Cancerul de col uterin: terapie chirurgicală

Leziuni precanceroase ale colului uterin (leziuni preinvazive)

CIN (neoplazie intraepitelială cervicală) I-III: dacă persistă (persistă) după control citologic colposcopic (la fiecare șase luni) timp de până la 24 de luni

CIN	Opțiuni de terapie
CIN I	Scaun ectocervical confirmat colposcopic (confirmat prin endoscopie cervicală) Biopsie (prelevare de țesuturi) Vaporizare cu laser CO2 (vaporizare) Cursă conizare (utilizarea unei capcane de sârmă încălzite electric pentru a îndepărta un con / con de țesut). Endocervical („în interiorul col uterin). Scaun Conizare de capcană
CIN II	Vaporizare cu laser CO2 Conizarea buclei
CIN III	Vaporizare cu laser CO2 Conizarea buclei

Controlul progresului regulat postoperator. În sarcină numai controale de urmărire, clarificări ulterioare postpartum.

Terapia standard în etapa FIGO IA1

Operație de conservare a fertilității pentru femeile tinere (dacă doresc să aibă copii):
- Conizatia (intervenție chirurgicală pe col uterin în care un con de țesut (con) este excizat din colul uterin și apoi examinat microscopic).
- Trahelectomie vaginală radicală (RVT; intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea unei părți a colului uterin păstrând fertilitatea), combinată cu îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvieni laparoscopici (prin laparoscopie), pentru cancerul de col uterin în stadiu incipient (diametrul tumorii ≤ 2 cm, etapele FIGO IA1 până la IB1, V0 , pN0)
Histerectomie vaginală / abdominală (simplă).
În cazul în care limfă afectarea nodului (L1) în plus limfonodectomie pelviană.

Terapia standard în etapa FIGO IA2

Traheelectomie vaginală radicală (TRV), combinată cu pelvină laparoscopică, dacă este necesar, paraaortică limfă eliminarea nodului.
Histerectomie radicală (îndepărtarea uter) cu pelviană sistemică, posibil limfododectomie paraaortică / limfă îndepărtarea nodului (de obicei intervenția chirurgicală conform lui Wertheim-Meigs).
Conizatia, dacă este necesar cu trahelectomie în cazul dorinței de a avea copii.

Terapia standard în etapa FIGO IB1 *

Traheelectomie vaginală radicală (RVT) combinată cu îndepărtarea pelvină laparoscopică și, dacă este necesar, eliminarea ganglionilor limfatici paraaortici.
Histerectomie radicală cu pelvină sistemică, dacă este necesar, limfododectomie paraaortică (de obicei operație conform Wertheim-Meigs).
Dacă este necesar, trahelectomie cu limfododectomie pelviană în perioada fertilă, dacă tumoră <2 cm.

Terapia standard în etapa FIGO IB2 *

Histerectomie radicală cu limfododectomie pelviană sistemică, posibil paraaortică (de obicei intervenție chirurgicală Wertheim-Meigs).
Dacă este necesar, radioterapie adjuvantă (RCTX; combinație de radioterapie și chimioterapie).

Standard terapie în etapa FIGO IIA, IIB *.

Histerectomie radicală cu limfododectomie pelviană sistemică, posibil paraaortică (de obicei operație Wertheim-Meigs).
Dacă este necesar, radioterapia adjuvantă (RTCX).

* În etapele IB și II, chirurgia și radioterapia au rezultate echivalente pe termen lung. La pacienții premenopauzali, ca și în stadiile incipiente, se recomandă intervenția chirurgicală, deoarece funcția ovariană (funcția ovariană) poate fi păstrată. Terapia standard în stadiul FIGO III, IV

Radiochimioterapia simultană (RCTX) ca standard terapie.
Dacă este necesar, exenterație (îndepărtarea extinsă până la completă a organelor pelvisului inferior (pelvis), adică vezică urinară, vagin, vestibul vaginal și posibil rect) în stadiul FIGO IV dacă peretele pelvian este limpede și infiltrarea vezicii și / sau rectale (creșterea tumorii în rect) este prezentă

Terapia standard pentru recurență

Luați în considerare posibilitatea rezecției

Situații / dezvoltări operaționale speciale

Acestea sunt rezervate pentru cazuri excepționale și sunt efectuate numai în centre și / sau studii foarte specializate:

Trahelectomie radicală
- Partea 1: laparoscopia (laparoscopie), inspecția cavității abdominale, limfonodectomie pelviană (îndepărtarea ganglionilor limfatici), limfododectomie santinelă dacă este necesar. Dacă diagnosticul secțiunii înghețate nu este remarcabil, urmează o intervenție chirurgicală vaginală.
- Partea 2: Rezecția parțială a col uterin cu parametrii mediali și o manșetă vaginală, păstrând colul uterin intern (lungimea CK rămasă 10-15 mm) și corpul uterin (corpul uter).
  - Cerințe preliminare:
    - Dorința de a avea copii
    - Stadiul IA1, de asemenea, cu limfangioză (creșterea celulelor tumorale în limfatic nave).
    - Etapa IA2
    - Stadiul IB1, dimensiunea tumorii ≤ 2cm
    - Ganglioni limfatici pelvieni fără tumori (N0)
    - Fără intruziuni vasculare (V0)
    - Nu există diferențiere neuroendocrină a tumorii.
  - În prezent sunt în curs studii pentru a stabili dacă, în cazul celor vizibile noduli limfatici în secțiunea înghețată, reconectarea sau trahelectomia simplă pot să nu fie suficiente, deoarece ganglionii limfatici afectați nu au fost practic niciodată găsiți în parametrii eliminați (țesut conjunctiv structuri ale cavității pelvine care se extind de la peretele colului uterin până la urină vezică, os sacrum (os sacral), și peretele lateral intern al bazinului).
Rezecția mezenterică totală (TMMR).
- Baza este îndepărtarea tumorii de-a lungul granițelor de dezvoltare anatomico-embrionare în funcție de originea morfogenetică a acesteia, scutind structurile anatomice care nu aparțin acestei entități.
- Limfonodectomia care economisește nervi.
  - Avantaje: nu radioterapie cu o rată mare fără recidive locoregionale.
  - Morbiditate scăzută legată de intervenția chirurgicală (cu excepția scutirii alimentării nervoase a vezică, rect, teacă reziduală).
  - Interventie chirurgicala:
    - Rezecția în bloc a uter cu manșetă vaginală și mezometru.
    - Îndepărtarea țesutului conjunctiv subperitoneal rectouterin la plexul hipogastric inferior
    - Limfonodectomie pelvină / paraaortică cu protecție a plexului hipogastric superior.
Chirurgie radicală vaginală (Schauta-Armreich).
- Această metodă chirurgicală a cunoscut o renaștere la unele centre, în special pentru tumorile <4 cm, deoarece deficiența anterioară a lipsei de limfonodectomie este compensată prin îndepărtarea ganglionilor limfatici pelvieni și para-aortici laparoscopici.
Histerectomie radicală totală laparoscopică (LRH).
Rezecția mezenterică laparoscopică

Alte note

LACC (Abordare laparoscopică a Cancer de col uterin) studiu: histerectomia radicală minim invazivă obține rezultate mai slabe decât chirurgia tradițională deschisă pentru cancerul de col uterin în stadiu incipient (până la FIGO IIA). 91.1% dintre pacienți au prezentat stadiul IB1, ceea ce înseamnă că tumoarea a fost mai mică de 4 cm, iar afectarea ganglionilor limfatici nu a fost evidentă; Diferențele semnificative au fost:
- Supraviețuire fără boală la 4.5 ani: 86.0% după o intervenție chirurgicală minim invazivă versus 96.5% după o intervenție chirurgicală deschisă (fără recurență)
- Supraviețuirea generală la 3 ani: 93.8 față de 99.0% = raport de risc de 6.0 (1.77 până la 20.30) pentru deces prematur
- În afară de aceasta: cele mai multe recidive au avut loc la 14 din cele 33 de spitale.
Devreme cancerului de col uterin (până la stadiul IIB): pentru a evalua agresivitatea tumorii și pentru a ajusta abordarea terapeutică în consecință, nodul sentinel bilateral biopsie (bilateral ganglionul santinel prelevarea de țesuturi) ar putea fi o alternativă sigură la limfadenectomia pelviană sistematică (îndepărtarea pelvinei noduli limfatici): supraviețuirea fără boală și boala specifică bolii nu a diferit semnificativ între cele două grupuri.