Observație: Cele mai importante măsuri sunt optimizarea metabolică și tratamentul bolilor interne și controlul infecțiilor. Următoarele măsuri trebuie efectuate / respectate în prezența piciorului diabetic:
- Tratamentul local al plăgii: debridarea plăgii a țesutului avital (toaleta plăgii, adică îndepărtarea țesutului mort); în acest context, așa-numitul „tratament al plăgilor umede” a fost stabilit ca un principiu fundamental al tratamentului cronicilor răni.
- Măsuri pregătitoare (aici: reabilitarea patului plăgii):
- Se usucă necroză (moartea țesuturilor) este îndepărtată de pe marginile slăbite, de obicei cu un bisturiu.
- Cavități ale plăgii profunde și fistulă tractele pot fi chiuretate cu o lingură ascuțită.
- Pentru a asigura drenarea secrețiilor purulente ale plăgii, ajută o contracizie la polul cel mai adânc al acestor conducte.
- După debridare, se efectuează un frotiu profund ca standard pentru diagnosticul microbiologic.
- Măsuri terapeutice
- Tratamentul local al plăgii în funcție de situația plăgii:
- Nu există semne de infecție → tratament cu plăgi umede;
- Pansamente hidrocoloide pentru țesut braditrofic (țesut cu metabolism lent) și secreție scăzută a plăgii.
- Pansamente din alginat și spumă poliuretanică în edemul plăgii și mediului în stadiu incipient (= secreții abundente).
- Plagă infectată → debridare și antiseptic (plagă dezinfectant).
- Dacă este necesar, local terapie cu un antibiotic (conform rezultatului unei rezistograme); cefalexină, clindamicină (agent de primă linie); combinatie de Amoxicilină/acidul clavulanic or clindamicină cu ciprofloxacina în infecții severe (dacă este necesar, de asemenea ca terapie parenterală).
- Nu există semne de infecție → tratament cu plăgi umede;
- Tratamentul local al plăgii în funcție de situația plăgii:
- Reducerea presiunii prin încălțăminte de relief (pantofi terapeutici; orteze cu căptușeală moale, ghips tehnică), dacă este necesar, de asemenea cârje sau scaun cu rotile (vezi și sub „Mai departe terapie").
- Controlul infecției
- Pentru pacienții din stadiul Wagner> 3, utilizarea oxigenoterapiei hiperbarice (sinonim: terapie HBO; engleză: terapie cu oxigen hiperbară; HBO2, HBOT; formă de terapie în care se folosește oxigenul - de obicei 100% în aerul inhalat) sau tulpina poate fi luată în considerare terapia celulară pentru prevenirea amputării
- Dacă este necesar, reconstrucția vasculară intervențională sau chirurgicală a pedalei (obiectiv: conservarea piciorului).
Operațiuni
- Terapie a bolilor vasculare: În severă tulburări circulatorii, intervenția cateterului cu dilatarea balonului (lărgirea secțiunii înguste a vasului cu ajutorul unui cateter cu balon umplibil cu lichid sau aer) și / sau stent (suportul vascular) este tratamentul primar. Pentru tratamentul suplimentar, este disponibilă o operație de bypass deschis.
- Corecția chirurgicală a piciorului a deformărilor (degetului).
- Amputare - dacă este inevitabilă, restricționarea la o parte din picior din faţă; Notă: Căutați întotdeauna o a doua opinie! Notă: Există un risc deosebit de mare de amputare la pacienții care suferă de ambele gută și diabet. (Aproximativ de 25 de ori crește riscul de membră periferică amputare).
- Bariatric chirurgie/ Chirurgie bariatică - La pacienții cu obezitate severă, gastric bypass (redus artificial stomac dimensiunea) poate fi indicată în termeni de intervenție chirurgicală metabolică. Potrivit unui studiu realizat de Schauer și colab., 42% dintre diabetici au un nivel normal HbA1c după operație (parametru de laborator pentru determinarea sânge glucoză în ultimele zile sau săptămâni / HbA1c este, ca să spunem așa, „glicemia pe termen lung memorie„). Într-un alt studiu realizat de Mingrone, chiar și 75% dintre pacienți au obținut remisia diabet zaharat.
Alte note
- Un studiu utilizând Institutele Naționale din România Sănătate Baza de date de cercetare a urmărit 38,973 de pacienți diagnosticați cu tipul 1 sau 2 diabet mellitus pentru o medie de 5.2 ani.20,254 dintre ei au primit terapie cu statine. Rezultate: utilizatorii de statine au fost semnificativ mai puțin susceptibili de a avea amputări (0.6% față de 1.1%)