Diagnostic laparoscopie poate fi efectuat pentru adenocarcinomul esofagului distal și joncțiunea esofagogastrică (gastrointestinală) pentru a exclude metastaze la ficat şi / sau peritoneu (peritoneu) în stadii avansate (în special în cazul unei categorii cT3-, cT4). Cea mai importantă procedură terapeutică din carcinom cu celule scuamoase și adenocarcinomul este o intervenție chirurgicală cu scopul îndepărtării complete a tumorii (orală, orală și circumferențială) și regională limfă noduri. Notă: Pacienții cu esofag local avansat cancer care au răspuns la radiochimioterapie (RCTX) nu au beneficiat de o intervenție chirurgicală suplimentară în comparație cu RCT continuu într-un studiu (supraviețuirea mediană: 19.3 luni față de 17.7 luni). Atât esofagectomia (îndepărtarea esofagului), cât și reconstrucția esofagiană pot fi efectuate minim invaziv sau în combinație cu proceduri deschise (tehnică hibridă). Valoarea procedurilor minim invazive nu poate fi încă evaluată în mod concludent. În caz de dovezi preoperatorii de metastază la distanță (metastază a celulelor tumorale de la locul de origine prin intermediul sânge/ sistem limfatic la un loc îndepărtat în corp și creșterea unui nou țesut tumoral acolo), intervenția chirurgicală nu trebuie efectuată. În funcție de etapă, pot fi efectuate următoarele tehnici:
- Tehnica chirurgicală endoscopică (rezecție esofagiană minim invazivă, MIE) pentru adenocarcinom în stadiu incipient I; pacienții cu o leziune de grad scăzut <2 cm în dimensiune par potrivite pentru acest lucru - în acest caz, regional limfă nod metastaze (tumori fiice în noduli limfatici) au fost găsite în doar 0, 5% din cazuri după intervenția chirurgicală Notă: rezecțiile bucate-masă (ablate bucat) au rate de recurență mai mari (recurența bolii) decât rezecțiile bloc (în totalitate).
- Chirurgie radicală (esofagectomie subtotală, limfadenectomie completă)limfă îndepărtarea nodului), extragere gastrică) pentru cT1-T4 sau N +, M0.
- Extinderea limfadenectomiei depinde de localizarea tumorii primare, cu trei câmpuri (abdominală, toracică și cervicală). Limfadenectomia cu două câmpuri reprezintă standardul.
- O combinație de radiații și chimioterapie înainte de operație (chimioterapia cu radiații neoadjuvante) poate micșora tumora în măsura în care tumora poate fi ulterior îndepărtată în tot (în totalitate).
Indicații pentru rezecția esofagiană.
- Limfatic (L1) - sau sânge vas (V1) -infiltrare.
- Infiltrarea submucoasă sm2 / sm3 sau invazie în adâncime ≥ 500 µm.
- Ulceratie (ulceratie)
- Gradul de diferențiere G3 / G4
- Rămășiță tumorală la marginea rezecției bazale (R1 bazală).
- Rămășiță tumorală la marginea rezecției laterale (R1 lateral)
Măsuri în funcție de localizarea tumorii.
| Localizare | măsuri |
| Esofag distal (inclusiv AEG tip I) și esofag toracic mediu. | Esofagectomie transtoracică subtotală (nu îndepărtarea completă a esofagului prin deschiderea cavității toracice) |
| Joncțiune esofagogastrică (esofago-gastrică) (AEG tip II) cu infiltrare extinsă a esofagului inferior | Esofagectomie transtoracică subtotală Alternativă: esofagectomie subtotală abdomino-cervicală transhiatală. |
| Tumori subcardiace (în porțiunile proximale ale stomacului) care afectează în principal mucoasa gastrică chiar sub esofag (AEG tip III) | Gastrectomie totală cu rezecție esofagiană distală (îndepărtarea completă a stomacului cu îndepărtarea porțiunii inferioare a esofagului) |
| În esofagul toracic superior (esofag în regiunea toracică superioară; de obicei carcinom cu celule scuamoase) | Extinderea rezecției ar trebui extinsă oral pentru a menține marja de siguranță proximală |
| Esofag cervical Esofag în coloana cervicală). | Raport risc-beneficiu între abord chirurgical și radioterapie. |
Alte note
- Chiar și esofagian local avansat cancer poate fi adesea complet îndepărtat după pretratamentul cu radioterapie neoadjuvantă (radioterapie (radiatio) și chimioterapie anterioară intervenției chirurgicale). Rezultatele pe termen lung ale a 178 de pacienți care au primit radioterapie neoadjuvantă (ECA) au arătat că 69 (39%) erau încă în viață la șapte ani după operație ... După o intervenție chirurgicală fără pretratament, aceasta a fost doar 47 din 188 de pacienți (25%). Radiochimioterapia neoadjuvantă a dublat timpul mediu de supraviețuire al pacienților de la 24.0 la 48.6 luni. În carcinom cu celule scuamoase, chiar a crescut de la 21.1 la 81.6 luni, iar în adenocarcinom de la 27.1 la 43.2 luni.
