Țintă terapeutică
Obțineți o stare metabolică eutiroidă (= nivelurile tiroidiene în intervalul normal).
Recomandări de terapie
- Medicamente tirostatice (medicamente care inhibă funcția tiroidiană și sunt utilizate pentru tratamentul hipertiroidismului)
- În manifest hipertiroidism (hipertiroidism) → tip tioamidă (tiamazol și carbimazol) sau cu propiltiouracil (PTU); durata terapie: un an (până la un an și jumătate) de tirostatică terapie [laborator: determinarea tiroidei periferice libere hormoni De 1-2 ori pe lună].
- In hipertiroidism latent (rară) decizie individuală.
- Beta-blocante pentru tahicardie (ritm cardiac> 100 bătăi / min) → propranolol
- În caz de progresie a orbitopatiei (ochii proeminenți) în ciuda stării metabolice eutiroidiene (funcția tiroidiană normală) →doză terapie cu glucocorticoizi (prednisolon/ metilprdnisolonă); în cazuri rare, dacă este necesar. retrobulbar radioterapie (radiații orbitale; orbită = „mușchiul ochiului osos”)) posibil în viitor: anticorp teprotumumab; acesta a fost aprobat ca medicament orfan în SUA (vezi mai jos ochii proeminenți (exoftalmie)/medicinal terapie).
- Fără remisie (regresia simptomelor) în decurs de 12 până la 18 luni:
- Terapia cu iod radioactiv (RJT) sau
- tiroidectomie (îndepărtarea chirurgicală a întregului glanda tiroida).
- Criza tirotoxică: vezi mai jos Hipertiroidism/ Criza tirotoxică / Terapia medicamentoasă.
- Terapia oftalmopatiei endocrine (vezi mai jos).
- Terapie în timpul sarcină și lactație (vezi mai jos).
- Vezi și la „Terapie suplimentară”.
Alte note
- Nivelul seric TRAK (receptorul tirotropinei autoanticorpi, numit de obicei TSH autoanticorpi ai receptorilor) permite informații prognostice despre progresia bolii. Un nivel seric TRAK de ≤10 UI / l la aproximativ 6 luni de la debutul bolii exclude în mare măsură remisiunea („atenuarea permanentă a simptomelor“) („atenuarea permanentă a simptomelor“).
- Pe termen lung tirostatică terapia poate fi luată în considerare în absență sau mică guşă, blând hipertiroidism, titru TRAK scăzut și viteză redusă de perfuzie pe sonografie duplex.
Terapia oftalmopatiei endocrine
- În caz de progresie a orbitopatiei (inflamația indusă imunologic a conținutului orbital / ochilor proeminenți) în ciuda stării metabolice eutiroidiene → mare-doză terapie cu glucocorticoizi (prednisolon/ metilprdnisolonă); în cazuri rare, retrobulbar radioterapie daca este necesar.
- Anticorpul monoclonal teprotumumab poate fi primul medicament eficient pentru tratamentul exoftalmie (proeminența globului ocular) în Boala Graves. Anticorpul se leagă de receptor pentru insulină-com factorul de creștere 1 (IGF-1), care favorizează proliferarea fibroblastelor în orificiul ocular.
Terapia în timpul sarcinii și alăptării
Determinarea TRAK (receptor de tirotropină autoanticorpi, numit de obicei TSH autoanticorpi ai receptorilor) la sfârșitul celui de-al doilea sau începutul celui de-al treilea trimestru (22-28 săptămâni de gestație) pentru a evalua riscul de hipertiroidism fetal sau neonatal. Fetal și neonatal Monitorizarea pentru hipertiroidie de 2 până la 3 ori valoarea de referință superioară.
- Dacă TRAk este crescut → riscul de hipertiroidism (hipertiroidism) al făt: riscați sarcina, adică, revizuirea dezvoltării fetale la fiecare patru săptămâni de către ginecolog.
În caz de hipertiroidism manifest:
- În caz de tahicardie: Este posibilă administrarea de beta-blocante
- Primul trimestru (al treilea trimestru): propiltiouracil (PTU).
- Al 2-lea + al 3-lea trimestru: tiamazol (notă: tiamazolul este embriotoxic în primul trimestru!).
- Riscul de malformație fetală nu este crescut cu o terapie adecvată.
- Alăptarea: PTU; Peșteră (Atenție!): Hipotiroidismul (testul tiroidian) al mamei.
Notă: Administrarea de iod indicată în timpul sarcinii trebuie evitată!