Procedura chirurgicală la alegere este colecistectomia laparoscopică minim invazivă (CHE; CCE; îndepărtarea vezicii biliare prin laparoscopie). În această procedură, intervenția chirurgicală se efectuează prin deschideri mici - abdomenul nu mai trebuie să fie tăiat - ceea ce permite o ședere mai scurtă la spital, o rată mai mică de complicații și costuri mai mici.
Conform ghidului S3 actual, pentru a preveni complicațiile colecistitei acute (inflamația vezicii biliare), colecistectomia laparoscopică trebuie efectuată devreme, în termen de 24 de ore de la internarea în spital.
colecistectomia
De obicei, purtătorii asimptomatici de piatră nu trebuie tratați. Excepțiile includ anumite forme de colecistită cronică (din cauza incidenței crescute a carcinomului vezicii biliare):
- Calculi biliari ≥ 3 cm,
- Vezică biliară micșorată / vezică biliară din porțelan,
- Coincidența („coincidența”) colecistolitiazei (boala biliară) și a vezicii biliare polipi > 1 cm.
În aceste cazuri, colecistectomia laparoscopică electivă (îndepărtarea vezicii biliare de către laparoscopie) Ar trebui să fie efectuate.
Următoarele proceduri sunt disponibile pentru colecistectomia laparoscopică (CHE; CCE):
- (clasic) CCE laparoscopic
- CCE cu un singur port (toate funcționează printr-un singur acces central) [standard].
- Chirurgie-orificiu-transluminal-endoscopic-natural (NOTE) -CCE / Tehnica operativă în care pacientul este operat prin abordări selectate prin orificii naturale]
În plus, colecistectomia trebuie efectuată atunci când: Simptomele și plângerile sunt atât de frecvente și severe încât afectează generalitatea condiție și performanța pacientului sau au apărut deja complicații precum colecistita (inflamația vezicii biliare), pancreatita (pancreatita) etc.
Operația imediată trebuie efectuată dacă:
- Risc de empiem (acumulare de puroi în vezica biliară), perforație (ruptură) și locală peritonită (inflamație a peritoneu).
- Persistența colicilor și apariția icter (icter) în ciuda spasmoliticului intensiv terapie.
- Creșterea semnelor de inflamație (leucocitoză (creșterea numărului de alb sânge celule), febră, tensiune defensivă).
Coledocolitiaza și colecistolitiaza
Dacă există coledocho și colecistolitiază simultan, adică dacă vezica biliară și căile biliare sunt afectate de pietre în același timp, terapia trebuie efectuată în două etape separate temporar:
- Extracția pietrei prin colangiopancreaticografie retrogradă endoscopică (ERCP; vezi ERCP mai jos) sau percutanat („prin intermediul piele") bilă canalizare canalizare.
- Colecistectomia în termen de 72 de ore după extracția ERCP plus piatră.
Această procedură previne în mod sigur biliarul („afectând vezica biliara„) Colici și colecistită acută, în timp ce riscurile acesteia ar crește semnificativ dacă colecistectomia ar fi efectuată mai târziu, după 6-8 săptămâni.
Alte note
- asimptomatic bilă calculii conductelor se rezolvă spontan în peste 20% din cazuri și mai puțin de 50% devin simptomatici.
- O analiză retrospectivă a registrului suedez GallRisk a 3,828 de pacienți a demonstrat că rata complicațiilor (colici, colangită, pancreatită) a fost de 25% la pacienții a căror asimptomatică bilă pietrele conductelor nu au fost îndepărtate (comparativ cu 13% după îndepărtarea chirurgicală). Rezultate similare s-au demonstrat atunci când s-au analizat separat pietre mici (<4 mm) și mijlocii (4-8 mm). Prin urmare, noua orientare recomandă ca asimptomatic canal biliar pietrele ar trebui, de asemenea, tratate.
