Boala arterială coronariană: terapie

Măsuri generale

  • Dacă plângerile pectanginale („piept etanşeitate", dureri în piept) persistă mai mult de 20 de minute sau reclamațiile devin brusc mai intense și apar la intervale mai scurte, apoi pacientul trebuie internat imediat la spital însoțit de un medic de urgență (din cauza suspectării sindromului coronarian acut = instabil anghină pectoris sau infarct miocardic acut /inimă atac).
  • Nicotină restricție (abținerea de la tutun utilizare) - încetarea completă a fumat (abstinența) este cea mai importantă măsură terapeutică unică la pacienții cu boli vasculare.
  • Evitarea fumatului pasiv
  • Limitat alcool consum (bărbați: <30 g alcool pe zi; femei: maxim 12 g alcool pe zi).
  • Scopul greutății normale! (controlul regulat al greutății) Determinarea IMC (indicele de masa corporala, indicele de masă corporală) sau compoziția corpului utilizând analiza impedanței electrice.
    • IMC 25-35 → participarea la un program de slăbire supravegheat medical; reducerea greutății în următoarele 6 luni cu 5-10%.
    • IMC> 35 → Participarea la un program de slăbire supravegheat din punct de vedere medical; reducerea greutății în următoarele 6 luni cu 10%.
  • Trageți un pui de somn în timpul zilei - somn controlat de 30 de minute de ceas cu alarmă - cel puțin de trei ori pe săptămână - reduce riscul cu 37% de a muri din cauza coronariene inimă boală (CHD; boală arterială coronariană) și consecințele sale (de exemplu, infarct miocardic /inimă atac); același lucru este probabil adevărat și pentru apoplexie (cursă).
  • Activități de agrement și viață intimă
    • Sauna: Un proverb finlandez spune: „Sauna este farmacia celor săraci”. Reduce riscul de moarte subită cardiacă (PHT), are un efect benefic asupra aritmiilor ventriculare (aritmii cardiace originar din ventricul / care poate pune viața în pericol; rata de tahicardie ventriculară ↓) și îmbunătățește stadiul NYHA (schemă de notare insuficienţă cardiacă/insuficienta cardiaca; Nivelurile BNP ↓). În plus, sauna are un efect pozitiv asupra sistolică și diastolică sânge presiune. Frecvența anghină atacuri de pectoris („piept etanşeitate"; brusc durere în zona inimii) scade. Concluzie: pentru pacienții după un infarct miocardic (atac de cord) sauna nu pare a fi periculoasă.
    • Sport: vezi mai jos medicina sportivă
    • Viața intimă: Sânge presiunea crește doar la 160/90 mmHg în timpul actului sexual, frecvența pulsului la 120 / min - după care durează doar două până la trei minute pentru ritmului cardiac și tensiune arterială a recupera. Pentru pacienții care pot desfășura activități fizice moderate (cheltuieli de energie de 3 până la 5 MET * fără suferință anghină, dispnee (respirație scurtă), cianoză (decolorarea albastră a piele), aritmii sau segment ST depresiune (poate indica insuficient sânge curge spre miocardului/ mușchiul cardiac) poate face sex plăcut. Același lucru este valabil și pentru pacienții cu stadiile NYHA I și II și pentru defibrilator implantabil cardioverter (ICD; stimulator cardiac) purtători.
  • Revizuirea medicației permanente datorate impactului posibil asupra bolii existente.
  • Activitatea fizică poate reduce riscul apariției bolilor de inimă și a mortalității (mortalitate) (efect pozitiv asupra parametrilor inflamatori și parametrii funcției cardiace și renale: CRP, troponina T, NT-proBNP, creatinină, cistatina C).
  • Evitarea stresului psihosocial:
    • Stres
  • Evitarea stresului de mediu:
    • Praful de motorină
  • Recomandări de călătorie:
    • Este necesară participarea la un consult medical de călătorie!
    • Notă: Sindroamele coronariene acute apar cel mai frecvent în primele două zile de călătorie. Prin urmare, condițiile de călătorie confortabile ar trebui să fie prezente în primele câteva zile.

* Echivalentul metabolic al sarcinii (MET); 1 MET expenditure cheltuieli de energie de 4.2 kJ (1 kcal) pe kilogram de greutate corporală pe oră).

Metode convenționale terapeutice nechirurgicale

  • Intervenție coronariană percutanată (PCI) - procedura de dilatare (lărgire) a îngustate artere coronare (vezi mai jos Intervenție coronariană percutanată (PCI)).
  • „Reducer” - sistem pentru îngustarea sinusului coronarian: în această procedură, un implant este plasat prin cateter în sinusul coronarian pentru îngustarea focală a sinusului coronarian. Acest lucru crește presiunea din sinusul coronarian, care ar trebui conduce la o redistribuire crescută a sângelui către zonele miocardice ischemice. Indicație: pacienți cu pectanginală dureroasă frecventă durere care au scleroză coronariană difuză severă (boală arterială coronariană), pentru care revascularizarea (restabilirea unui aport adecvat de sânge, de exemplu, prin operația de bypass) nu mai este o opțiune terapeutică și care sunt rezistenți la medicamente terapieÎntr-un studiu inițial pe 104 pacienți cu CHD, această nouă abordare terapeutică intervențională s-a dovedit a fi eficientă.

vaccinările

Se recomandă următoarele vaccinări:

  • Vaccinarea pneumococică (> 65 de ani și pacienți cu risc crescut cu boli cardiovasculare).
  • Vaccinarea împotriva gripei

Verificări periodice

  • Controale medicale regulate

Medicina nutrițională

  • Consilierea nutrițională bazată pe analiza nutrițională
  • Recomandări nutriționale în conformitate cu un amestec dietă luând în considerare boala la îndemână. Aceasta înseamnă, printre altele:
    • Aport redus de zahăr
    • Total zilnic de 5 porții de legume și fructe proaspete (≥ 400 g; 3 porții de legume și 2 porții de fructe).
    • Pește de mare proaspăt o dată sau de două ori pe săptămână, adică pește marin gras (omega-3 acizi grași), cum ar fi hamsii, hering, somon, macrou, sardine, ton - Consumul regulat de pește poate reduce riscul bolilor coronariene.
    • Foarte bogat în fibre dietă (cereale și produse din cereale (ovăz și orz), cereale integrale, leguminoase, pectină-fructe bogate precum mere, pere și fructe de pădure).
    • Nuci nerațiți
  • Respectarea următoarelor recomandări dietetice speciale:
    • Evitarea:
      • Aport prea mare de calorii
      • Dietă prea bogat în grăsimi (aport ridicat de acizi grași, acizi grași trans - apar în special în alimentele de convenție, alimentele congelate, mâncărurile rapide, gustările - și colesterolului).
      • Aport prea mare de proteine ​​animale (proteine), în special inclusiv carne procesată.
      • Aport prea mic de nesaturat acizi grași (acizi grași mononesaturați și polinesaturați, cum ar fi acizii grași omega-3 (pești marini)); CHD este, de asemenea, invers asociat (legat) cu aportul de acid linoleic.
    • Dieta bogată în:
  • Selectarea alimentelor adecvate pe baza analizei nutriționale
  • Vezi și sub „Terapie cu micronutrienți (substanțe vitale) ”- dacă este necesar, luând o dietă adecvată completa.
  • Informații detaliate despre medicină nutrițională vei primi de la noi.

Medicamente pentru sportivi

  • Rezistență antrenament (antrenament cardio) și Forţa de Formare (antrenament muscular).
    • aerob rezistenţă antrenament de 3 până la 7 ori pe săptămână, câte 15-30-60 minute fiecare, sub control puls la a ritmului cardiac epuizare de rezervă de 40-60% (= intensitatea exercițiului) capacității maxime de exercițiu sub angina pectorala prag, adică în intervalul fără ischemie Ritm cardiac rezervă (conform lui Karvonen) = (ritm cardiac maxim - ritm cardiac în repaus) x intensitatea exercițiului + ritm cardiac în repaus Ritm cardiac maxim (MHF, HFmax) = 220 - vârsta vieții.
    • Antrenament de intensitate mare (HIT): comparație aerobă moderată rezistenţă antrenament (MCT: antrenament continuu de intensitate moderată) și HIT (Aici: protocol 4 × 4 minute): VO2 max după 4 săptămâni (HIT. Îmbunătățire 10% față de 4% MCT); după 12 luni (10% versus 7%) Concluzie: HIT poate fi un complement sau o alternativă la clasic antrenament de rezistenta.
    • Notă: În caz de risc ridicat și foarte mare (SCORE ≥ 5%), altele factori de risc sau activitate fizică scăzută până în prezent, a test de stres este obligatoriu în prealabil (inclusiv CT angiografia (CCTA), dacă este necesar). Sporturile concurențiale (cu excepția cazurilor individuale de sport de îndemânare, de exemplu golf sau tir) sunt descurajate la persoanele cu risc crescut de complicații induse de efort și la cei cu ischemie reziduală existentă (fluxul sanguin rezidual redus) (III C ).
  • Sporturile adecvate sunt mersul pe jos sau drumețiile, mersul pe jos nordic (sport de rezistență în care mersul rapid este susținut de utilizarea a două bețe în ritm cu pașii), lent funcţionare, ciclism, schi fond și de înot.
  • Forță de antrenament (sarcini de rezistență dinamică) de 2 până la 3 ori pe săptămână trebuie efectuate suplimentar; trebuie evitate componentele izometrice ridicate.
  • Pacienții care au avut cu toții fie un infarct miocardic (atac de cord) sau revascularizare cardiacă și ischemie coronariană (flux sanguin redus către artere coronare) sau stenoză coronariană confirmată angiografic (îngustarea arterelor coronare) cu un grad de stenoză mai mare de 50% au beneficiat maxim de activitate fizică o dată sau de două ori pe săptămână timp de cel puțin 20 de minute, până la respirație scurtă și ritm cardiac crescut. Rata mortalității (rata de deces) a acestui grup pe o perioadă de urmărire de 5 ani a fost cu aproximativ 20% mai mică decât cea a participanților la grupurile de pacienți care au raportat activitate fizică redusă (grupa 1) sau activitate fizică ușoară fără efort (grup 2); grupul 1 a avut cea mai mare rată a mortalității (HR 1.32). Dacă participanții au făcut exerciții de trei ori sau chiar mai mult pe săptămână, acest lucru nu le-a adus niciun beneficiu suplimentar.
  • Reabilitarea cardiacă bazată pe exerciții fizice a fost asociată cu o reducere a ratei mortalității / mortalității cardiovasculare (RR 0.74; interval de încredere 95% 0.64-0.86) și a internărilor în spital (RR 0.82; interval de încredere 95% 0.70-0.96) comparativ cu pacienții fără efort. În plus, a condus la o îmbunătățire a calității vieții.
  • Note pentru pacienții cu CHD care doresc să participe la sporturi competitive:
    • Participarea la sporturi competiționale înseamnă că pacienții trebuie să poată exercita un efort cardiocirculator maxim, fără un risc crescut de evenimente cardiace. Acest lucru necesită o examinare cardiovasculară cuprinzătoare: de exemplu, sarcina maximă de muncă într-un exercitarea ECG; documentare ergometrică a capacității maxime de efort, inclusiv detectarea oricăror modificări ischemice, aritmii; examinarea tensiune arterială comportament sub exercițiu Notă: Dacă ergometrie rezultatele sunt neconcludente (de ex. ST depresiune de 0.15 mV sau ST ascendent atipic depresiune) sau în cazul ECG-urilor neinterpretabile la pacienții cu tipare de bloc cunoscute anterior, evaluarea cardiacă suplimentară prin intermediul stres se recomandă testarea (ecou de stres / RMN / PET / SPECT). În prezența ergometriei anormale, se recomandă efectuarea CT coronariană sau angiografie coronariană
    • Următoarea este o listă de verificare pentru determinarea probabilității evenimentelor cardiace; o probabilitate scăzută de evenimente cardiace este atunci când toate elementele sunt îndeplinite:
      • Nu există stenoze coronariene critice (<70%) dintre cele mai mari artere coronare (arterele care înconjoară inima într-o formă coronariană și furnizează sânge mușchiului inimii) sau <50% din tulpina principală stângă.
      • Funcția sistolică normală a ventriculului stâng (≥ 50%) și fără anomalii ale mișcării peretelui detectabile (ecocardiografie, RMN sau angiografia).
      • Excluderea ischemiei pe ergometrie.
      • Excluderea aritmiilor tahicardice ventriculare în repaus și în timpul exercițiului
      • Performanță legată de vârstă în intervalul normal

    Sporturile de contact trebuie evitate în timpul terapiei antitrombotice duale!

  • Dezvoltarea plăcilor aterosclerotice („depozite vasculare”) la sportivii competitivi în raport cu tipul de sport:
    • Alergătorii de maraton dezvoltă mai multe modificări coronariene (modificări vasculare ale bolilor de inimă) în timp decât persoanele mai puțin active din punct de vedere atletic
    • Bicicliștii sunt semnificativ mai puțin susceptibili de a dezvolta plăci aterosclerotice (cota de raport ajustată 0.41)
      • Prevalenta coronariana arteră calcificarea (CAC) a fost mai mică la bicicliști comparativ cu alergătorii.
      • Probabilitatea plăcilor calcificate și, astfel, mai stabile a fost semnificativ mai mare la bicicliști în comparație cu alergătorii (aOR 3.59).
  • Pregătirea unui fitness or plan de antrenament cu discipline sportive adecvate pe baza unui control medical (sănătate verifica sau verificarea sportivului).
  • Informații detaliate despre medicina sportivă pe care le veți primi de la noi.

Psihoterapie

Metode de tratament complementare

  • Acupunctura - a dus la o scădere semnificativă a simptomelor pectanginale în angina cronică stabilă (CSA).
  • electroacupunctura conform regulilor TCM (acupunctura puncte LU9 și LU6) - a reușit să reducă semnificativ numărul de durere atacuri la pacienții chinezi cu angină pectorală stabilă, dar fără infarct miocardic (atac de cord) Sau aritmie cardiaca historyNote: Studiul chinez cu 404 de participanți dovedește efectul electroacupuncturii ca adjuvant terapie de angină stabilă.

Reabilitare

Pacienții după infarctul miocardic cu creștere a segmentului ST (STEMI), infarctul miocardic cu creștere a segmentului ST (NSTEMI) și coronarian arteră se recomandă intervenția chirurgicală de bypass greft pentru a fi supusă reabilitării. În acest context, tranziția către unitatea de reabilitare ar trebui să aibă loc după doar câteva zile, dacă cursul este simplu. Terapia de reabilitare este compusă din următoarele trei etape:

Faza I

  • Mobilizarea timpurie a pacienților, începând din spital.

faza a II-

  • Reabilitare (ambulatoriu sau internat), care are loc imediat după finalizarea tratamentului acut internat (tratament de urmărire (AHB), reabilitare de urmărire (RA)).
  • Reabilitare somatică - control medical, mobilizare, prevenire secundară.
  • Reabilitare educațională - educație, consiliere, instruire despre CHD.
  • Reabilitare psihologică - pentru depresie, anxietate.
  • Reabilitare socio-medicală - consiliere pentru reintegrare socială și profesională.

Etapa III

  • Tratamentul pe termen lung - stabilizarea succesului terapeutic, îmbunătățirea evoluției bolii.