Hemoragia variceală esofagiană acută
Se pot lua în considerare următoarele măsuri pentru a opri hemoragia variceală esofagiană acută:
- Ligarea benzii de cauciuc (GBL) - Aceasta se realizează endoscopic și este considerată metoda de alegere. Este asociat cu semnificativ mai puține complicații decât scleroterapia variceală.
- Scleroterapie variceală (scleroterapie variceală) - Aceasta implică injectarea unui sclerosant (agent de întărire), cum ar fi polidocanol, ceea ce duce la scleroză din cauza unui stimul inflamator. Complicațiile posibile includ perforația (pătrunzător), stricturi (îngustare de înaltă calitate), revărsat pleural (acumulare patologică (anormală) de lichid între strigă parietalis (pleura din piept) și pleura viscerală (pleura plămânilor)), efuziunea pericardica (acumularea de lichid în pericard), febrăși bacteremie. Rata complicațiilor este de 10%.
- Tamponare Sondent - pentru sângerări persistente (în curs) pentru comprimarea varicelor; balon sondă: umflarea unui balon care comprimă sânge nave. Sonda Sengstaken-Blakemore (pentru varicele esofagului terminal și a regiunii cardiace (zona de tranziție de la esofag la stomac)) sau sonda Linton Nachlas (pentru varicele fundului gastric) sunt recomandate în acest scop. Aceasta este urmată de endoscopie terapie.Notă: Folosind sonda Sengstaken-Blakemore, controlul sângerării are succes în aproximativ 90% din cazuri. Utilizarea unei sonde de compresie este asociată cu următoarele riscuri și, prin urmare, trebuie utilizată doar pe termen scurt (rata de complicație 10-20% ):
- esofagita (inflamația esofagului).
- esofagiană necroză (moartea esofagiană membranei mucoase).
- Ruptura esofagiană (ruptura esofagului)
- Pneumonie (pneumonie) datorită trecerii sucului gastric în plămâni.
- Metal autoexpandabil stent (cu acoperire din plastic) - de exemplu, stent Ella; plasat în esofagul distal (o parte a esofagului care se află în cavitatea abdominală) timp de 1-2 săptămâni; considerată o procedură de rezervă
Profilaxia secundară - profilaxia recurenței
Riscul de sângerare recurentă (sângerare din nou după prima sângerare) este mare. În primele 10 zile după prima hemoragie, aceasta este de 35%, iar în termen de un an de la prima hemoragie, rata de recurență este de 70%. În consecință, profilaxia secundară este obligatorie și este cea mai eficientă în combinație terapie a ligaturii benzilor de cauciuc și a terapiei medicamentoase (beta-blocante neselective).
Într-un studiu multicentric, 187 de pacienți cu ciroză hepatică Child-Pugh A / -B și sângerare variceală esofagiană acută de succes au fost randomizați în două brațe de studiu:
- Implantarea unui portosistem transjugular stent shunt (TIPS; așa-numitele „TIPS timpurii”) Număr (n) = 92.
- Medicament terapie cu un beta-blocant neselectiv (NSBB; propranolol) și / sau nitrați; număr (n) = 95.
REZULTAT: După un interval mediu de urmărire de 2.5 ani, au apărut semnificativ mai puține evenimente de sângerare recurente (7%) după implantarea unui TIPS comparativ cu terapia medicamentoasă (26%, p = 0.002). Cu toate acestea, mortalitatea din toate cauzele a fost neschimbată în ambele grupuri, cu o rată ușor crescută a efectelor adverse ale tratamentului în grupul TIPS.
