Terapia chirurgicală reprezintă tratamentul de primă linie pentru fractura gâtului femural:
- Osteosinteză - procedură chirurgicală pentru tratarea fracturilor (rupte os) și alte leziuni osoase (de exemplu, epifizioliză) pentru a restabili rapid funcția completă. Acest lucru este realizat de implanturi (prin introducerea unor suporturi de forță precum șuruburi sau plăci).
- Endoproteză de șold (TEP de șold; endoproteză totală a articulatia soldului) - articulația șoldului artificial.
Notă: Prognosticul pacienților în vârstă cu șold fractură se agravează cu timpul de așteptare pentru operație. Potrivit unui studiu, riscul de a muri în anul următor a crescut cu aproximativ 5% pentru fiecare zece ore de timp suplimentar de așteptare. Comitetul federal mixt (G-BA) a decis că, în viitor, spitalele vor trebui să opereze pacienți cu femur fractură apropierea articulatia soldului în termen de 24 de ore, dacă este general condiție permise.
Indicații pentru osteosinteză
- Profilactic: non-deplasate (deplasate, deplasate), fracturi stabile.
- Pacienții mai tineri și vârstnici, cu vârstă activă, indiferent de fractură tip.
- La vârste mai în vârstă, vorbiți pentru osteosinteză:
- Performanță fizică și mentală bine conservată
- Fracturi stabile (afectate, Pauwels I, Garden I).
- Fără sau doar o ușoară dislocare (Grădina II, posibil III).
- Fractură bine reductibilă (resetabilă).
- Nu există osteoporoză semnificativă (pierdere osoasă)
- Fragment mare de cap și gât
- Diametru mare al gâtului femural
- Fractură de cel mult 24 de ore
- Pareza ipsilaterală (paralizie pe aceeași parte).
- În cazul stării generale reduse semnificativ
- Fragilitate
- Imobilizarea la pat
- Demență senilă
Indicații pentru endoproteză
- Fractură grav dislocată
- Fractura nu este redusă în mod satisfăcător
- Pacienți vârstnici și mobilizabili cu capacitate redusă.
- osteoporoza
- Fractură patologică (fractură spontană; fractură osoasă care apare „spontan”, adică fără traume adecvate, dar datorită unei slăbiri a osului cauzată de boală).
- Coxartroza actuală (osteoartrita / uzura osoasă a articulatia soldului).
Alte indicații
- Analiza datelor din baza de date NSQIP a Colegiului American al Chirurgilor a arătat că, indiferent de procedura chirurgicală pentru femur gât fractură, un eveniment cardiac (infarct miocardic /inimă atac sau stop cardiac) a apărut la 1 lună postoperator („după operație”) în 2.2% din cazuri (= 592 pacienți). Factorii de risc au fost:
- Vârsta (> 65 de ani)
- Preexistent inimă boala (anghină pectoris () „piept etanşeitate"; debut brusc al durere în inimă zonă, insuficienţă cardiacă (insuficiență cardiacă), infarct miocardic (atac de cord) și / sau PTCA sau stent).
- Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
- Dispneea (respirație dificilă)
- Tulburări de coagulare a sângelui
- Diabetul zaharat
- Hipertensiune arteriala (tensiune arteriala ridicata)
- Boala vasculară arterială periferică (pAVK)
- Infecții cu răni
- Leziuni cerebrovasculare („care afectează vasele de sânge ale creierului”)
- Primirea frecventă a transfuziilor de sânge
După contabilizarea mai multor variabile de influență (vârstă, sex, culoarea pielii, scor ASA), s-a arătat o asociere clară cu complicații cardiace postoperatorii pentru următoarele afecțiuni:
- Insuficiență renală necesită dializă (raport de cote, OR = 2.22) [diagnostic preoperator de laborator: potasiu; prezentare la nefrolog]
- PAVK (SAU = 2.11).
- Apoplexie/cursă (SAU = 1.83), BPOC (SAU = 1.69).
- Boală cardiacă preexistentă (OR = 1.55) [pre- și operatorie diagnostic de laborator: troponină, NT-proBNP (N-terminal pro creier peptidă natriuretică); prezentare la cardiolog dacă este necesar].
- Fractură de șold
- Vârsta pacientului> 65 de ani: intervenție chirurgicală versus îngrijire conservatoare: mortalitatea la 30 de zile a fost de 3.95 ori mai mare pentru pacienții tratați nechirurgical decât pentru grupul operat; De 3.84 ori mai mare după 1 an.
- Pacienți la domiciliu, cu fractură de șold și avansați demenţă: mortalitatea (rata mortalității) a fost cu 12% mai mică la pacienții tratați chirurgical la urmărirea de doi ani.
- Fractura dislocată a gâtului femural: implantarea endoprotezei totale versus hemiproteză (care înlocuiește doar capul femural, dar nu și acetabulul (articulația șoldului sau priză pelviană); punctul final principal al studiului a fost un al doilea înlocuitor de șold în primele 24 de luni:
- Endoproteza totală (= înlocuirea femuralului cap și acetabulum): la 57 din 718 pacienți (7.9%).
- Hemiproteză: 60 din 723 pacienți (8.3%).
Diferența nu a fost semnificativă; endoprotezarea totală a avut mai puține revizuiri în al doilea an decât după implantarea hemiprotezei, ceea ce poate indica o durabilitate mai mică pe termen lung.