Ateroscleroza cerebrală: terapie chirurgicală

Chirurgical terapie este indicat pentru stenoza carotidă asimptomatică> 60%; bărbații în special și cei cu o speranță de viață> 5 ani au un beneficiu dovedit. Rata complicațiilor trebuie să fie <3%.

În plus, terapie este indicat în stenoza carotidiană simptomatică> 50%. După un eveniment neurologic în stenoza carotidiană, endarterectomia carotidă (CEA) trebuie efectuată cât mai devreme posibil. În special, CEA beneficiază:

  • Bărbați
  • Pacienți
    • > 70 ani
    • Cu stenoze insuficiente
    • Garanție pentru insuficiență circulaţie (circulație bypass).

Ordinul 1

  • Tromboendarterectomia carotidă (TEA carotidă; endarterectomia carotidă, CEA) - în cazurile de grad înalt artera carotidă stenoză (îngustare), se efectuează o tromboendarterectomie (TEA; recanalizare chirurgicală a vasului) cu plastie de dilatație [condiție prealabilă este intervenția chirurgicală la un centru cu o rată de complicații <3%].

Stenoză carotidă asimptomatică: 5 ani cursă riscul este de 5-6% pentru pacienții operați și de 11% pentru pacienții care nu sunt operați. Stenoză carotidă simptomatică: ECA are ca rezultat o valoare absolută cursă reducere de aproximativ 16%.

Note privind terapia conservativă adjuvantă în cadrul CEA:

Comandă 2nd

  • Stentarea arterei carotide (CAS) - inserarea unei proteze metalice autoexpandabile care menține artera îngustă deschisă [necesită o intervenție chirurgicală la un centru cu o rată de complicații <6%]; indicat pentru:
    • Risc chirurgical crescut
    • Pareza controlaterală a nervului laringian recurent (paralizia nervului laringian)
    • Stenoza radiogenica - ingustarea arteră cauzată de radiațiile ionizante.
    • Afecțiuni anatomice dificile, cum ar fi site-uri inaccesibile chirurgical.
    • Stenoză intracraniană sau intratoracică de grad superior.
    • Stenoză tandemă - două stenoze succesive într-una arteră.
    • Stare după CEA

Alte note

  • Un studiu pe termen lung (10 ani) a arătat că stentarea carotidiană (implantarea unui stent în artera carotidă) la pacienții cu stenoză carotidă simptomatică, i-au protejat și de apoplexie ulterioară (cursă) ca tromboendarterectomie carotidă clasică (CEA), în care artera îngustată este decojită, adică. Adică calciu depozitele sunt îndepărtate chirurgical. Cu toate acestea, stent grupul a prezentat o creștere cu 71% a riscului după cinci ani (risc cumulativ pentru endarterectomie: 9.4% față de 15.2% pentru stentarea carotidă).
  • Un alt studiu bazat pe baza de date Medicare a unui asigurător al guvernului SUA pune sub semnul întrebării avantajul stentingului carotidian:
    • 1.7% dintre pacienți au murit în timp ce se aflau încă în spital sau în primele 30 de zile postoperator (după operație)
    • 3.3% au suferit un TIA (atac ischemic tranzitor; tulburări circulatorii temporare ale creier) sau apoplexie (accident vascular cerebral) în perioada menționată mai sus, 2.5% un infarct miocardic (atac de cord)
    • La 2 ani după stent implantare, 37% dintre pacienții simptomatici și 28% dintre pacienții cu stenoză asimptomatică au murit.

    Este posibil ca prognosticul sărac să explice vârsta medie ridicată de 76 de ani și comorbiditățile asociate (boli concomitente). Rata mortalității pe doi ani (rata mortalității) a celor cu vârsta peste 80 de ani a fost de aproape 42%.