Terapia cu laser în zona genitală a femeilor

Laser terapie în zona genitală a femeilor, adică în zona vulvei și vaginului (vulva: organe sexuale externe, primare ale femeilor; vagin: vagin), este o procedură inovatoare, minim invazivă, non-chirurgicală și non-hormonală pentru tratamentul majoritatea bolilor recurente (recurente) din zona intimă care sunt dificil de tratat. Procedurile cu laser sunt cunoscute de zeci de ani ca un tratament sigur și eficient, în special pentru refacerea leziuni ale pielii. CO2 și erbiu: lasere Yag (Er: lasere Yag) sunt utilizate în zona intimă. Deși aceste două lasere diferă ca lungime de undă, efectele sunt foarte similare, făcându-le comparabile ca eficiență. Recent, a existat o cantitate tot mai mare de literatură care arată eficiența acestor proceduri și pentru terapie a disfuncțiilor vulvovaginale (disfuncții ale organelor reproductive feminine externe și primare și ale vaginului), referitoare la sexualitate, în special la femeile aflate în premenopauză și la menopauză. Forme ușoare de incontinenta urinara (slăbiciune a vezicii urinare) și simptomele descendente (simptome descendente) se pot îmbunătăți, de asemenea, deși nu există încă suficiente studii în acest sens. Impresionant este rata minimă de efecte secundare a acestei metode și posibilitatea de a o utiliza după chemo- sau radiații terapie. Spre deosebire de procedurile ablative (tehnici care distrug țesutul prin căldură sau rece) care au fost utilizate pe scară largă până în prezent, epiderma (epiderma; stratul celular exterior al piele) nu este ablat pe o suprafață mare, ci se creează doar microunde asemănătoare acului, care sunt înconjurate de o piele sănătoasă. Aceasta înseamnă vindecarea rapidă a acestor microunde cu doar cele mai mici efecte secundare (vezi mai jos).

Indicații (domenii de aplicare)

  • Atrofia vulvovaginală (modificări ale pielii vaginului (vaginului) și vulvei (totalitatea organelor sexuale primare externe) care pot apărea la femeile cu niveluri scăzute de estrogen) cu simptome precum arsură, mâncărime, uscăciune: în timpul menopauzei, după naștere, după iradiere sau chimioterapie
  • Infecții frecvente ale tractului urinar
  • Ușor până la moderat incontinenţă (slăbiciune a vezicii urinare; scurgeri de urină).
  • Vagina descendentă ușoară până la moderată (prolaps vaginal).
  • Dispareunie (durere în timpul actului sexual).
  • Contraindicații sau intoleranță la terapia hormonală (de exemplu, după cancer de san / cancer mamar).
  • Sclerosus lichen et atrophicus - boală inflamatorie cronică a aparitiei rar țesut conjunctiv, care este probabil una dintre bolile autoimune care trebuie luate în considerare.
  • Dureros cicatrici după epiziotomie (epiziotomie).
  • Vulvodynia (insensări și durere organelor sexuale primare externe), sindromul vestibulitei vulvei („Ardere Vulva ”: durere la nivelul vaginului Intrare, care se remarcă la atingere, raporturi sexuale sau chiar la introducerea unui tampon).

Contraindicații

  • Inflamație acută
  • Premalign (modificări tisulare care prezintă semne histopatologice ale degenerescenței maligne) / maligne (maligne)
  • Operație anterioară a plaselor vaginale.

Înainte de tratament

Înainte de începerea tratamentului, ar trebui să existe o discuție educativă și de consiliere între medic și pacient. Conținutul conversației ar trebui să fie obiectivele, așteptările și posibilitățile de tratament, precum și efectele secundare și riscurile. Mai presus de toate, trebuie să existe o discuție detaliată a altor opțiuni terapeutice, inclusiv a terapiilor efectuate anterior. Înainte de tratament, a anestezic local se aplică în zona externă, ca o ușoară ardere senzația poate apărea aici. Tratamentul în vagin este practic nedureros. Măsurile pregătitoare nu trebuie să aibă loc.

Procedura

Vagin (vaginal): după introducerea unei sonde laser sterile făcută alunecoasă cu ulei pentru bebeluși, vaginalul piele este laserat la intervale definite într-o mișcare de rotație de 360 ​​° spre exterior, fiecare la 1 cm distanță. Tratamentul durează aproximativ 5 minute și este nedureros. Ocazional, se percepe o ușoară încălzire, nu deranjantă. Senzația aplicației este similară cu cea a unui vaginal ultrasunete.Vulva (organe genitale feminine primare externe): Fie ca o completa la tratamentul intravaginal (tratament în vagin) sau în cazul unor afecțiuni localizate în zona genitală externă (a se vedea indicațiile), tratamentul cu un microscanner, care poate fi atașat la același dispozitiv, se aplică peste zonele modificate patologic (patologic) . Deoarece această procedură poate fi dureroasă, zona afectată este anesteziată (amorțită) cu un unguent. Mod de acțiune

Modul de acțiune al laserelor (laser YAG de erbiu, laser CO2) utilizat pentru indicațiile uroginecologice se bazează pe hipertermie (supraîncălzire) și coagulare. Hipertermia efectuează strângerea țesuturilor și regenerarea structurilor epidermice și subepidermice prin încălzirea țesutului la 45-60 ° C sau prin coagulare și ablație (ablație tisulară) la 60-90 ° C prin activarea proteinelor de șoc termic și denaturarea fibrelor de colagen:

  • Stimularea matricei extracelulare (substanță intercelulară) în ceea ce privește absorbția nutrienților și retenția de lichide.
  • Noua formare a
    • Fibre elastice și de colagen
    • capilarele

În funcție de setarea energiei, accentul este pus pe efectul hipertermiei sau al coagulării și ablației. Sunt posibile setări combinate. Lungimea de undă a laserului CO2 este de 10.6 µm, laserul Er: Yag 2940 nm. Ambele sunt absorbite de țesut de apă. Cel al laserului Erbium YAG este de aproximativ 15 ori mai mare decât cel al laserului CO2. Aplicații laser fracționate

Spre deosebire de formele ablative ale terapia cu laser, în care epiderma este îndepărtată pe o suprafață largă și se creează o zonă a rănii care depinde de mărimea zonei ablate, terapia fracționată, care este utilizată exclusiv în câmpul uroginecologic, creează mici micro-asemănărirăni cu sănătos piele zone între. Deoarece doar aproximativ 20-40% din suprafața pielii tratate este laserată, lăsând restul intact, există puține efecte secundare și vindecarea este rapidă. Energia laserului pătrunde în epiteliu și ajunge la stratul de țesut subepitelial (vagin: lamina propria). Straturile pielii fibromusculare subiacente nu sunt atinse, adică sunt menajate. În funcție de energia laserului, adâncimea de penetrare este de maximum 200-700 µm (0.2-0.7 mm). Acest lucru asigură faptul că țesutul din jur nu este deteriorat. Leziunea vizată stimulează regenerarea pielii prin eliberarea de căldură şoc proteine și diferiți factori de creștere (de exemplu, TGF-Beta). Consecința este refacerea unui sănătos epiteliu iar stratul subepitelial subiacent, în vagin lamina propria, cu funcție normală. Prin urmare, mulți autori vorbesc despre așa-numita întinerire („întinerire”) a vaginului. De altfel, acest lucru afectează și funcția uretrală, deoarece uretră se dezvoltă din același țesut ca și organele genitale externe și vaginul. Prin aceste măsuri, fluidul, de apă-glicoproteine ​​obligatorii și acid hialuronic sunt stocate și formarea colagen iar fibrele elastice sunt stimulate. Deosebit de importantă este formarea de noi capilare, care garantează o aprovizionare pe termen lung cu oxigen și nutrienți. Vaginul își recapătă pH-ul acid normal, este elastic, extensibil și umed. În timpul excitării sexuale, lichidul este scos din lamina propria, ceea ce asigură lubrifierea în timpul actului sexual. In plus podea pelviană întărește, sfincterele din uretră și vezică arată funcția îmbunătățită. Toate aceste efecte au fost demonstrate microscopic și prin studii controlate (1-6,11). Mod de acțiune: Terapie cu laser versus alte măsuri terapeutice locale.

Sunt utilizate dispozitive medicale și terapii hormonale:

  • Dispozitive medicale: Lubrifianți (lubrifianți), creme hidratante (hidratante), emolienți (emolienți) - funcționează ore întregi până la maximum una până la două zile, în funcție de produs
  • Terapii hormonale locale (de exemplu, care conțin hormoni unguente) includ utilizarea estrogeni, DHEA (dehidroepiandrosteron) și modulatorul selectiv al receptorului de estrogen ospemifen. estrogenii, spre deosebire de celelalte opțiuni, sunt preferate și sunt utilizate de mulți ani. Prin urmare, numai această terapie va fi discutată în acest cadru.

În comparație cu terapia hormonală, care nu este de dorit la multe femei sau chiar z. Dacă terapia cu laser este contraindicat din cauza unei boli maligne, de exemplu, cele două tipuri de terapie nu diferă în ceea ce privește eficacitatea lor în unele cazuri; în alte cazuri, terapia cu laser este mai eficientă și durează mult mai mult. Efectul după 3-4 ședințe la intervale de 4-6 săptămâni durează aproximativ un an și apoi trebuie repetat o dată. Terapia cu estrogeni vaginali (tratament vaginal cu estrogeni), pentru a fi eficient în mod constant, trebuie continuat de două până la trei ori pe săptămână în mod permanent. În caz contrar, efectul pozitiv dispare rapid. În afară de aceasta, destul de multe femei suferă de o descărcare neplăcută, mâncărime și iritare a membranei mucoase. Atunci când se compară efectele de regenerare ale laserului cu cele ale aplicațiilor locale de estrogen (tratament vaginal), efectele asupra epiteliu sunt aproximativ comparabile (creșterea straturilor celulare, stocarea glicogenului). Cu toate acestea, în subepitelialul de bază țesut conjunctiv (lamina propria), efectul laserului este mult mai pronunțat (încorporarea fluidului, formarea de elastic și colagen fibre etc.). Cu toate acestea, este deosebit de important ca terapia cu laser să inducă (să stimuleze) formarea de noi nave în comparație cu terapia cu estrogeni. Acest lucru nu înseamnă doar o aprovizionare mai bună de oxigen și nutrienți, dar este, de asemenea, asociat cu un efect de lungă durată al laserului, adică o calitate a vieții îmbunătățită semnificativ. Rezultate

Peste 2,000 de pacienți au fost examinați în peste 40 de studii (începând cu 2020). Multe studii au fost studii observaționale prospective ne-randomizate fără grupuri de control și parțial cu un număr mic de participanți și o perioadă scurtă de urmărire. Unii dintre parametrii studiului au variat foarte mult și au persistat [revizuirea 17, 19]:

  • Pentru disfuncția vezicii urinare, de la
    • Chestionare validate: ICIQ-SF (consultare internațională pe incontinenţă chestionar formular scurt).
    • Parametri obiectivabili: test pad, parametri urodinamici: de exemplu, creșterea presiunii uretrale.
    • Comparație între intervenție chirurgicală și laser: TOT (bandă transobturator) versus terapia cu laser Erb YAG.
  • În atrofia vulvovaginală din.
    • chestionare validate:
      • FSFI (indicele funcției sexuale feminine)
      • VAS (scară analogică vizuală)
      • VHI (indicele de sănătate vaginală)
    • Histologie
    • Date pe termen lung

În prezent (2020), există doar două studii controlate randomizate. Cu o pondere diferită, practic toate studiile disponibile au în comun o îmbunătățire semnificativă a simptomelor cu doar efecte secundare minore. În prezent se desfășoară un studiu internațional randomizat:

  • ClinicalTrials.gov: NCT03098992.

Dupa tratament

După tratament, puteți reveni imediat la viața obișnuită. Nu sunt necesare măsuri terapeutice speciale. Hidratant creme și alte măsuri locale familiare sunt posibile. Pentru tratament extern, se recomandă ocazional răcirea pe termen scurt cu tampoane de răcire. Nu ar trebui să existe nicio relație sexuală timp de 3-4 zile.

Posibile complicații

Efectele secundare sunt minime și durează de obicei doar 3-4 zile:

  • Descărcare, minoră (maro, roz, apoasă).
  • Sensibilitate la atingere
  • Disurie (dificilă, afectată [și dureroasă] vezică golire).
  • Inflamaţie
  • Mâncărime / edem / roșeață / umflături
  • (observarea)

Beneficiile terapiei cu laser

  • Terapie practic nedureroasă
  • Fără pretratament
  • Fără efecte secundare semnificative
  • Fără anestezie
  • Fără îngrijire ulterioară
  • Fără hormoni
  • Poate fi efectuat în ambulatoriu în câteva minute

Evaluare critică

În prezent, deseori încă lipsesc [prezentare generală 17, 19]:

  • Studii mari și randomizate
    • Comparativ cu terapiile anterioare
    • Cu rezultate pe termen lung
  • O comparație a diferitelor sisteme laser
  • Regim de terapie uniformă pentru terapia cu laser în zona genitală.
    • Ablativ
    • Non-ablativ termic
    • ablativ + termic combinat

Rezumat

În ciuda multor întrebări fără răspuns, terapia cu laser este o terapie cu perspective mari pentru viitor, deoarece ratele de succes sunt relativ ridicate, cu o bună conformitate a pacientului și cu puține efecte secundare (vezi mai sus: beneficiile terapiei)