Strictură uretrală: terapie chirurgicală

Dacă pacientul are retenția urinară sau o cantitate mare de urină reziduală, pacientul trebuie tratat cu un suprapubic vezică fistulă. Un existent infecții ale tractului urinar este tratat corespunzător. Proceduri terapeutice endouroscopice:

  • Bougienage (dilatarea stricturii) - are doar un efect temporar (reapariția stricturii după 4-6 săptămâni).
  • Urethrotomia interna (uretrotomie internă; fantă uretrală) - rată mare de recurență de până la 60%; mai potrivit pentru strictura cu întindere scurtă în porțiunea bulbară (între sfincter și începutul penisului mobil) al uretră (strictură bulbară uretrală).

Proceduri de terapie chirurgicală deschisă (chirurgie reconstructivă):

  • Rezecția stricturii și anastomozei end-to-end (două segmente uretrale vor fi suturate înapoi la capetele deschise, creând un curs continuu); rezultate bune pentru stricturile cu întindere scurtă (<2.5 cm) ale bulbarului uretră (aproximativ 90%).
  • Uretroplastie (uretroplastie) cu grefă liberă (grefă de ex. Preput sau oral membranei mucoase) - pentru stricturi bulbare și peniene mai întinse.
    • Rata de succes după uretroplastia primară este foarte mare (79-95%).
    • Dacă a fost necesară o repetare a procedurii din cauza recurenței, majoritatea pacienților au avut o strictură bulbară (71, 4%), potrivit unui studiu. Când uretroplastia a fost repetată cu bucală membranei mucoase din partea contralaterală a obrazului, următoarea rată de succes, definită ca fiind proporția pacienților fără strictură uretrală, a fost de 82% (urmărire: 45.6 luni). Astfel, primar terapie nu a reprezentat un factor de risc pentru reintervenție.
  • Uretrostomie perineală (Boutonnierère) - în situații excepționale cu complet distrus uretră (de exemplu, după stenting uretral); procedură paliativă în care uretra (uretra) este cusută sub scrot (scrot) Notă: micțiunea (urinarea) prin naturală devine imposibilă prin această procedură, precum și ejaculare normală.
  • Anastomoza bulboprostatică a uretrei.

Complicațiile posibile ale terapiei chirurgicale deschise:

  • Tulburări ejaculatorii (25%)
  • Abateri ale penisului, ventrale (5-20%).
  • Tulburări senzoriale ale glandului penis / seceră (15%); în anastomoza end-to-end.
  • Piele necroză (15%); în uretroplastie în clapetă (clapetă).
  • fistulă formare (5%); în uretroplastia cu lambou.

Alte note

  • Analiza a 128 de bărbați care au suferit uretrotomie internă (vezi mai sus) pentru anterioară strictură uretrală (îngustarea uretrală anterioară) a arătat o rată de succes de 51.6%. Timpul mediu de urmărire a fost de 16 luni. În medie, a durat șase luni pentru ca uretra (îngustarea uretrei) să reapară. După recurență (reapariția bolii):
    • 35.5% au primit uretroplastie ca standard terapie (Vezi deasupra).
    • 29% au primit uretrotomie internă repetată (vezi mai sus).
    • O treime din pacienți (33.9%) nu au mai solicitat terapie.
  • Crearea unei diversiuni urinare suprapubiene (devierea urinară prin cateter vezical inserat deasupra osului pubian prin peretele abdominal în vezica urinară pentru a scurge urina ocolind uretra) înainte de corecția chirurgicală a unei stricturi anterioare de înaltă calitate a schimbat planul chirurgical în 47% de cazuri:
    • Cel mai adesea de la augmentare la excizia stricturii, dar și invers.
    • În 8% din cazuri, localizarea s-a schimbat, de la bulbar doar la bulbar și penian

    Autorii au constatat, de asemenea, că, în ciuda unei imagini uretrale optime cu cistostomie suprapubiană (artificială) vezică ieșire), lungimea stricturii a fost subestimată cu o medie de 0.8 cm la bărbații cu uretra puternic obstrucționată.

  • Dacă timpul pentru uretroplastie este întârziat ani de zile strictură uretrală, pot apărea complicații crescute în timpul reconstrucției Pentru fiecare an de întârziere până la reconstrucție, bărbații au suferit în medie 0.9 (± 2.4) proceduri endoscopice. Aceste tratamente par să prelungească stricturile și să mărească complexitatea reparării.