Cancer ovarian: terapie chirurgicală

Cancerul ovarian epitelial [ghidul S3]

Pacienți cu predispoziție genetică (purtători de mutație sănătoși) la cancer ovarian.

  • Salpingo-ovarectomia bilaterală profilactică (PBSO; îndepărtarea trompei și a ovarului) după planificarea familială finalizată are ca rezultat o reducere a riscului de 80% la> 90% a dezvoltării cancer ovarian. Indicație: femei cu mutație în BRCA1 / 2 genă și mutații dovedite în alte gene cu risc ridicat, cum ar fi RAD 51C.

Pacienți cu stadiu tumoral unilateral FIGO IA, G1 sau G2.

  • Chirurgie de conservare a fertilității (conservare a fertilității) părăsind uter (uter) și contralateral („culcat pe cealaltă parte”) este posibil ovarul. Condiție preliminară este o etapizare (stadializare) a întregului abdomen cu mai multe biopsii (îndepărtarea unei probe de țesut) și un spălat peritoneal (spălarea abdominală) după dezvăluirea detaliată a riscului.
  • Pacienții nu necesită adjuvant chimioterapie în acest stadiu.

Devreme cancer ovarian (etapa FIGO I-IIA).

  • Standard terapie constă în chirurgia primară de stadializare prin laparotomie longitudinală (incizie longitudinală) cu scopul rezecției tumorale macroscopice complete. Aceasta include:
    • Inspecția și palparea (vizualizarea și palparea) întregii cavități abdominale (cavitatea abdominală).
    • Citologia peritoneală (examinarea celulară a celulelor din peritoneu).
    • Biopsii (prelevare de țesuturi) din toate locurile anormale.
    • Biopsii peritoneale din regiuni vizibile.
    • Histerectomie (îndepărtarea uter), procedură extraperitoneală dacă este necesar.
    • Salpingo-ovarectomie bilaterală (îndepărtarea bilaterală a trompe uterine și ovare).
    • Omentectomie (îndepărtarea ochiului mare) cel puțin infracolic.
    • apendicectomie apendectomie) pentru tip tumoral mucinos / neclar).
    • Limfonodectomie (limfă eliminarea nodului: BDS. limfă nodurile paraaortic, paracaval, interaortocaval și vasa iliaca communis, externa și interna).

Notă: O operație laparoscopică trebuie făcută numai în studii în acest moment! Note suplimentare

  • La aproximativ 30% dintre pacienții cu ovarian cancer, boala este limitată la pelvisul mic în momentul diagnosticului (etapa FIGO I sau II). În aceste stadii incipiente, există șanse mari de vindecare permanentă.
  • Un beneficiu pentru primar chimioterapie (= chimioterapie neoadjuvantă, NACT) urmată de o intervenție chirurgicală la intervale de timp nu există, de aceea chimioterapia trebuie efectuată după intervenție chirurgicală. Standardul este, așadar, încă operația primară de debulking (reducerea tumorii masa din motive curative sau paliative).
  • O intervenție chirurgicală cu al doilea aspect nu trebuie efectuată

Ovarian avansat cancer.

Crucial pentru prognosticul bolii avansate este rezecția tumorală completă macroscopic (îndepărtarea chirurgicală (rezecția) unei tumori). Procedura chirurgicală corespunde cu cea a carcinomului ovarian precoce. În cazul macroscopic („vizibil cu ochiul liber”) discret limfă ganglionilor, limfadenectomia sistematică (îndepărtarea ganglionilor limfatici) nu mai este efectuată pe baza datelor din studiul prospectiv aleatoriu LION. Pacienți cu recurență (reapariția tumorii).

  • Ovarian cancer recurența reprezintă o situație de tratament paliativ.
  • Scopul operației de recurență este rezecția completă macroscopică a recidivei

Alte note

  • Pacienții cu cancer ovarian avansat care au suferit o rezecție macroscopică completă a tumorii și a acesteia metastaze a trăit o mediană de 65.5 luni după intervenția chirurgicală, inclusiv 25.5 luni fără progresie tumorală (grupul de control fără limfadenectomie: pacienții au trăit o mediană de 69.2 luni, inclusiv 25.5 luni fără progresia tumorii; astfel, nu există nicio diferență semnificativă). Mai mult, pentru grupul de limfadenectomie nu au fost la fel de beneficii semnificative demonstrabile pentru riscul de deces și riscul de progresie sau deces al tumorii.
  • Citoreducția chirurgicală secundară (îndepărtarea majorității maselor tumorale / scăderea sarcinii tumorale) versus nicio citoreducție a rezultat în următoarele: supraviețuirea mediană a pacienților operați a fost de 50.6 luni față de 64.7 luni a pacienților neoperați (raportul de risc la deces comparativ cu grupul neoperat a fost 1.29 cu un interval de încredere de 95% de 0.97-1.72). CONCLUZIE: În cazul reapariției cancerului ovarian, sensul unei a doua citoreducții și trebuie pus la îndoială.

Tumori limită [orientare S3]

Scopul principal este îndepărtarea completă a tumorii: laparotomie mediană (incizie longitudinală la ombilic (cel puțin)) + adnexectomie (îndepărtarea ovarului și a trompei uterine) bilateral + omentectomie ((îndepărtarea plaselor mari / peritoneului; infracolic) + orice tumori prezente + rezecția tuturor zonelor anormale + stadializare:

  • Inspecție (vizualizare) + palpare (palpare) a întregului abdomen.
  • Citologia irigației (examinarea celulelor tăiate de la o suprafață prin irigare).
  • Citologia frotiului
  • Biopsii peritoneale (colectarea de probe de țesut de la peritoneu) a zonelor vizibile.

Alte note

  • If histologie relevă o tumoră mucinoasă la limită, ar trebui exclusă o tumoră extraovariană (în afara ovarului). În acest scop, există și o indicație pentru apendicectomie (apendectomie).
  • Dacă numai chist ovarian (chistul ovarian) este îndepărtat sub aspectele de conservare a fertilității (în locul unei anexectomii / îndepărtarea ovarului și a trompei uterine pe ambele părți) există o rată crescută de recurență.

Tumori stromale germinale [Ghidul S3.]

Chirurgia include: laparotomie mediană (incizie longitudinală la ombilic (cel puțin)) + anexectomie (îndepărtarea ovarului și a trompei uterine) a părții afectate. Fără limfonodectomie (îndepărtarea ganglionilor limfatici) dacă ganglionii limfatici nu sunt remarcabili + stadializare (determinarea etapei):

  • Inspecție + palpare a întregului abdomen.
  • Citologie peritoneală

Pentru tumorile cu potențial malign (tumoră cu celule granuloase, tumoră cu celule Sertoli-Leydig G2 / G3 sau tumoră cu celule steroidiene NOS):

  • Stadializare chirurgicală definitivă similară cu cancerul ovarian.
  • Beneficiul limfonodectomiei sistematice (îndepărtarea ganglionilor limfatici) pentru discret noduli limfatici nu este dovedit.
  • În cazul în care uter (uter) este lăsat pe loc, histeroscopie (uterină endoscopie) și abraziune (răzuire) recomandate (pentru a exclude hiperplazia endometrială (proliferarea endometru) sau carcinom endometrial).

Tumori cu celule germinale [orientare S3]

Chirurgia include: laparotomie mediană (incizie longitudinală la ombilic) + anexectomie (îndepărtarea ovarului și a trompei uterine) a părții afectate, rezecție completă a tumorii, dacă este posibil, menținerea fertilității la pacienții tineri. Nu există limfonodectomie (eliminarea noduli limfatici) dacă ganglionii limfatici nu sunt remarcabili + stadializare.

  • Inspecție + palpare a întregului abdomen.
  • Citologie peritoneală
  • Citologia frotiului
  • Dacă este necesar, biopsii peritoneale