Hernia inghinală: terapie chirurgicală

Herniotomie

Herniotomia (sinonim: chirurgia herniei) este o operație de îndepărtare sau corectare a herniei. Indicația pentru tratamentul chirurgical este riscul încarcerării în absența simptomelor și creșterea dimensiunii. În asimptomatic hernie inghinală tip A și B (vezi mai jos Hernia inguinalis /diagnosticarea dispozitivelor medicale/ sonografie (ultrasunete)), așteptarea observațională (așa-numita „așteptare atentă”) este suficientă. Înștiințare:

  • În asimptomatice și non-progresive (progresive) hernie inghinală la bărbați, o recomandare pentru chirurgie terapie s-ar putea să nu se mai facă (nivelul dovezilor 1). Între timp, ghidul HerniaSurge precizează; că majoritatea pacienților cu hernii inghinale asimptomatice sau minim simptomatice dezvoltă simptome în curs și ar trebui, prin urmare, să fie operați. Se recomandă o intervenție chirurgicală promptă la pacienții cu hernii femurale [vezi mai jos Orientări: HerniaSurge 2018].
  • Chirurgia primară trebuie efectuată pentru o hernie feminină primară în conformitate cu ghidul Societății Europene de Hernie (EHS). Motivul este posibilitatea herniei femurale (hernie femurală; hernie femurală; coapsă hernie), care nu este clar diagnosticabil clinic și prin dispozitiv medical și, de asemenea, este încarcerat până la 30% din cazuri (nivel de dovezi 2, grad de recomandare B).

Simptomaticul hernie inghinală necesită intervenție chirurgicală terapie în orice caz (forma asimptomatică numai în prezența tipului C). Se poate face o distincție între diferite forme de intervenție chirurgicală, care pot fi efectuate fie în mod convențional cu o incizie abdominală, fie laparoscopic (minim invazivă prin intervenția chirurgicală de gaură). Se încearcă închiderea orificiului hernial cu o plasă. Pentru detalii, consultați „Chirurgie pentru o hernie inghinală”. Procedura laparoscopică este metoda de primă alegere. Această procedură are, de asemenea, cea mai scăzută rată a infecțiilor plăgii postoperatorii. Contradicție: nu există cea mai bună tehnică pentru hernia inghinală primară unilaterală. Un centru canadian de hernie (7,000 de hernii inghinale pe an), Spitalul Shouldice (Ontario) atinge rate de recurență pe termen lung de 1.2%, cu aproximativ doar 10% din proceduri endoscopice. Standardizarea tehnicii chirurgicale este crucială, a spus el. Conform actualului ghid HerniaSurge, bărbații și femeile cu hernii femurale și inghinale primare unilaterale ar trebui tratați în primul rând cu proceduri laparoendoscopice din cauza unui postoperator mai scăzut și durerea cronica incidență [a se vedea liniile directoare: HerniaSurge 2018 mai jos]. Management perioperator / antibiotic terapie.

  • Se recomandă profilaxia antibioticelor proceduri de reparare deschisă la pacienții cu risc crescut de infecție.
  • Dacă nu există factori de risc, profilaxia cu antibiotice nu trebuie efectuată de regulă
  • Pentru procedurile chirurgicale laparoendoscopice, nu se recomandă profilaxia cu antibiotice - indiferent de cele existente factori de risc.

Alte note

  • Aproximativ una din zece hernii inghinale este încarcerată (hernie cu prindere critică a conținutului hernial în orificiul hernial) în momentul diagnosticului.
  • Proceduri chirurgicale pe bază de plasă (mesh implanturi) nu prezintă un risc mai mare de infecție decât o metodă chirurgicală fără plasă. Conform ghidurilor actuale HerniaSurge, se recomandă proceduri bazate pe plasă în gestionarea herniilor inghinale simptomatice [a se vedea ghidurile de mai jos: HerniaSurge 2018].
  • Îngrijirea herniei cu IPOM (plasă intraperitoneală acoperită) este, de asemenea, luată în considerare pentru herniile încarcerate, atâta timp cât nu există peritonită (inflamație a peritoneu).
  • O inserție de plasă oferă cea mai bună garanție împotriva recurenței precoce (reapariția bolii). Cu toate acestea, pe baza „Dansk Herniedatabase”, reparația bazată pe plasă a arătat complicații în continuă creștere (ileus (obstructie intestinala), perforații intestinale, infecții cronice în zona chirurgicală sau a tractului sinusal) cu timp de urmărire crescător: chirurgie deschisă 5.6% complicații care necesită tratament, după repararea herniei laparoscopice a fost 3.7%.
  • Când s-a folosit tehnica Onstep (= Deschidere nouă simplificată totală de patch-plastie extraperitoneală), proporția bărbaților cu postoperator a raportat durere în timpul activității sexuale a fost de 13.1%, semnificativ mai bun decât grupul Lichtenstein (23%). În tehnica Onstep, incizia abdominală inferioară de 3-4 cm este urmată de implantarea unei plase auto-tensionante. Fixarea este omisă în proces. Plasa este plasată cu partea sa mediană preperitoneală („în fața peritoneu„) Și cu partea sa laterală între cei doi Mm. obliqui (externus și internus), înglobând astfel funiculus spermaticus (cordonul spermatic).
  • La femei, rata de recurență după intervenția chirurgicală de hernie inghinală este mai mare după o procedură deschisă decât după o intervenție chirurgicală laparoscopică (2.4% (deschis) versus 1.2% (laparoscopic) la o urmărire medie de 36 și respectiv 24 de luni). La reoperare, hernia femurală a fost detectată în 43% din cazurile recurente.