Fractura gâtului femural: terapie chirurgicală

Terapia chirurgicală reprezintă tratamentul de primă linie pentru fractura gâtului femural:

  • Osteosinteză - procedură chirurgicală pentru tratarea fracturilor (rupte os) și alte leziuni osoase (de exemplu, epifizioliză) pentru a restabili rapid funcția completă. Acest lucru este realizat de implanturi (prin introducerea unor suporturi de forță precum șuruburi sau plăci).
  • Endoproteză de șold (TEP de șold; endoproteză totală a articulatia soldului) - articulația șoldului artificial.

Notă: Prognosticul pacienților în vârstă cu șold fractură se agravează cu timpul de așteptare pentru operație. Potrivit unui studiu, riscul de a muri în anul următor a crescut cu aproximativ 5% pentru fiecare zece ore de timp suplimentar de așteptare. Comitetul federal mixt (G-BA) a decis că, în viitor, spitalele vor trebui să opereze pacienți cu femur fractură apropierea articulatia soldului în termen de 24 de ore, dacă este general condiție permise.

Indicații pentru osteosinteză

  • Profilactic: non-deplasate (deplasate, deplasate), fracturi stabile.
  • Pacienții mai tineri și vârstnici, cu vârstă activă, indiferent de fractură tip.
  • La vârste mai în vârstă, vorbiți pentru osteosinteză:
    • Performanță fizică și mentală bine conservată
    • Fracturi stabile (afectate, Pauwels I, Garden I).
    • Fără sau doar o ușoară dislocare (Grădina II, posibil III).
    • Fractură bine reductibilă (resetabilă).
    • Nu există osteoporoză semnificativă (pierdere osoasă)
    • Fragment mare de cap și gât
    • Diametru mare al gâtului femural
    • Fractură de cel mult 24 de ore
    • Pareza ipsilaterală (paralizie pe aceeași parte).
  • În cazul stării generale reduse semnificativ
    • Fragilitate
    • Imobilizarea la pat
    • Demență senilă

Indicații pentru endoproteză

  • Fractură grav dislocată
  • Fractura nu este redusă în mod satisfăcător
  • Pacienți vârstnici și mobilizabili cu capacitate redusă.
  • osteoporoza
  • Fractură patologică (fractură spontană; fractură osoasă care apare „spontan”, adică fără traume adecvate, dar datorită unei slăbiri a osului cauzată de boală).
  • Coxartroza actuală (osteoartrita / uzura osoasă a articulatia soldului).

Alte indicații

  • Analiza datelor din baza de date NSQIP a Colegiului American al Chirurgilor a arătat că, indiferent de procedura chirurgicală pentru femur gât fractură, un eveniment cardiac (infarct miocardic /inimă atac sau stop cardiac) a apărut la 1 lună postoperator („după operație”) în 2.2% din cazuri (= 592 pacienți). Factorii de risc au fost:
    • Vârsta (> 65 de ani)
    • Preexistent inimă boala (anghină pectoris () „piept etanşeitate"; debut brusc al durere în inimă zonă, insuficienţă cardiacă (insuficiență cardiacă), infarct miocardic (atac de cord) și / sau PTCA sau stent).
    • Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
    • Dispneea (respirație dificilă)
    • Tulburări de coagulare a sângelui
    • Diabetul zaharat
    • Hipertensiune arteriala (tensiune arteriala ridicata)
    • Boala vasculară arterială periferică (pAVK)
    • Infecții cu răni
    • Leziuni cerebrovasculare („care afectează vasele de sânge ale creierului”)
    • Primirea frecventă a transfuziilor de sânge

    După contabilizarea mai multor variabile de influență (vârstă, sex, culoarea pielii, scor ASA), s-a arătat o asociere clară cu complicații cardiace postoperatorii pentru următoarele afecțiuni:

  • Fractură de șold
    • Vârsta pacientului> 65 de ani: intervenție chirurgicală versus îngrijire conservatoare: mortalitatea la 30 de zile a fost de 3.95 ori mai mare pentru pacienții tratați nechirurgical decât pentru grupul operat; De 3.84 ori mai mare după 1 an.
    • Pacienți la domiciliu, cu fractură de șold și avansați demenţă: mortalitatea (rata mortalității) a fost cu 12% mai mică la pacienții tratați chirurgical la urmărirea de doi ani.
  • Fractura dislocată a gâtului femural: implantarea endoprotezei totale versus hemiproteză (care înlocuiește doar capul femural, dar nu și acetabulul (articulația șoldului sau priză pelviană); punctul final principal al studiului a fost un al doilea înlocuitor de șold în primele 24 de luni:
    • Endoproteza totală (= înlocuirea femuralului cap și acetabulum): la 57 din 718 pacienți (7.9%).
    • Hemiproteză: 60 din 723 pacienți (8.3%).

    Diferența nu a fost semnificativă; endoprotezarea totală a avut mai puține revizuiri în al doilea an decât după implantarea hemiprotezei, ceea ce poate indica o durabilitate mai mică pe termen lung.