Cancerul pancreatic localizat sau nemetastatic este împărțit în:
- Tumora rezecabilă în principal → în acest caz, rezecția RO (îndepărtarea tumorii în țesutul sănătos; nu este detectabil niciun țesut tumoral în marginea rezecției pe histopatologie) și vindecarea este posibilă
- Tumoră rezecabilă la limită sau la limită (aici: infiltrarea portalului nervură și / sau venă mezenterică superioară).
- Tumoare local avansată → încercare de reducere a dimensiunii prin neoadjuvant chimioterapie (NACT; pentru a reduce tumora masa anterior intervenției chirurgicale); rezecabilitatea secundară („amovibilitatea chirurgicală”) reușește în prezent în aproximativ 25% din cazuri.
Pentru cancerul pancreatic se pot efectua următoarele intervenții chirurgicale, în funcție de stadiul bolii:
- Duodenopancreatectomie parțială (îndepărtarea parțială a pancreasului (pancreasului) împreună cu duoden (duoden)) cu / fără conservarea pilorului (conservarea pilorului gastric) - pentru pancreas cap carcinom Operație conform Kausch-Whipple (scurt: Whipple-Op.): duodenopancreatectomie (pancreatică cap și duoden/ duoden) + vezica biliara + distala bilă canal + antru gastric (dreapta, partea inferioară a stomac, stânga pilorului) + rezecția regională limfă noduri.
- Rezecția stângă subtotală pancreatică, duodenopancreatectomie completă, dacă este necesar - pentru tumoarea corpului pancreatic și tumoarea cozii pancreatice (în funcție de întindere).
- Pancreatectomie completă - pentru tumori extinse.
- Operații paliative, cum ar fi anastomoză biliodigestivă (anastomoză produsă chirurgical (conexiune) între vezica biliară (vesica biliaris) sau canalul choledochus (canal biliar) și părți ale tractului gastro-intestinal pentru remedierea obstrucției de evacuare a bilei / pentru icter / icter) sau gastroenterostomie (chirurgicală) conexiunea stomacului și intestinului subțire; pentru stenoză de ieșire gastrică) sau o combinație a ambelor proceduri
Ratele mortalității (rata mortalității) după intervenția chirurgicală pancreatică:
- Pancreatectomia proximală: mortalități de 2.5% și 4.1%.
- Pancreatectomii distale 7.3%.
- Pancreatectomii totale 22.9%
- Mortalitatea în toate cauzele spitalicești a fost de 10.1%; mai mult de 6 unități de sânge în 20% din cazuri; relaparotomie (redeschiderea abdomenului chirurgical după laparotomie efectuată cu puțin timp înainte) în 16% din cazuri
Alte note
- Aspirarea cu ac fin biopsie (examinarea utilizând un ac gol pentru a obține celule / țesuturi) pare a fi o procedură de diagnostic sigură pentru evaluarea leziunilor pancreatice suspecte.
- Rezecția (îndepărtarea chirurgicală) a cel puțin 10 regionale limfă nodurile trebuie efectuate întotdeauna, dar nu limfadenectomie extinsă. Notă: Chiar și după o rezecție chirurgicală R0 (îndepărtarea tumorii în sănătate; în histopatologie nu este detectabil niciun țesut tumoral în marginea rezecției), majoritatea pacienților dezvoltă recurențe (reapariția bolii) sau metastaze (tumori fiice).
- Dacă este îndepărtat metastaze (metastaze de organe, carcinomatoză peritoneală, limfă nod metastaze considerate metastaze îndepărtate) sunt detectate, rezecția de cancer pancreatic ar trebui omis.
- Din ce în ce mai mult, chirurgia pancreatică se efectuează ca o intervenție chirurgicală laparoscopică (rezecție pancreatică stângă; pancreatică cap rezecţie); de asemenea, pentru tumorile maligne (maligne). Fistulele pancreatice apar cu o frecvență similară cu cea din chirurgia convențională. Letalitatea (mortalitatea) a fost de 1.3%.
