Operativ, se face distincția între operațiile profilactice (= primare) și terapeutice (= secundare). Se efectuează sub formă de cerclaj (înconjurare cervicală) sau închidere totală a col uterin. Definiția chirurgiei profilactice / primare pentru insuficiență cervicală (de preferință cerclaj / înveliș cervical):
- Pacienți cu:
- Tulburări congenitale:
- Malformații ale conductelor Müllerian (de exemplu, malformații uterine).
- Deficitul de:
- Fibrele elastice
- colageni
- Traumatizarea colului uterin prin:
- Ruptură (leziuni la naștere, lacrimă Emmet).
- Conizatia (riscul unei insuficiențe col uterin este mărit dacă diametrul conului este> 10 mm).
- Supraexpansiunea în:
- Avorturi instrumentale
- Chirurgii intrauterine
- Istoric dureros de sarcină (risc colectiv) fără dovezi de avort spontan sau de naștere prematură cu lungime cervicală remarcabilă:
- Stare după:
- Unul sau mai mulți avorturi târzii
- Una sau mai multe nașteri premature
- Stare după:
- Tulburări congenitale:
Definiția chirurgiei terapeutice / secundare pentru insuficiență cervicală (de preferință cerclaj / înveliș cervical):
- Pacienți cu:
- Canal cervical deschis (> 1 cm).
- Sacul amniotic prolaps (sac amniotic prolapsat).
- Scurtarea col uterin lungime (<25 mm).
Ordinul 1
- Principalele proceduri chirurgicale sunt cele conform lui Shirodkar și conform McDonald's (diferitele tehnici nu vor fi discutate aici).
Comandă 2nd
- Închiderea cervicală totală: această operație este utilizată ca o intervenție profilactică timpurie (12-16 săptămâni de sarcină) la femeile gravide cu obicei avort (avort spontan repetat, adică din al treilea avort spontan, cu o cauză inițial neclară), precum și condiție după naștere prematură (tehnica chirurgicală nu va fi discutată aici).
Problema tuturor măsurilor terapeutice (chirurgie, pesar, progesteron) in contextul insuficiență cervicală, în ceea ce privește atât indicațiile profilactice, cât și cele terapeutice, este dovada. Multe decizii se iau pe un intestin senzație din cauza lipsei de studii controlate. Chiar și datele mai recente lasă multe întrebări fără răspuns. În prezent, următoarele par a fi relativ sigure:
- Cerclajul terapeutic (înfășurarea chirurgicală a colului uterin): la sarcinile singulare și condiție după târziu avort sau nașterea prematură și lungimea colului uterin înainte de 24 săptămâni de gestație <25 mm, incidența (frecvența noilor cazuri) a nașterii premature poate fi redusă semnificativ statistic în comparație cu comportamentul de așteptare. Cu toate acestea, morbiditatea și mortalitatea perinatală (incidența bolii / numărul deceselor fetale în perioada perinatală / decesele și decesele până în ziua 7 postpartum) nu au diferit. Complicațiile materne (fluor vaginalis / scurgerea vaginală, hemoragia, inflamația (febrilă)) și ratele sectiorate au fost mai mari în grupurile de cerclaj decât în grupurile de control.
- vaginale progesteron aplicarea sau un pesar cerclaj pot fi alternative în viitor, deoarece rezultatele nu sunt semnificativ diferite.
- Cerclaj de urgență: deși numărul este mic, atunci când colul uterin are o lățime de> 3 cm în comparație cu tratamentul de repaus la pat, sarcină poate fi prelungit semnificativ, incidența (frecvența cazurilor noi) a nașterii premature sub 34 de săptămâni de gestație și morbiditatea neonatală (incidența bolii la nou-născuți) pot fi reduse.
- Cerclaj profilactic: dacă închiderea cervicală totală este posibil superioară cerclajului într-o populație cu risc (condiție după naștere prematură) nu se poate răspunde în prezent, deoarece o afirmație validă (validă din punct de vedere științific) nu este posibilă din cauza numărului de cazuri prea mic.
