Terapia
Când s-a luat o decizie în favoarea terapia cu anticorpi în contextul unei boli, trebuie efectuate mai întâi o serie de examinări preliminare. Acestea ar trebui să excludă sănătate probleme care ar vorbi împotriva punerii în aplicare a terapia cu anticorpi. anticorpi sunt administrate sub formă de injecții sau perfuzii, adesea în combinație cu administrarea de medicamente pentru a preveni o reacție alergică.
Dacă terapia se administrează sub formă de injecții (adică seringi), aceasta poate fi efectuată și în mod independent la domiciliu de către pacient în anumite circumstanțe. Administrat de mai multe ori și, în funcție de boală și în funcție de anticorpi, la intervale de una sau mai multe săptămâni. În funcție de starea pacientului de sănătate și profilul efectului secundar al anticorpului, verificările se efectuează la întâlnirile individuale pentru a monitoriza reacția organismului la terapie și apariția efectelor secundare.
Durata terapia cu anticorpi variază în funcție de boala care trebuie tratată, de anticorpul utilizat și de evoluția bolii sub tratament. Uneori sunt doar câteva luni, în timp ce tratamentul cancer de san cu trastuzumab, de exemplu, este conceput să dureze unul sau doi ani. Durata programărilor individuale este, de asemenea, foarte variabilă, în funcție de anticorpul utilizat și de tipul de aplicare: În timp ce injecțiile (seringile) se fac foarte repede, perfuziile pot dura câteva ore.
În acest din urmă caz, prin urmare, ar trebui să vă ocupați pentru a trece timpul. În funcție de ce boală este tratată cu terapie cu anticorpi și care anticorpi sunt utilizate, pot apărea diferite efecte secundare. Mai ales în faza inițială a tratamentului, de exemplu, pot exista simptome similare cu cele ale unui gripă-cum ar fi infecția, cum ar fi febră, oboseală sau dureri ale membrelor.
Domenii de aplicare
Anticorpul trastuzumab (denumirea comercială Herceptin®) a fost aprobat de câțiva ani pentru tratamentul stadiului incipient cancer de san. Trastuzumab se leagă de HER2 / neu, o moleculă de pe suprafața celulelor glandei mamare. Această moleculă este prezentă în număr mic în sânul feminin sănătos și reglează creșterea celulară.
Celulele glandei mamare „degenerate”, adică cancer de san celulele, au un număr mult mai mare de molecule HER2 / neu pe suprafața lor în aproximativ 20-25% din cazuri; aceasta este cunoscută sub denumirea de supraexpresie. Acest lucru duce la creșterea necontrolată a tumorii. Legându-se de molecula HER2 / neu, trastuzumab inhibă efectul său de promovare a creșterii și, de asemenea, etichetează sânul cancer celulă pentru propriul corp sistemului imunitar.
Acest lucru blochează mai întâi creșterea tumorii și apoi determină corpul să se apere împotriva tumorii. Pentru a afla dacă terapia cu anticorpi trastuzumab este deloc potrivită pentru un sân cancer pacient, trebuie stabilit mai întâi starea HER2 / neu a tumorii. Acest lucru nu înseamnă altceva decât să examinăm dacă tumora are un număr peste media de molecule HER2 / neu pe suprafața sa, pentru că abia atunci are sens terapia cu trastuzumab.
Cea mai simplă procedură pentru aceasta constă în îndepărtarea unei mici bucăți de țesut din tumoare (biopsie) și apoi colorarea acestuia pentru a face moleculele HER2 / neu vizibile. Cu cât sunt mai multe molecule prezente, cu atât reacția de culoare este mai puternică, astfel încât rezultatul să poată fi exprimat sub forma unei scale. 0 și 1 indică o prezență nedepășită a HER2 / neu, în timp ce 3 indică faptul că este posibilă terapia cu trastuzumab.
O valoare de 2 necesită conectarea unui examen genetic (FISH) pentru a clarifica adecvarea terapiei cu trastuzumab. Acest lucru nu înseamnă, totuși, că terapia cu trastuzumab este pe deplin recomandată tuturor pacienților cu supraexpresie HER2 / neu; alți factori precum extinderea bolii sau bolile secundare existente joacă un rol important (de exemplu, funcția de pompare nerestricționată a inimă este o condiție prealabilă pentru utilizarea trastuzumab), astfel încât o decizie privind terapia cu trastuzumab trebuie întotdeauna să se bazeze pe o evaluare individuală de către un specialist. Trastuzumab se administrează sub formă de perfuzie.
Prima perfuzie durează aproximativ 90 de minute și toate celelalte aproximativ 30 de minute. Perfuziile se administrează fie săptămânal, fie la fiecare 3 săptămâni. De regulă, terapia cu anticorpi nu este văzută ca o alternativă la chimioterapie, ci mai degrabă ca un completa: În acest caz, îndepărtarea chirurgicală a tumorii este urmată de chimioterapie și apoi, la intervale de aproximativ 3 luni, terapia cu anticorpi.
Anticorpul Bevacizumab (Avastin®) există pentru tratamentul sânilor avansați cancer. Anticorpul inhibă efectul VEGF, un factor de creștere pentru formarea de noi sânge nave în tumori și, prin urmare, practic „înfometează” tumora. Este utilizat la pacienții cu cancer mamar avansat pentru a inhiba creșterea metastaze în asociere cu agentul chimioterapeutic paclitaxel.
Cetuximab, pertuzumab și denosumab sunt, de asemenea, în faza finală a testelor clinice și ar putea fi incluse în schemele de tratament pentru cancerul de sân în următorii ani. Anticorpii atezolizumab și nivolumab reprezintă o opțiune nouă și promițătoare pentru tratamentul plămân cancer. Anticorpii se leagă de o anumită moleculă de suprafață plămân celulele canceroase și, prin urmare, marchează aceste celule pentru degradare de către celulele de apărare ale organismului.
Trebuie remarcat faptul că terapia cu anticorpi cu acetolizumab sau nivolumab nu este adecvată pentru toate cazurile de plămân cancer: Până în prezent, indicația (zona de aplicare) a fost limitată la celule non-mici avansate și / sau metastatice cancer de plamani (NSCLC), adică până la etapele tardive ale unui anumit tip de cancer de plamani. Ambii anticorpi se administrează prin perfuzie. Termenul limfom acoperă un spectru imens de diferite boli maligne ale sistemul limfatic și la fel de multe strategii terapeutice diferite.
În prezent, există trei anticorpi care sunt aprobați pentru tratamentul unor tipuri de limfom în categoria limfoamelor non-Hodgkin: Rituximab, Obinutuzumab și Ofatumumab. Toți cei trei anticorpi își exercită efectul prin acostarea la molecula CD20 de pe suprafața limfom celule, marcând celulele pentru degradare de către celulele de apărare. Rituximab este utilizat pentru tratamentul limfoamelor foliculare și a limfoamelor difuze cu celule B mari.
Se utilizează fie singur, fie în combinație cu chimioterapie în regimul R-CHOP (unde R reprezintă rituximab și CHOP pentru primele litere ale agenților chimioterapeutici utilizați). Obinutuzumab și Ofatumumab sunt utilizate în limfaticele cronice leucemie, care este, de asemenea, un subtip de non-limfomul lui Hodgkin, și în limfomul folicular. O condiție prealabilă pentru terapia anticorpilor cu unul dintre anticorpi este nu numai atribuirea limfomului la una dintre cele două clase menționate, ci și detectarea biotehnologică a moleculei CD20 pe celulele tumorii.
În acest scop, o probă de țesut (biopsie) trebuie luat. În cancerul colorectal avansat, poate fi luată în considerare o terapie cu anticorp intravenos (adică administrat prin perfuzie) cu cetuximab sau panitumumab. Ambele substanțe blochează locul de legare a factorului de creștere EGF pe suprafața celulelor canceroase și astfel opresc creșterea tumorii.
Anticorpii pot fi administrați direct sub formă de completa la terapia standard conform regimului FOLFOX sau FOLFIRI sau singur după terapia standard dacă acesta din urmă nu a demonstrat un succes suficient. Condițiile preliminare pentru administrarea de cetuximab sau panitumumab sunt în primul rând prezența situsului de legare a EGF pe celulele canceroase (este cazul în> 90% din colon cazuri de cancer) și în al doilea rând absența unei mutații K-Ras. Această mutație face cetuximab și panitumumab practic ineficienți, astfel încât o astfel de mutație trebuie exclusă înainte de a începe terapia cu acești anticorpi.
Terapia cu anticorpi poate fi de obicei efectuată în ambulatoriu, cu perfuzii săptămânale (cetuximab) sau săptămânale (panitumumab), fiecare dintre acestea durând aproximativ o jumătate de oră până la două ore. Terapia este continuată atât timp cât este eficientă și nu provoacă prea multe efecte secundare. O alternativă la tratamentul cancerului colorectal avansat cu metastaze este anticorpul Bevacizumab.
Acest anticorp este îndreptat împotriva factorului de creștere vascular VEGF, inhibând astfel creșterea vasculară a tumorii și „înfometându-l”. Bevacizumab se administrează sub formă de perfuzie și, de obicei, în asociere cu chimioterapie sub formă de 5-fluoruracil. În cazul avansat stomac cancer, terapia cu anticorpi poate fi luată în considerare în anumite circumstanțe.
Această opțiune este de obicei aleasă atunci când cancerul este atât de avansat încât intervenția chirurgicală nu mai este posibilă sau când chimioterapia și radiațiile nu au demonstrat un efect suficient. Anticorpii trastuzumab și ramucirumab sunt aprobați pentru această aplicație. Trastuzumab oprește creșterea celulelor canceroase și este utilizat în asociere cu chimioterapie în metastatic stomac cancer.
Se administrează sub formă de perfuzie la fiecare trei săptămâni și terapia poate fi continuată atât timp cât medicamentul este eficient. Cu toate acestea, acest anticorp este eficient numai în proporția pacienților cu cancer gastric ale căror celule tumorale au molecula țintă specifică a anticorpului pe suprafața lor. Prin urmare, acest lucru trebuie clarificat prin intermediul unei probe de țesut (biopsie) înainte de începerea tratamentului cu trastuzumab.
Un alt aspect care ar putea face imposibilă utilizarea trastuzumabului este prezența inimă deteriora. Prin urmare, și acest lucru va fi verificat înainte de a începe terapia. Ramucirumab este eficient împotriva factorului de creștere a vaselor VEGF.
Aceasta inhibă formarea de sânge nave în tumoră și tumora „înfometează”. Anticorpul poate fi administrat în combinație cu un agent chimioterapeutic. Se administrează sub formă de perfuzii regulate la intervale de două săptămâni și se continuă atât timp cât este eficient.
La pacienții cu Boala Crohn, terapia cu anticorpi poate fi luată în considerare dacă terapia standard cu cortizonul preparate, amino salicilați (5-ASA) și medicamente imunosupresoare (de exemplu metotrexat or azatioprină) nu a prezentat rezultate satisfăcătoare sau a provocat reacții adverse prea severe. Infliximab or Adalimumab poate fi apoi folosit. Ambele medicamente aparțin grupului de anticorpi TNF-α.
Prin urmare, acestea sunt eficiente împotriva TNF-α, una dintre substanțele inflamatorii decisive implicate în dezvoltarea inflamației intestinale cronice în Boala Crohn. Anticorpii sunt administrați sub formă de injecție direct în sânge sau sub piele. Din 2014, un alt anticorp pentru terapia Boala Crohn, vedolizumab, a fost disponibil.
Domeniul său de aplicare este limitat la cazuri moderate până la severe la adulți, când terapiile standard, inclusiv terapia cu anticorpi TNF-α, nu au fost suficient de eficiente sau au avut prea multe efecte secundare. Anticorpul previne transferul celulelor inflamatorii în țesutul intestinal. Spre deosebire de anticorpii TNF-α, vedolizumab se administrează sub formă de perfuzie cu o durată de aproximativ 30 de minute.
Acest subiect ar putea fi, de asemenea, de interes pentru dumneavoastră:
- Terapia bolii Crohn
- Nutriția în boala Crohn
În ultimii ani s-au dezvoltat mai mulți anticorpi care pot fi folosiți în psoriazis. Acestea sunt de obicei utilizate ca alternativă atunci când se iau măsuri standard, cum ar fi aplicarea agenților terapeutici locali, terapia UV sau administrarea de medicamente imunosupresoare nu au prezentat un efect suficient sau au provocat efecte secundare prea puternice. Clasa anticorpilor TNF-α este îndreptată împotriva factorului de inflamație TNF-α, care joacă un rol important în dezvoltarea psoriazis.
Infliximab, Etanercept, Adalimumab, Golimumab și Certolizumab aparțin acestui grup. În plus, există anticorpii ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab și ixekizumab, care sunt direcționați împotriva anumitor mesageri inflamatori și astfel împiedică activarea celulelor inflamatorii în psoriazis. Discutați cu medicul curant despre posibilitatea terapiei cu anticorpi.
Împreună cu el puteți decide dacă o terapie cu anticorpi este potrivită pentru dvs. și care anticorp vi se potrivește cel mai bine, mai ales în ceea ce privește profilul efectelor secundare. Indiferent de anticorpul selectat, terapia cu anticorpi este adesea combinată cu administrarea agentului imunosupresor metotrexat. În funcție de anticorp, administrarea se efectuează sub formă de perfuzie sau injecție.
Cercetări privind posibile aplicații ale terapiei cu anticorpi pentru tratamentul neurodermatita este încă mai mult sau mai puțin la început. Dupilumab este destinat să accelereze vindecarea leziunilor pielii și a fost aprobat și în Germania pentru moderat până la sever neurodermatita din 2017. Anticorpul se administrează regulat la intervale de 14 zile sub formă de injecție (seringă) sub piele.
Un alt anticorp, nemolizumab, pe de altă parte, este conceput pentru a combate în mod specific mâncărimea care însoțește adesea boala. Anticorpul este în prezent testat pe anumite grupuri de pacienți, dar nu a fost încă aprobat pentru uz general. În reumatism și reumatoidă artrită, terapia cu anticorpi poate fi luată în considerare dacă agenții terapeutici de bază (analgezice, cortizonul preparate și DMARD, cum ar fi clorochina, leflunomida, sulfasalazină or metotrexat) nu au un efect satisfăcător sau au efecte secundare prea puternice.
Anticorpii TNF-α, de exemplu, pot fi utilizați pentru a combate procesul inflamator prin interceptarea factorului de inflamație TNF-. Această clasă include substanțele active adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab și certolizumab. În plus, sunt aprobați anticorpii Abatacept, Rituximab și Tocilizumab, care ameliorează și procesul inflamator în diferite moduri.
Comun pentru toți anticorpii este că aceștia sunt adesea administrați în asociere cu metotrexat în tratamentul reumatism. Anticorpii au efect, de obicei, în câteva zile, ceea ce este semnificativ mai rapid decât terapeutica de bază menționată mai sus. Cu toate acestea, în primele săptămâni de administrare pot apărea reacții adverse, care se manifestă de obicei ca a gripă-cum infecție.
În prezent, sunt disponibili doi anticorpi care pot fi utilizați în osteoporoza. Denosumab este aprobat pentru două situații: Pentru osteoporoza la femeile aflate în postmenopauză și la bărbați după terapia cu deprivare de androgen ca urmare a de prostată cancer. Anticorpul inhibă activitatea celulelor care descompun substanța osoasă, așa-numitele osteoclaste.
Denosumab se administrează sub piele la fiecare șase luni sub formă de injecție (seringă). Anticorpul Romosozumab nu a fost încă aprobat în Germania, dar în prezent este în curs de cercetare intensă. Se așteaptă să aibă un efect deosebit de puternic la femeile care au redus densitatea oaselor după menopauza ca urmare a modificărilor hormonale.
Anticorpul promovează activitatea acelor celule care sunt responsabile de formarea substanței osoase. Aceste celule sunt cunoscute sub numele de osteoblaste și într-o anumită măsură reprezintă antagonistul osteoclastelor descris mai sus.
