamația indusă imunologic a conținutului orbital / ochilor proeminenți) în ciuda stării metabolice eutiroidiene → mare-doză terapie cu glucocorticoizi (prednisolon/ metilprdnisolonă); în cazuri rare, retrobulbar radioterapie daca este necesar.
  • Anticorpul monoclonal teprotumumab poate fi primul medicament eficient pentru tratamentul exoftalmie (proeminența globului ocular) în Boala Graves. Anticorpul se leagă de receptor pentru insulină-com factorul de creștere 1 (IGF-1), care favorizează proliferarea fibroblastelor în orificiul ocular.

Terapia în timpul sarcinii și alăptării

Determinarea TRAK (receptor de tirotropină autoanticorpi, numit de obicei TSH autoanticorpi ai receptorilor) la sfârșitul celui de-al doilea sau începutul celui de-al treilea trimestru (22-28 săptămâni de gestație) pentru a evalua riscul de hipertiroidism fetal sau neonatal. Fetal și neonatal Monitorizarea pentru hipertiroidie de 2 până la 3 ori valoarea de referință superioară.

  • Dacă TRAk este crescut → riscul de hipertiroidism (hipertiroidism) al făt: riscați sarcina, adică, revizuirea dezvoltării fetale la fiecare patru săptămâni de către ginecolog.

În caz de hipertiroidism manifest:

  • În caz de tahicardie: Este posibilă administrarea de beta-blocante
  • Primul trimestru (al treilea trimestru): propiltiouracil (PTU).
  • Al 2-lea + al 3-lea trimestru: tiamazol (notă: tiamazolul este embriotoxic în primul trimestru!).
  • Riscul de malformație fetală nu este crescut cu o terapie adecvată.
  • Alăptarea: PTU; Peșteră (Atenție!): Hipotiroidismul (testul tiroidian) al mamei.

Notă: Administrarea de iod indicată în timpul sarcinii trebuie evitată!